O objectivo deste artigo é introduzir as considerações básicas para os pacientes que sofrem de distúrbios nos pés e tornozelos, na esperança de que seja de alguma ajuda para si, especialmente para aqueles que tencionam visitar-nos do estrangeiro. I. Escolha da especialidade A cirurgia do pé e tornozelo é uma subespecialidade sob ortopedia, mas a sua filosofia de tratamento é bastante diferente da da ortopedia geral. A cirurgia do pé e tornozelo na China começou muito tarde, com apenas uma década ou mais de história de ter um verdadeiro especialista em cirurgia do pé e tornozelo, e menos de três instituições médicas especializadas em cirurgia do pé e tornozelo. A situação actual é que a maioria dos hospitais tem um cirurgião ortopédico que também faz cirurgias do pé e tornozelo, e este médico ou especialista conhecido também faz cirurgias à mão, cosendo nervos vasculares sob um microscópio, substituindo anca, pregando fracturas em várias partes do corpo, reparando joelhos e lidando com discos. Não que haja algo de errado com isso, mas o subtexto de ser abrangente também significa não se especializar o suficiente. Felizmente, cada vez mais cirurgiões ortopédicos estão a aperceber-se da diferença entre grandes ortopedia e cirurgia do pé e tornozelo, e apreciam que trabalhar neste campo sem uma formação especializada em cirurgia do pé e tornozelo é na realidade muito difícil. Como resultado, cada vez mais cirurgiões ortopédicos estão a optar por estudar em centros especializados em cirurgia do pé e tornozelo e depois a criar clínicas especializadas em cirurgia do pé e tornozelo quando regressam. A especialização é uma parte inevitável do desenvolvimento médico, e conhecer e escolher um especialista é uma necessidade para os pacientes. Este tópico é semelhante ao acima referido, de facto, ao escolher um especialista, o paciente está a escolher um médico. A razão para isto é que encontramos frequentemente nas nossas clínicas pacientes que estiveram em todos os grandes hospitais da capital por causa dos seus problemas nos pés e tornozelos. Fui ao XXX, um dos principais especialistas em ortopedia, e ele disse. Mais tarde, pedi uma consulta com um XXX, renomado especialista em medicina desportiva, e ele disse a minha deformidade 。。。。 Também vi um XXX, especialista minimamente invasivo que me aconselhou”. e finalmente este paciente concluiu: “Já vi tantos médicos famosos, mas não há uma afirmação comum, a minha cabeça está a girar”. Sim, quando se trata de situações como esta, não só o paciente tem a cabeça grande, mas a cabeça do médico é ainda maior depois de ouvir isto!!! Aqui gostaria apenas de dizer que sim, o académico XXX é muito conhecido, ele é o professor do nosso professor, o sénior dos seniores, mas não faz pé e tornozelo; o especialista XXX também é muito conhecido, mas o problema do seu pé está completamente para além do âmbito do tratamento minimamente invasivo. Que testes são necessários para as doenças do pé e tornozelo, radiografias, TAC, RM? Mais de metade dos nossos pacientes vêm do estrangeiro, e 90% deles têm um historial de tratamento noutros hospitais. Não é raro um paciente vir com uma TC ou RM, mas não com um raio-X, pensando que a TC/RM é mais avançada do que o raio-X. A questão aqui é que os raios X são o exame mais básico, visual e geral e não há nenhum substituto para eles. Especialmente para pacientes com histórico de trauma ou cirurgia anterior, as radiografias anteriores são uma referência inestimável para o tratamento actual e devem ser sempre trazidas consigo! Há também o caso de um paciente ter feito todas as suas radiografias, TACs e MRIs antecipadamente num hospital ou hospital estrangeiro para a conveniência desta visita, pensando que isto poupará tempo. Na realidade, não é este o caso. No momento da visita, descobrimos que uma é a parte errada do exame, a segunda é o ângulo de projecção errado, a terceira é a qualidade errada do scan ou a gama errada de filmes seleccionados pelo técnico (CT/MRI), por isso, embora tenhamos uma pilha de resultados de teste em mãos, muito pouca informação válida pode ser extraída dos mesmos. Temos, portanto, de reemitir o exame. No caso de doenças dos pés e tornozelos, as radiografias de rotina devem ser tomadas na posição ponderada, ou seja, de pé, em vez de sentar ou deitar. Isto porque os filmes que suportam peso podem revelar mais problemas como o estreitamento do espaço