Causas As fracturas do calcanhar são as mais comuns de todas as fracturas do tarso, representando aproximadamente 60% de todas as fracturas do tarso. São geralmente causadas por uma queda de uma altura, uma aterragem no pé e um impacto vertical no calcanhar. 1) Fratura longitudinal da tuberosidade do calcâneo: é geralmente causada por uma queda de uma altura, uma aterragem na base da tuberosidade com o calcanhar virado para fora e forças externas de corte na elevação medial da tuberosidade. Raramente é deslocada e, geralmente, não requer tratamento. 2) Fratura horizontal (em forma de bico) da tuberosidade do calcanhar: um tipo de fratura por avulsão do tendão de Aquiles. Se a avulsão for pequena, não afecta a função do tendão de Aquiles. Se o fragmento da fratura exceder 1/3 da tuberosidade e houver rotação e inclinação grave ou tração grave para cima, pode ser reposicionado cirurgicamente e fixado com parafusos. 3) Fratura do tálus do calcanhar: é causada pelo impacto do tálus por baixo do tálus quando o pé está virado para dentro. Se houver deslocação, o polegar pode ser utilizado para o empurrar de volta para a posição correcta e fixá-lo com uma perna curta engessada durante 4-6 semanas. 4) Fratura da extremidade anterior do calcanhar: menos frequente. O mecanismo da lesão é uma forte pronação do antepé combinada com uma flexão plantar. Deve ser efectuada uma radiografia oblíqua para excluir uma fratura do processo superior anterior do calcanhar e deve ser aplicada uma tala gessada durante 4-6 semanas. 5) Fratura junto à articulação talocrural: uma fratura do corpo do calcanhar, cujo mecanismo de lesão também é causado por uma queda do calcanhar de uma altura ou por uma força de contra-impacto sobre o calcanhar de baixo para cima. A linha de fratura é oblíqua e, na vista frontal, a linha de fratura é oblíqua de dentro para fora, mas não passa pela superfície articular talar do calcanhar. Na vista axial, o corpo do calcanhar alarga-se em ambos os lados devido à natureza osteófita do calcanhar; na vista lateral, a metade posterior do corpo do calcanhar, juntamente com a tuberosidade do calcanhar, é deslocada posteriormente, fazendo com que o abdómen do calcanhar se projecte em direção ao centro do pé em forma de cadeira de baloiço. Mecanismo de patogénese 1. Pressão vertical: cerca de 80% dos casos devem-se a uma queda ou escorregamento de uma altura. Dependendo da posição do pé no momento da queda, a direção da força varia e revela diferentes tipos de fratura, mas basicamente predominam as fracturas por compressão. Além disso, o grau de compressão varia consoante a intensidade e a duração da força. 2) Impacto direto: fracturas da tuberosidade posterior do calcanhar, a maioria das quais é causada pelo impacto direto de forças externas. 3, tensão muscular: a contração súbita do músculo gastrocnêmio pode fazer com que o tendão de Aquiles avulte a tuberosidade do calcâneo, e se o pé for virado para dentro com muita força, pode causar uma avulsão da tuberosidade anterior do calcâneo, enquanto um estresse externo pode causar uma fratura do tálus ou uma fratura longitudinal da tuberosidade do calcâneo, mas esta última é rara.