Resumo das medidas-chave para a prevenção e controlo da febre hemorrágica filovírus nas instalações de cuidados de saúde
1. as precauções padrão devem ser rigorosamente aplicadas no tratamento e cuidado de todos os pacientes.
Os suspeitos e confirmados de febre hemorrágica do Ébola devem ser isolados numa única sala, ou os suspeitos e confirmados devem ser alojados numa área separada, e os suspeitos devem ser estritamente separados dos doentes confirmados. O acesso à área de isolamento deve ser restrito e o material médico deve ser utilizado exclusivamente.
3. os cuidados de saúde e outro pessoal na área de isolamento para doentes com febre hemorrágica do Ébola devem ser mantidos separados de outras áreas.
4. todo o pessoal que entra na área de isolamento/avante deve ser estritamente regulamentado na utilização de equipamento de protecção pessoal e a higiene das mãos deve ser rigorosamente aplicada. No mínimo, o pessoal que entra na área de isolamento deve usar os seguintes EPI: luvas, bata de isolamento, botas impermeáveis ou sapatos e protecções de calçado selados (devem ser usadas máscaras e protecção dos olhos quando podem ocorrer salpicos).
5. aplicar rigorosamente injecções e punções seguras e regular o manuseamento de instrumentos afiados.
6.Strictly impor a limpeza do ambiente e das superfícies do equipamento médico. Gerir rigorosamente tecidos médicos sujos e resíduos médicos de alto risco.
7. procedimentos laboratoriais rigorosos de biossegurança devem ser implementados ao realizar o manuseamento de amostras biológicas e testes de doentes com suspeita e confirmação de febre hemorrágica do Ébola.
8.When manipulação, autópsia ou enterramento dos restos mortais de doentes suspeitos e confirmados, o pessoal que entra em contacto com os corpos deve implementar estritamente medidas de prevenção e controlo de infecções.
9. o pessoal médico na área de isolamento e outro pessoal com antecedentes de exposição a sangue ou fluidos corporais de doentes suspeitos ou confirmados deve ser prontamente avaliado e continuamente monitorizado quanto ao risco de infecção e prontamente isolado, se necessário.
Preâmbulo
Esta directriz fornece recomendações de medidas de prevenção e controlo de infecções para pessoas com exposição directa ou indirecta a doentes com suspeita ou confirmada de febre hemorrágica filovírus, incluindo a febre hemorrágica do Ébola e a febre hemorrágica de Marburg. Estão também incluídas instruções para a implementação de algumas medidas preventivas e de controlo. Estas precauções têm de ser seguidas não só pelo pessoal médico, mas também se aplicam à prevenção e controlo de infecções para outro pessoal que tenha contacto directo com doentes (por exemplo, visitantes, familiares acompanhantes, voluntários, etc.), bem como para aqueles que não têm contacto directo com doentes mas que estão potencialmente expostos (por exemplo, empregadas domésticas, lavandarias, domésticas, seguranças, etc.).
Esta directriz é uma actualização da Directriz Provisória da OMS 2008 para a Prevenção e Controlo de Infecções em Ambientes de Cuidados de Saúde em Pacientes com Filovírus Suspeito e Confirmado (Ebola, Marburg) Febre Hemorrágica. A revisão das directrizes baseia-se na orientação internacional e no consenso de peritos sobre a prevenção e controlo dos surtos de febre hemorrágica do Ébola. A febre hemorrágica do Ébola é uma doença muito grave causada pelo vírus Ebola e é altamente infecciosa, com rápida progressão e uma elevada taxa de mortalidade de até 90%. No entanto, a doença pode ser prevenida. A febre hemorrágica do Ébola é transmitida principalmente através do contacto directo, por exemplo através do contacto com fluidos corporais como sangue, saliva, urina e sémen de doentes infectados, mas também através do contacto com objectos contaminados e superfícies ambientais, incluindo tecidos contaminados com fluidos corporais de doentes infectados.
O vírus Ebola no ambiente é relativamente fácil de matar, e os métodos convencionais de desinfecção, tais como desinfecção térmica, utilização de concentrações apropriadas de desinfectantes à base de etanol e desinfectantes clorados, podem inactivar o vírus. A implementação de medidas de controlo de infecções hospitalares pode efectivamente reduzir ou parar a propagação do vírus e proteger o pessoal médico e outras populações em risco. Por conseguinte, recomenda-se que seja criada uma equipa de gestão dedicada na área infectada para gerir os casos clínicos da doença; a equipa deve incluir um coordenador para supervisionar a implementação de medidas de controlo da infecção em cada instalação sanitária e para coordenar e aconselhar sobre actividades de prevenção e controlo. O coordenador deve ser um profissional de controlo de infecções.
