O dano osteocondral da cartilagem do talo devido a uma lesão no tornozelo é muitas vezes difícil de detetar na fase inicial. Alguns doentes ficam com inchaço e dor a longo prazo na articulação do tornozelo, o que afecta a função. Dependendo da extensão da lesão da cartilagem, pode ser utilizado o desbridamento artroscópico, o enxerto osteocondral homólogo ou o enxerto osteocondral alogénico. Se o dano for grande (> 1,5 mm) ou a história da doença for longa, após a limpeza da cartilagem danificada, uma grande área de osso subcondral é exposta ou a necrose óssea subcondral forma um cisto, a cirurgia artroscópica é difícil de obter um melhor efeito clínico. O transplante de cartilagem é um método mais eficaz e viável. De fevereiro de 2002 a fevereiro de 2006, 22 pacientes com lesão da cartilagem do tálus foram tratados com plastia onlay no nosso hospital. O relatório é o seguinte. I. Material clínico 22 pacientes, 9 do sexo masculino e 13 do sexo feminino. A idade dos pacientes variou de 34 a 56 anos (média de 45 anos). Do lado esquerdo 8 casos e do lado direito 14 casos. A história de inchaço e dor no tornozelo variava de 2 a 6 anos. Todos tinham história de traumatismo (entorse). 2 casos tinham instabilidade lateral combinada do tornozelo. Todos os casos eram lesões mediais. Método cirúrgico: A osteotomia medial do tornozelo foi utilizada para exposição. Depois de entrar na articulação do tornozelo, a cartilagem da superfície do tálus foi examinada, e muitas vezes observou-se que a cartilagem no lado medial do tálus foi descolada ou a superfície não era lisa, e o brilho da cartilagem normal foi perdido. A ressecção da cartilagem danificada e a exploração do osso subcondral devem ser combinadas com TC ou RM pré-operatória, por vezes a necrose e a degenerescência cística do osso subcondral não podem ser vistas à superfície. A extensão da lesão é medida, e o tamanho e o número de ossos a serem removidos são projectados. O enxerto ósseo é efectuado com instrumentos especializados de enxerto osteocondral (Arthrex, OATS). Utiliza-se um instrumento de enxerto ósseo adequado para remover o osso da lesão, que deve ser mantido o mais perpendicular possível à superfície da cartilagem, e, em seguida, o instrumento de enxerto é encaixado para penetrar no osso subcondral até uma profundidade de cerca de 10-15 mm, sendo depois rodado para remover o instrumento de enxerto juntamente com o osso da lesão. Repetir o procedimento 1 a 3 vezes, conforme necessário. Na superfície condilar lateral da articulação do joelho, é utilizado um implante com um diâmetro 1 mm superior ao do enxerto ósseo para cortar a cartilagem e o osso até uma profundidade cerca de 1 mm inferior à do tálus. Após a remoção do implante, a cartilagem e o osso enxertados são implantados no defeito do tálus. A superfície da cartilagem do osso enxertado é feita paralelamente à superfície da cartilagem do tálus. O tornozelo interno foi reposto e fixado. Dois casos com instabilidade lateral combinada do tornozelo foram tratados com cirurgia de Chrisman-Snook modificada. Após 3 semanas de imobilização gessada pós-operatória, começaram a praticar actividades sem carga, após 6 semanas podiam suportar parcialmente a carga e após 8-12 semanas podiam suportar a carga. O tamanho da lesão foi medido durante a operação: 10 mm em 2 casos, 10 mm~15 mm em 6 casos, 15 mm~20 mm em 14 casos. Resultados: 20 doentes foram acompanhados entre 12 meses e 5 anos. 8 casos de inchaço e dor no tornozelo desapareceram completamente, 9 casos de inchaço e dor no tornozelo diminuíram significativamente, 3 casos de inchaço e dor no tornozelo ainda existiam, 3 casos de desconforto no joelho, 2 casos de instabilidade lateral combinada do tornozelo desapareceram após a operação, 1 caso de dor no tornozelo foi submetido a limpeza artroscópica, 1 caso de tornozelo interno não cicatrizou e 1 caso de síndrome de dor local complexa. Ocorreram 4 casos de fratura do talo ou da borda femoral durante a cirurgia. IV.DISCUSSÃO As lesões osteocondrais do tálus (OLT) são frequentemente designadas por osteocondrite dissecante, fratura osteocondral, defeito osteocondral e osteocondrite dissecante do tálus, e são frequentemente referidas como osteocondrite dissecante, osteocondrite dissecante, fratura osteocondral e osteocondrite dissecante. defeito osteocondral (OCD), etc. Foram utilizados vários nomes diferentes para esta doença. A utilização de vários nomes diferentes tem causado confusão no diagnóstico clínico desta doença. A fratura osteocondral do tálus pode ocorrer após um traumatismo agudo da articulação do tornozelo, podendo ocorrer posteriormente uma série de alterações patológicas como a degeneração e separação da cartilagem, necrose do osso subcondral e formação de quistos. Todos os doentes deste grupo tinham uma história de entorses óbvias do tornozelo e inchaço recorrente do tornozelo após a lesão. No entanto, as mesmas alterações patológicas podem ocorrer nalguns doentes sem trauma evidente. Esta situação é frequentemente designada por osteocondrite dissecante esfoliativa do tálus. Os autores consideram que é mais adequado utilizar o termo lesão osteocondral do tálus e, para diferenciar os diferentes processos patológicos, é possível classificá-los em fases aguda e crónica. O traumatismo é a principal causa das lesões osteocondrais do tálus. As lesões osteocondrais do tálus podem ocorrer em qualquer parte da superfície cartilaginosa do tálus, mas as lesões típicas localizam-se no aspeto posterior medial ou anterolateral da superfície articular talar talocalcaneana. As lesões talocalcaneanas ântero-laterais ocorrem