Manifestações clínicas dos pés arqueados altos De acordo com o grau de elevação do arco e se é acompanhado por outras deformidades do pé, os pés arqueados altos são geralmente divididos em quatro tipos. O pé arqueado alto simples é principalmente uma deformidade de flexão plantar fixa do antepé, e o primeiro e quinto metatarsos suportam o peso de forma uniforme. Os arcos longitudinais medial e lateral do pé estão uniformemente elevados e o calcanhar permanece numa posição neutra, ou existe um ligeiro valgo. Pé arqueado alto do tipo inversão Este tipo apresenta apenas deformidade em flexão plantar do primeiro e segundo metatarsos, o que aumenta o arco longitudinal do pé. O arco longitudinal externo mantém-se normal. O quinto metatarsiano é facilmente elevado para a posição neutra sem carga, enquanto o primeiro metatarsiano não pode ser dorsiflexionado passivamente para a posição neutra devido à plantarflexão fixa, e existe uma deformidade de rotação interna de 20-30°. Inicialmente, o retropé é maioritariamente normal. A pressão sobre a cabeça do primeiro metatarso aumenta significativamente durante a posição de pé e a marcha. A fim de reduzir a pressão sobre a cabeça do primeiro metatarso, o doente tende a adotar uma postura de inversão para suportar o peso, e a deformidade de inversão fixa do retropé ocorre na fase tardia. O paciente tem dedos em forma de garra, a cabeça do primeiro metatarsal se projeta em direção à sola do pé, o tecido mole da área de sustentação de peso da sola do pé é espessado, formação de calo e dor. 3, calcanhar andar tipo pé arqueado alto Comumente em poliomielite, expansão da medula espinhal. É causada principalmente pela paralisia do músculo tríceps da panturrilha, e sua caraterística é que o osso do calcanhar está no estado de extensão dorsal, e o antepé é fixado na posição de flexão plantar. 4 . O pé arqueado alto do tipo flexão plantar é principalmente secundário ao pé torto congênito após o tratamento cirúrgico. Além da deformidade de flexão plantar fixa do antepé, o retropé e a articulação do tornozelo também apresentam óbvia deformidade de flexão plantar. As manifestações clínicas de cada tipo de pé torto não são consistentes, mas o antepé tem uma deformidade fixa de flexão plantar. Os dedos dos pés são normais na fase inicial, com o desenvolvimento da doença, os dedos dos pés aparecem gradualmente para trás, a plantarflexão das articulações interfalângicas, a dorsiflexão excessiva das articulações metatarsofalângicas, a deformidade do dedo do pé em forma de garra e, em casos graves, os dedos dos pés não podem tocar o chão. Devido à deformidade de dorsiflexão das articulações metatarsofalângicas, as articulações metatarsofalângicas são subluxadas, de modo que a base das falanges proximais é pressionada no lado dorsal das cabeças metatarsais, o que agravará a deformidade de flexão plantar metatarsal, levando ao espessamento da pele no local de suporte de peso, formação de calos e até mesmo a formação de úlceras. O exame de raios X deve ser efectuado sob condições de suporte de peso do pé, com uma radiografia lateral positiva. As superfícies articulares distal e proximal do primeiro osso cuneiforme são paralelas entre si num pé normal, enquanto num pé arqueado alto, devido à deformidade de flexão plantar do antepé, que ocorre principalmente na primeira articulação cuneo-metatársica, a equalização das superfícies articulares distal e proximal converge para o lado metatársico. Se o ângulo puder ser medido, o arco é elevado. Hibbs mediu o ângulo formado pela parte média do osso do calcanhar e a parte média do primeiro metatarsiano, com um valor normal de 150-175°. Este ângulo é reduzido nas deformações do pé arqueado alto. Além disso, os ortopantomogramas medem o ângulo do esporão do calcanhar, e um ângulo <20° indica uma deformidade de pronação do retropé. Diagnóstico diferencial O diagnóstico de pés arqueados altos pode ser feito com base em anormalidades da marcha, aumento do arco longitudinal com deformidade do dedo do pé em garra e aumento do ângulo M′eary e diminuição do ângulo de Hibbs na radiografia. No entanto, os pés arqueados elevados são frequentemente causados por