Esta directriz não se destina principalmente à identificação e detecção de casos, avaliação clínica e gestão de pacientes, mas o processo de rastreio de contactos próximos e detecção de casos na comunidade também requer a implementação de medidas de prevenção e controlo de infecções em conformidade com esta directriz, tendo em conta os seguintes princípios
(i) evitar apertos de mão; (ii) manter uma distância superior a 1 metro (3 pés) da pessoa rastreada, na medida do possível; (iii) não é necessário equipamento de protecção pessoal se puder garantir uma distância superior a 1 metro da pessoa rastreada, se estiver a rastrear um indivíduo assintomático (nem febre, diarreia, hemorragia, vómitos), ou se não estiver em contacto com um ambiente contaminado por um caso suspeito; (iv) recomenda-se que o pessoal responsável pelo rastreio de contactos e detecção de casos comunitários esteja equipado com Desinfectante de secagem rápida das mãos e formação em indicações e métodos de higiene das mãos.
1. requisitos preventivos e de controlo no tratamento diário
As precauções padrão devem ser rigorosamente aplicadas ao tratar e cuidar de todos os pacientes, independentemente de estarem agora a mostrar sinais e sintomas suspeitos. Como os sintomas iniciais da febre hemorrágica não são específicos, esta é a chave para a prevenção e controlo, de que a higiene das mãos é a medida mais importante, e devem ser sempre usadas luvas quando se toca em sangue ou fluidos corporais. É necessária uma máscara, óculos de protecção ou uma protecção facial quando existe o risco de sangue ou fluidos corporais serem pulverizados sobre o rosto. A limpeza imediata de superfícies ambientais contaminadas é também essencial.
2. requisitos preventivos e de controlo no tratamento de doentes com suspeita ou confirmação de febre hemorrágica
(1) Colocação de doentes, pessoal e gestão de visitantes
Os doentes com suspeita ou confirmação de febre hemorrágica devem ser colocados numa única ala de isolamento, que deve ser equipada com uma sanita especial, duche, instalações de lavagem de mãos com água corrente, sabão, toalhas de mão descartáveis, desinfectante de mãos de secagem rápida, equipamento de protecção pessoal, medicamentos, etc. A ala de isolamento deve também ser bem ventilada, com janelas e portas fechadas e acesso restrito.
Se as alas de isolamento não estiverem disponíveis, os doentes suspeitos e confirmados devem ser alojados em áreas de isolamento separadas, enquanto os casos suspeitos e confirmados devem ser alojados separadamente e garantir que a área de isolamento possa ser equipada com os artigos e instalações necessárias para as alas de isolamento. A distância entre camas na área de isolamento deve ser de pelo menos 1 metro.
2. os profissionais de saúde e outro pessoal na área de isolamento para doentes com febre hemorrágica do Ébola devem ser mantidos separados de outras áreas. O pessoal não pode circular livremente entre a área de isolamento da febre hemorrágica e outras áreas durante a epidemia da doença.
3. todo o pessoal desnecessário deve ser proibido de entrar na área de isolamento para doentes com febre hemorrágica.
4. é aconselhável parar as visitas ou, se tal não for possível, limitar o número de visitantes aos que prestam assistência ao doente, tais como os pais da criança.
5. visitantes desnecessários devem ser proibidos de entrar na ala/área de isolamento e os visitantes que entram na ala/área de isolamento devem ser mantidos a uma distância de 15 metros ou mais do paciente.
6. os visitantes de doentes com febre hemorrágica devem ser examinados para detectar sinais e sintomas de febre hemorrágica antes de entrarem na unidade de saúde.
(2) Higiene das mãos, equipamento de protecção pessoal e outras precauções
1. assegurar que todos os visitantes possam utilizar o equipamento de protecção pessoal (EPI) correcto antes de entrar na ala/área de isolamento e que a higiene das mãos seja rigorosamente aplicada.
2. assegurar que todo o pessoal médico (incluindo o pessoal de enfermagem e o pessoal doméstico) seja capaz de usar o EPI apropriado de acordo com o nível de risco esperado antes de entrar na ala/área de isolamento e entrar em contacto com o doente ou com o meio envolvente do doente.
3. vestuário de trabalho deve ser usado quando se trabalha em áreas de pacientes e o vestuário pessoal é proibido.
4) Ao fornecer tratamento e cuidados a doentes com febre hemorrágica (incluindo casos suspeitos), as seguintes precauções devem ser cuidadosamente implementadas para evitar o contacto directo desprotegido com sangue e fluidos corporais.
