As causas da deformidade do pé boto são complexas, os tipos de deformidade são variados e muitas vezes coexistem com outras partes do corpo, e existem centenas de tratamentos cirúrgicos. A tomada de decisões sobre o tratamento clínico é exatamente como este mundo em constante mudança, procurando a verdade imutável no meio das mudanças. Em “Conselhos à Aprendizagem” de Xunzi, diz-se: “A madeira é reta na corda, e a roda é curva na regra”. “Mengzi Li Lou on” disse: “O brilhante Li Lou, por causa da perda das capacidades da criança, não pelas regras, não pode ser redondo”. Portanto, para fazer regras, dominar a lei, deve basear-se na situação específica do paciente e na regra de mudança de deformidade do pé, a classificação do pé em ferradura, a fim de tratar a tomada de decisões e a avaliação da eficácia. 1 . Classificação do pé torto De acordo com a causa da deformidade, a deformidade do pé torto pode ser dividida em: pé torto congênito; pé torto paralítico; pé torto traumático e pé torto espástico e outros tipos. Este artigo centra-se na classificação e nas estratégias de tratamento do pé boto congénito, paralítico e espástico e do pé boto. 1.1 Deformidade paralítica do pé em ferradura A deformidade do pé em ferradura e do pé boto é uma deformidade comum, que se manifesta como: queda do pé, inversão do meio da ferradura, inversão do calcanhar, inversão. A contratura do tendão de Aquiles, os pés muito arqueados, a dorsiflexão dos dedos, o peso da cabeça do metatarso, podem ser acompanhados por uma deformidade do pé em supinação. As causas são complexas e coexistem frequentemente com outras deformidades dos membros inferiores. O Professor Qin Sihe, um famoso cirurgião ortopédico, classificou-as como “deformidade do pé em ferradura” e “deformidade do pé boto”], a fim de facilitar o desenvolvimento do plano cirúrgico e melhorar a eficácia terapêutica. According to the causes of clubfoot and the main parts of the deformity, it is classified into: (1) Achilles tendon contracture clubfoot: there is no obvious deformity of the bones and joints of the foot; (2) high arching of the appendicular bone clubfoot: all of them are combined with contracture of the metatarsal tendon membrane; (3) metatarsal head ptosis clubfoot: the main cause is the ptosis of the first metatarsal head and arching changes of the metatarsal cuneiform joints; (4) composite type of clubfoot: the presence of more than 2 deformities is the most common type of adult; (5) composite type of foot: there are more than 2 deformities and is the most common type in adults; (6) composite type of foot: there are more than 2 deformities, and is the most common type of adult. (5) Pé boto com paralisia do tendão de Aquiles: há paralisia do músculo tríceps da perna e deformidade óbvia do pé caído. Tipos de pé torto (digitação de Qin): De acordo com o grau de pé torto, deformidade e manifestações clínicas, e o local da pressão do pé, o pé torto é dividido em 4 tipos: (1) frouxidão da articulação tornozelo-pé do pé torto: o desempenho da contratura do tendão de Aquiles, mas as articulações interfalângicas do tarso da frouxidão do pé, o peso foi na posição de inversão do casco do cavalo, mas com o uso das mãos para virar o pé para fora do pé pode ser corrigido pela deformidade da inversão do pé. É observada principalmente em crianças e adolescentes ou em pessoas com paralisia extensa dos músculos do tornozelo e do pé. (2) Pronação em ferradura: A contratura do tendão de Aquiles é mais grave, e a deformidade da pronação se manifesta principalmente no antepé, acompanhada de contratura da membrana do tendão metatarsal, e não há pronação fixa do osso do calcanhar. A borda anterolateral do pé é usada para suportar o peso. (3) Ferradura do pé traseiro Hallux Valgus: Neste tipo, o músculo tibial posterior é paralisado, a contratura do tendão de Aquiles e a deformidade de inversão é leve, e a inversão do pé está no osso do calcanhar sem inversão fixa do antepé. (4) Pronação em ferradura: todo o pé é pronado, e quase todos eles têm deformidade osteoartrítica do pé após a adolescência. No entanto, existem algumas diferenças no equilíbrio muscular, na contratura dos tecidos moles na face medial posterior do pé e no tipo, grau e características da inversão do pé, com os casos ligeiros a aterrarem no chão com o bordo exterior do pé. Nos casos graves, apenas o dorso do pé pousa no chão, no dorso do pé partes pesadas da formação de um grande calo. 1.2 Pé boto congénito O pé boto congénito pode ser encontrado após o nascimento ou a deformidade aparece gradualmente, o que está relacionado com factores congénitos. Existem diferentes tipos de pé boto congénito, mas as manifestações clínicas após o nascimento têm características comuns. Caracteriza-se pela queda e inversão do tornozelo e do calcanhar, e pela inversão do antepé e do mediopé. Existe uma vasta gama de classificações, incluindo classificações radiológicas, patológicas e anatómicas, com diferentes graus de gravidade e tratamento. A falta de um sistema de classificação uniforme e amplamente utilizado para avaliar a gravidade pré-operatória da deformidade e o resultado pós-operatório do pé boto dificulta a comparação dos resultados do tratamento. Vários esquemas de classificação clínica foram propostos, incluindo os de Carroll, Goldern e Catterall. Mais recentemente, dois esquemas de classificação adicionais foram propostos por Pirani et al. e Dimeglio et al., que se baseiam apenas no exame físico e não requerem exames radiográficos ou outras investigações especiais. Embora estes dois sistemas tenham provado ser fiáveis, ainda não são universalmente aceites. Um sistema de pontuação normalizado da deformidade pré-tratamento e do resultado pós-tratamento ajudaria a determinar se os diferentes tratamentos podem ser avaliados e comparados com maior exatidão. Atualmente, existem três tipos de deformidades que são classificadas de acordo com a apresentação clínica. 