quando a superfície articular talocalcaneana lateral embate na superfície articular fibular devido a tensões de inversão e rotação durante a dorsiflexão do pé, e as lesões talocalcaneanas póstero-mediais ocorrem quando a superfície articular tibial distal comprime a superfície articular talocalcaneana medial durante a flexão plantar do pé devido a tensões de inversão. David referiu que 98% dos doentes com lesões laterais tinham antecedentes de traumatismo, enquanto apenas 70% dos doentes com lesões mediais tinham antecedentes de traumatismo. No entanto, noutros estudos, verificou-se que, em 80% das lesões mediais, não havia uma história clara de traumatismo. McCullough e Venugopal sugeriram que isto poderia ser o resultado de um stress ligeiro. Além disso, alguns estudiosos propuseram outras causas para a lesão osteocondral do tálus: defeitos hereditários de ossificação, formação de osso parafisário, embolia vascular, anomalias vasculares, osteonecrose espontânea, distúrbios hormonais, doenças endócrinas e tensões anormais nos membros com linhas de força deficientes. Todos os 22 doentes do nosso grupo tinham uma história de entorse do tornozelo. Noventa por cento dos pacientes atendidos na clínica dos autores apresentavam lesões talares mediais. A lesão pode estar relacionada com a suscetibilidade do tornozelo a lesões por inversão. Alguns doentes apresentavam uma combinação de lesões dos ligamentos laterais do tornozelo, resultando em instabilidade crónica do tornozelo. Em doentes sintomáticos com lesões crónicas, o tratamento não operatório é frequentemente ineficaz e é necessário recorrer à cirurgia. As lesões superficiais mais pequenas da cartilagem podem ser tratadas por via artroscópica, removendo a cartilagem e perfurando o defeito da cartilagem. No entanto, em lesões maiores da cartilagem ou quando existe necrose limitada ou degeneração cística do osso subcondral, a simples remoção da cartilagem doente deixará uma grande área de defeito da cartilagem. Isto afectará a função da articulação do tornozelo. Na literatura estrangeira, as lesões da cartilagem >1,5 cm são consideradas como indicações para o transplante osteocondral em mosaico e para o transplante autólogo de cultura de condrócitos (ACT). As lesões combinadas também devem ser tratadas em simultâneo. Se houver uma instabilidade lateral combinada do tornozelo, é necessária a reconstrução do ligamento lateral. No entanto, em doentes mais velhos, a cartilagem das articulações do joelho e do tornozelo está degenerada. No entanto, para os doentes mais velhos com degeneração da cartilagem das articulações do joelho e do tornozelo, ou para aqueles com lesões na parte distal da tíbia no ponto do tornozelo, o enxerto osteocondral em mosaico não é adequado. No caso da deformidade combinada do retropé, a deformidade deve ser corrigida antes da cirurgia. Se combinado com instabilidade crónica da articulação lateral do tornozelo, o ligamento lateral deve ser reparado ou reforçado ao mesmo tempo. As indicações para a plastia onlay no tratamento da lesão osteocondral do tálus são as seguintes: 1. Lesões maiores que 1,5 cm, ou ainda sintomáticas após cirurgia artroscópica prévia. 2. Idade inferior a 60 anos. 3. Ausência de artrite ou instabilidade articular e ausência de lesões em “imagem de espelho” na superfície articular da tíbia distal. O eixo do membro deve ser normal. As vantagens deste tratamento são: 1. grande área de cobertura; 2. recuperação funcional mais rápida. Geralmente após 4 meses pode retomar a prática desportiva. 3, 90% dos resultados são bons. As desvantagens são: 1, a articulação do joelho causa lesões. Embora a literatura estrangeira não tenha relatado um impacto significativo na função da articulação do joelho, mas a articulação do joelho causou danos, o impacto a longo prazo deste dano na articulação do joelho precisa ser observado. 2, vários pedaços de superfície de cartilagem transplantada podem ter uma área defeituosa. 3, perto da borda das superfícies articulares medial e lateral do tálus da lesão, o corte da lesão pode causar fratura. 4, a cobertura da cartilagem transplantada é limitada e não pode ser usada para lesões de grande área. 5, a possibilidade de não cicatrização após osteotomia do tornozelo medial. Existe a possibilidade de não cicatrização. Os tecidos moles do tornozelo interno devem ser protegidos tanto quanto possível durante a operação, e o tornozelo interno deve ser fortemente fixado após a operação. A direção e o tamanho da osteotomia devem ser determinados de acordo com a localização e o âmbito da lesão da cartilagem do tálus; se a osteotomia não for adequada, trará dificuldades ao transplante de cartilagem. 2. Ao cortar a lesão e extrair o osso, deve ser tanto quanto possível manter o fixador e a superfície da cartilagem perpendiculares entre si e à mesma profundidade para fazer a superfície da cartilagem transplantada e a cartilagem periférica no mesmo plano. No entanto, por vezes é difícil fazê-lo devido à localização da lesão, e o ângulo de extração do osso e o enxerto ósseo devem ser concebidos de modo a que a cartilagem fique o mais nivelada possível.3. Os tecidos moles da parte interna do tornozelo devem ser protegidos tanto quanto possível durante a operação, para reduzir a influência na circulação sanguínea da parte interna do tornozelo, e a parte interna do tornozelo deve ser fortemente fixada após a operação. A plastia onlay tornou-se um dos métodos padrão para o tratamento de lesões osteocondrais do tálus. Os resultados do tratamento a curto prazo são satisfatórios, mas a eficácia a longo prazo tem de ser observada.