A. A higiene das mãos deve ser estritamente praticada nas seguintes situações.
Antes de usar equipamento de protecção pessoal e luvas ao entrar nas enfermarias/áreas de isolamento;
Antes de efectuar qualquer operação de limpeza/estéril no paciente;
Após o contacto com o sangue e os fluidos corporais do paciente, ou após existir um risco de contacto com o sangue e os fluidos corporais do paciente;
Após contacto com superfícies/objectos/equipamentos contaminados ou potencialmente contaminados à beira do leito do paciente;
Após a remoção do equipamento de protecção pessoal ao abandonar a área de isolamento.
Em enfermarias/áreas isoladas, a higiene das mãos deve ser rigorosamente aplicada quando todas as cinco indicações acima ocorrem e as luvas devem ser mudadas. Ao tratar e cuidar de diferentes pacientes na mesma enfermaria, a higiene das mãos deve ser realizada antes de tocar no próximo paciente depois de um paciente ter sido tratado. Além disso, a higiene das mãos deve ser sempre realizada após a remoção do equipamento de protecção individual (EPI), caso contrário a utilização de EPI será grandemente reduzida ou mesmo anulada.
A higiene das mãos pode ser realizada utilizando um higienizador de mãos de secagem rápida, sabão e água corrente, e é realizada correctamente de acordo com as recomendações da OMS. Lavar sempre as mãos debaixo de água corrente com sabão quando houver contaminantes visíveis nas mãos.
Deve ser colocado um higienizador de secagem rápida das mãos à entrada da ala/área de isolamento, dentro da ala/área de isolamento, etc. Se não estiver disponível um higienizador de mãos de secagem rápida, utilizar água corrente e sabão para lavar as mãos nos momentos em que a higiene das mãos é necessária. Os higienizadores de mãos de secagem rápida podem ser produzidos pela unidade local de saúde de acordo com as recomendações e instruções da OMS.
B. Colocar o equipamento de protecção pessoal na ordem correcta na zona de mudança especial antes de entrar na ala/área de isolamento
Devem ser usadas luvas limpas de tamanho adequado antes de entrar na área de isolamento do paciente. As luvas devem ser mudadas se estiverem muito contaminadas com sangue ou qualquer outro fluido corporal durante a consulta e as operações de cuidado no mesmo paciente, e a higiene das mãos deve ser realizada imediatamente após a remoção das luvas. Ao tratar ou cuidar de diferentes pacientes na mesma enfermaria, as luvas devem ser removidas imediatamente após tocar num paciente e a higiene das mãos deve ser realizada. Quando as luvas são de má qualidade, tais como quando são facilmente rasgadas ou rasgadas durante o uso, recomenda-se o uso de luvas duplas.
Utilizar batas de barreira descartáveis e impermeáveis e garantir que o vestuário e a pele exposta são cobertos.
Utilizar máscaras médicas e protecção ocular (por exemplo, óculos de protecção e ecrãs faciais protectores) para evitar salpicos no nariz, boca e olhos.
Utilizar calçado fechado, resistente a perfurações e impermeável (por exemplo botas de borracha) para evitar a contaminação com sangue, outros fluidos corporais ou feridas perfurantes de objectos cortantes contaminados. Se não estiverem disponíveis botas de borracha, devem ser sempre utilizadas protecções de calçado e devem ser usadas luvas ao retirá-las para evitar a contaminação das mãos.
5. quando o contacto com o sangue e fluidos corporais do paciente é inevitável devido a operações como o transporte do paciente (por exemplo, se o paciente tiver diarreia, sangramento, vómitos, etc., o ambiente pode estar contaminado), para além do equipamento de protecção acima mencionado, é necessário usar luvas duplas, um avental à prova de água sobre a bata de isolamento, se a bata de isolamento não for impermeável, e capas de sapatos e meias se não houver botas disponíveis.
6. os aerossóis devem ser evitados o mais possível durante a operação. As máscaras de protecção médica (por exemplo, máscara N95) devem ser usadas ao realizar operações que possam causar tosse ou desencadear aerossóis (por exemplo, terapia de inalação nebulizada, retenção de amostras de expectoração, broncoscopia, intubação endotraqueal, oxigenação da máscara).
7) Antes de deixar a ala/área de isolamento, remover o equipamento de protecção pessoal (incluindo botas) de acordo com os procedimentos e métodos correctos, colocar no caixote do lixo médico e praticar a higiene das mãos.
8. evitar o contacto directo com qualquer área do rosto (incluindo olhos, nariz e boca) ou pele incompleta ao remover EPI e após contacto com artigos contaminados (por exemplo, luvas, bata de isolamento).
9. é proibida a reutilização de equipamento de protecção descartável. Ao reutilizar óculos de protecção e escudos faciais, estes devem ser lavados primeiro com água (pode ser adicionado detergente)
Lavá-los, remover qualquer material orgânico e depois desinfectar por imersão completa em desinfectante com cloro 1000mg/L durante pelo menos 30 minutos (de preferência durante a noite). Lavar bem com água (para remover resíduos de hipoclorito e depósitos de sal) antes de reutilizar. As toalhas utilizadas para limpeza durante a limpeza são eliminadas como resíduos médicos infecciosos; o desinfectante pode ser despejado em segurança numa pia ou num ralo.