perturbações neuromusculares, devendo ser efectuadas investigações adicionais para encontrar a doença primária ou factores potenciais, como a eletromiografia, a TAC ou a RM do crânio ou da medula espinal. A definição da causa da doença é importante para determinar o prognóstico. Tratamento do pé arqueado alto Tratamento não cirúrgico O pé arqueado alto ligeiro precoce pode ser tratado através do alongamento passivo da contratura plantar da fáscia metatarsofalângica e do encurtamento dos músculos intrínsecos plantares. Para aliviar a pressão sobre as cabeças dos metatarsos e distribuir o peso uniformemente, adiciona-se uma almofada de feltro com 1 cm de espessura às cabeças dos metatarsos no interior dos sapatos e com 0,3-0,5 cm de espessura na parte lateral posterior das solas para aliviar a tendência de inversão do retropé ao caminhar. No entanto, estas medidas apenas podem reduzir os sintomas, não corrigindo a deformidade do pé arqueado alto nem evitando o agravamento da deformidade. Quando o pé arqueado alto impede a marcha com peso, o uso de calçado, ou se agrava progressivamente, deve ser tratado cirurgicamente. Os métodos cirúrgicos podem ser divididos em libertação de tecidos moles e cirurgia óssea. Geralmente, o método cirúrgico é selecionado de acordo com a idade do doente, o tipo e a gravidade da deformidade e o estado em que se encontra a doença primária. Em princípio, a cirurgia dos tecidos moles é realizada em primeiro lugar, como a libertação dos tecidos moles no lado plantar do pé, a deslocação do tendão tibial anterior do tibial posterior e a deslocação posterior do músculo extensor do dedo do pé. Se a cirurgia dos tecidos moles não conseguir corrigir a deformidade, ou se as crianças mais velhas tiverem uma deformidade fixa do pé arqueado alto, pode optar-se pela cirurgia ortopédica óssea. A cirurgia é um método tradicional de libertação dos tecidos moles do lado plantar do pé. É feita uma incisão longitudinal através do aspeto posterior da borda medial do pé para expor os tecidos moles do lado plantar do pé. A fáscia metatarsofalângica, o ligamento metatarsofalângico longo, o flexor curto, o flexor curto dos dedos e o flexor curto dos dedos podem ser afastados do início do calcâneo e empurrados para a extremidade distal. Para uma libertação completa, cortam-se os ligamentos divergentes, incisa-se o aspeto metatársico da cápsula articular da primeira à terceira metatarsofalângica e cortam-se as fibras do tendão tibial posterior na extremidade dos ossos metatársico e cuneiforme. No pós-operatório, é imobilizado numa série de gessos ortopédicos durante 8 semanas. Os procedimentos ortopédicos ósseos incluíram osteotomias abertas do primeiro cuneiforme, osteotomias em cunha do tarso dorsal e em V e osteotomias do calcanhar deslocadas posteriormente. A osteotomia do tarso dorsal em V tem mais vantagens: não danifica a epífise do tarso, pelo que está indicada para crianças com mais de 6 anos de idade. Não encurta o pé e pode corrigir a pronação do antepé e a deformidade da pronação. Os principais pontos da operação são: ① fazer uma incisão transversal ou longitudinal no dorso do pé para revelar o osso do tarso fora do periósteo; ② desenhar uma linha de osteotomia em forma de V no ápice do arco, que geralmente está localizado no centro do osso navicular, e o ramo medial do osso navicular obliquamente ao córtex medial do primeiro osso cuneiforme; ③ depois de completar a osteotomia, o operador puxa o antepé distalmente e levanta o antepé para cima e, ao mesmo tempo, pressiona a rutura distal da osteotomia. Se houver rotação interna e deformidade de adução, o antepé pode ser rodado externamente e abduzido para o pré-corrigir. De seguida, é introduzido um pino de Kirschner através da face medial do primeiro metatarso, parando na porção lateral do osso do calcanhar através da linha de osteotomia. No pós-operatório, o pé é imobilizado com gesso na barriga da perna durante seis semanas. Após a libertação do gesso, o pino de Kirschner foi retirado e foram efectuadas radiografias para observar a cicatrização da osteotomia. Se a osteotomia estiver cicatrizada, pode iniciar-se gradualmente a marcha com carga.