articular, o impacto ósseo e a instabilidade articular. Por exemplo, há um grupo de pacientes com joanete que não mostram realmente um joanete sem peso devido à instabilidade lateral da articulação metatarsocuneiforme, mas um joanete muito severo com peso. Num outro grupo de pacientes com pés planos reversíveis, o arco é fino quando não suporta peso, mas quando suporta peso, há um colapso significativo do arco. É por isso que a cirurgia do pé e do tornozelo requer uma radiografia que suporte peso. Além disso, dependendo da doença específica, filmes adicionais da posição oblíqua do pé, eixo do calcanhar, eixo do osso da semente, posição de tensão e outras posições são opcionais. Por conseguinte, recomenda-se que, se o paciente não tiver nenhuma imagem prévia, então deve vir para um exame pós-visita. Raramente, se alguma vez o fizer, prescrevo medicação aos pacientes nos meus ambulatórios; se o fizer, então a medicação mais comum que uso são analgésicos anti-inflamatórios. Isto deve-se ao facto de muitas doenças músculo-esqueléticas do pé e tornozelo ainda serem muito eficazes na fase aguda com o uso de AINEs, que não só aliviam a dor como também têm um efeito anti-inflamatório. Ri-me dos pedidos de medicamentos para aumentar a circulação sanguínea e os molhos para os pés e recuso-os a todos. A maior parte das vezes, um pacote de gelo ou uma banheira de água quente irá proporcionar o mesmo efeito fisioterapêutico. As fracturas ou lesões dos tecidos moles têm um processo natural de cura que não pode ser significativamente encurtado pela medicação. Naturalmente, para lesões de cartilagem recomendaria o uso de sulfato de glucosamina ou ácido hialurónico para proteger a cartilagem nas articulações, o que é ainda mais eficaz. V. Sobre a fisioterapia A fisioterapia é uma disciplina que tem um papel surpreendentemente útil a desempenhar na gestão conservadora e perioperatória de muitas condições osteoartríticas. Ela melhora a circulação, promove o crescimento e controla a inflamação. Mas apenas se o médico for claro quanto aos princípios e indicações das várias modalidades de fisioterapia. Infelizmente, a situação actual na China é que muitos médicos e a maioria dos pacientes vêem a fisioterapia como uma “panaceia” e dizem “vamos fazer fisioterapia” depois de várias intervenções terem tido maus resultados. Na realidade, a pessoa não sabe nada sobre fisioterapia e não tem muita esperança. Nem todos os pacientes são adequados para ultra-sons, e a fisioterapia não é o mesmo que o espectro ou frequência média do Cholean. Este é o princípio eterno do tratamento dialéctico. Minimamente invasivo é de facto uma coisa boa, mas actualmente é mal utilizado na China. O status quo é que muito poucas pessoas sabem realmente como fazer minimamente invasivo, e muito poucas pessoas podem realmente fazê-lo bem. O minimamente invasivo que está actualmente a ser açoitado no mercado é ou inactivo ou superficialmente minimamente invasivo, mas na verdade é maciçamente invasivo. Minimamente invasivo, por outro lado, não é uma panaceia. Muitas condições complexas do pé, especialmente joanetes complexos, não se prestam a um tratamento minimamente invasivo. É a aplicação alargada em casos inadequados que cria tantas complicações incontroláveis. Mais uma vez, minimamente invasivo é bom, mas o mau uso do minimamente invasivo torna-se um problema. Sete, sobre injecções fechadas Fechado é uma injecção local de drogas anestésicas, hormonas esteróides, ou uma mistura das duas, para problemas dolorosos do sistema osteoartrítico. O alívio da dor e os efeitos anti-inflamatórios são muito bons. Como sempre, o encerramento é uma coisa boa, mas não deve ser abusado. Em termos de tratamento, pode ser utilizado para todas as doenças inflamatórias crónicas dos tecidos moles, mas deve ter-se o cuidado de não bater nos tendões quando se injecta, especialmente porque múltiplas injecções podem facilmente causar danos e rupturas nos tendões. Para a osteoartrite, a injecção na cavidade articular é também muito eficaz a curto prazo, mas não deve ser aplicada repetidamente. Outra aplicação importante das injecções de fecho na cirurgia do pé e tornozelo é o papel diagnóstico diferencial, onde o efeito da injecção na lesão suspeita pode ser uma ajuda de diagnóstico muito boa com uma elevada taxa de precisão. O encerramento não deve ser temido e, quando aplicado adequadamente, pode ser muito eficaz.