1. 2. 1 Pé boto postural: O pé está numa posição de pé boto, mas é macio e pode ser facilmente corrigido para uma posição neutra, dorsiflexionada ou valgus. A relação entre os ossos é normal, com um espaço palpável entre o tornozelo medial e o osso navicular. O calcanhar é evidente e os músculos da barriga da perna estão normais ou ligeiramente atrofiados. Os músculos de dorsiflexão e valgo podem ser ativamente contraídos. 1. 2. 2 Pé boto recuperável: a deformidade é mais óbvia e a correção passiva não pode ser completamente corrigida para a posição neutra, dorsiflexão e valgo, mas é mais suave. Há uma alteração anormal na relação dos ossos. O talo proeminente é palpável no dorso do pé, o osso navicular está deslocado medialmente, mas é palpável um espaço entre o maléolo medial e o osso navicular, e o antepé está em repouso numa posição de inversão de aproximadamente 56 graus. As pregas cutâneas dorsolaterais e o calcanhar são evidentes. Não existem pregas cutâneas profundas na face plantar ou posterior do pé e os músculos da barriga da perna estão ligeiramente atrofiados. 1. 2. 3 Pé boto rígido: a deformidade é muito evidente, com o antepé virado para dentro num ângulo de 90° em relação à tíbia. O tálus está obviamente a sobressair do dorso do pé sob a pele. O osso navicular está deslocado para o lado medial da cabeça do tálus. Não há espaço entre a face medial profunda do pé e a parte interna do tornozelo. O osso do dado está obviamente saliente para o lado lateral e o antepé está numa posição convertida para dentro. O osso do calcanhar está plantarflexionado e virado para dentro, e a parte posterior está escondida para cima entre a tibiofibula, a aparência do calcanhar parece ser pequena, e há dobras profundas da pele no lado medial e na sola do pé. A pele de todo o pé é fina e carece de gordura subcutânea. Os músculos da barriga da perna estão acentuadamente atrofiados. 1.3 O pé boto espástico é classificado de acordo com o grau de espasmo muscular, a capacidade de controlo à vontade, o estado dos músculos antagonistas e a presença ou ausência de deformidade fixa. A espasticidade do tríceps da barriga da perna pode ser acompanhada por espasticidade de outros músculos. 1. 3. 1 Deformidade com espasticidade predominante do músculo tibial anterior: pronação do antepé, inversão do calcanhar. Durante todo o ciclo da marcha, o pé encontra-se numa posição de inversão em ferradura, com dorsiflexão e rotação externa e protrusão subcutânea do tendão do tibial anterior. É frequentemente acompanhada de deformidade do joanete e do dedo do pé, que é uma deformidade dinâmica com espasmo muscular. 1. 3. 2 Deformidade dominada por espasticidade do músculo tibial posterior: manifesta-se por pronação do antepé, inversão do osso do calcanhar e teste da ponta do pé positivo. A protrusão subcutânea do tendão tibial posterior é observada durante todo o ciclo da marcha e o pé está numa posição de inversão em ferradura, que é uma deformidade dinâmica. O pé encontra-se numa posição de inversão em ferradura, que é uma deformidade dinâmica, acompanhada por uma flexão parcial do joelho, um clonus positivo do tornozelo e uma marcha parcialmente recortada. 1. 3. 3 Deformidade em que coexiste espasticidade dos músculos tibial posterior e tibial anterior: os tendões estão claramente elevados sob a pele. O pé boto encontra-se frequentemente num estado de espasmo constante. Espasmos musculares contínuos, inversão do antepé, subluxação do tálus, inversão do calcanhar, fixação da deformidade óssea, deformidade em ferradura, clónus positivo do tornozelo. Estratégia de tratamento cirúrgico da deformidade do pé torto O objetivo da digitação é para um melhor tratamento, uma boa conceção e implementação do programa cirúrgico deve alcançar: nenhuma dor no pé; a capacidade de usar as solas do pé para suportar o peso; marcha e aparência bonita; a capacidade de usar sapatos normais; o pé para ter elasticidade; a satisfação do paciente e sua família. Esta última é a mais importante. 2.1 Estratégia de tratamento cirúrgico para a deformidade paralítica do pé torto Na correção da deformidade do pé torto, em primeiro lugar, devemos remover os vários factores que causam e afectam o desenvolvimento da deformidade do pé torto, e escolher diferentes métodos cirúrgicos de acordo com os diferentes tipos de pé torto. O objetivo da correção é corrigir completamente a deformidade do pé boto em crianças e adolescentes, moderadamente em jovens, adultos ou pessoas com força muscular do tríceps mais fraca na barriga da perna, sem enfraquecimento da função de marcha e dor nas articulações do tornozelo e do pé após a correção da deformidade do pé boto. 2. 1. 1 Contratura do tendão de Aquiles pé em ferradura: a correção de alongamento do tendão de Aquiles, mas alguns pacientes adultos na frente da superfície articular do tálus devido ao uso a longo prazo e degeneração, alongamento do tendão de Aquiles, degeneração da superfície articular para as articulações do tornozelo para produzir dor, este tipo de pacientes com correção de alongamento do tendão de Aquiles da deformidade em ferradura é apropriado para controlar o 40 ° ou menos, adultos com deformidade em ferradura grave mais a correção de fusão tripla de Lambrinudi. 2.1.2 Pé em ferradura com arcos tarsais elevados