10. equipamento reutilizável rigorosamente limpo e desinfectado, conforme descrito abaixo.
11. impor rigorosamente o uso exclusivo dos itens de tratamento de cada paciente (por exemplo, estetoscópios). Se tal não for possível, devem ser desinfectados entre diferentes utilizações dos pacientes. Por exemplo, quando um estetoscópio é utilizado por diferentes pacientes, todo o estetoscópio (incluindo tanto a superfície de contacto manual do pessoal médico como a superfície de contacto do paciente) deve ser lavado com água e solução de sabão para remover material orgânico e depois limpo com etanol. Qualquer resíduo gerado ao longo do processo deve ser eliminado como resíduo infeccioso (ver abaixo).
12. é proibido o movimento de artigos e equipamento clínico entre as enfermarias/áreas de isolamento e outras enfermarias, excepto para artigos que são descartados ou destruídos após utilização. Por exemplo, as fichas de doentes e os registos de exames devem ser mantidos fora da ala/área de isolamento para evitar contaminação.
(3) Gestão segura de injecções e afiações
1. cada paciente deve ter acesso exclusivo a artigos e equipamento de terapia injectável e intravenosa, que devem ser eliminados in situ após a sua utilização. É proibida a reutilização de seringas, agulhas e outros artigos.
2. o uso de agulhas e outros instrumentos afiados deve ser minimizado.
3. a recolha de sangue e os testes laboratoriais para fins de diagnóstico devem ser minimizados para os doentes.
4) Quando se utilizarem instrumentos cortantes, assegurar-se de que as seguintes medidas de protecção são implementadas.
É proibido o contrabando de agulhas;
É proibido apontar a agulha após a sua utilização em qualquer parte do corpo;
É proibido remover agulhas de seringa descartáveis à mão e dobrar, partir ou manusear de outra forma as agulhas usadas à mão;
Colocar seringas usadas, agulhas, lâminas cirúrgicas e outros cortantes num recipiente de cortantes;
5. colocar a caixa de instrumentos cortantes o mais próximo possível do ponto onde os instrumentos cortantes devem ser utilizados, assegurando que a abertura da caixa é colocada para cima. Se o contentor de agudos estiver longe, não toque nos agudos directamente com as mãos durante a transferência, mas coloque-os na bandeja curva;
6. o contentor dos cortantes deve ter uma tampa e deve ser substituído por um novo quando estiver 3/4 do caminho cheio;
7. recipientes cortantes devem ser colocados em locais que não sejam facilmente acessíveis aos visitantes, especialmente às crianças, tais como no chão das áreas infantis ou na prateleira inferior.
3. limpeza ambiental e gestão de tecidos
(1) Equipamento de protecção pessoal
1.When limpeza do ambiente e manipulação de resíduos infecciosos, luvas de protecção/borracha, roupa impermeável de barreira e calçado selado, como botas, devem ser usados.
2. ao implementar actividades com elevado risco de salpicos, tais como limpeza ou quando o contacto com sangue ou fluidos corporais é inevitável, por exemplo, limpeza de superfícies fortemente contaminadas com vómitos ou sangue, ou limpeza de áreas dentro de 1m/3ft de um doente sintomático, o equipamento de protecção facial, incluindo máscaras, óculos de protecção facial e coberturas de sapatos impermeáveis, também deve ser usado quando as botas de borracha não estão disponíveis.
(2) Lavagem e limpeza
O ambiente e as superfícies dos objectos contaminados com sangue, outros fluidos corporais, secreções e excreções devem ser limpos e desinfectados logo que possível com um produto de limpeza/desinfecção médico qualificado, tal como uma solução de 1000mg/L de desinfectante clorado. A limpeza deve ser feita antes da desinfecção para evitar que a matéria orgânica afecte o efeito de desinfecção.
2. os produtos de limpeza e desinfecção devem de preferência ser preparados diariamente. Os agentes de limpeza e o equipamento de limpeza são facilmente contaminados durante a sua utilização e devem, portanto, ser mudados frequentemente.
3. o chão e as superfícies dos objectos na área de tratamento devem ser limpos com água e detergente pelo menos uma vez por dia. Os toalhetes devem ser humedecidos para evitar gerar pó para contaminar o ar e outras superfícies dos objectos.
4. a limpeza a seco do chão é proibida. Os toalhetes com pó não devem ser sacudidos à vontade. É proibido limpar a mesa de objectos com um toalhete seco.
5. a ordem de limpeza deve ser desde a área limpa até à área contaminada para evitar a contaminação cruzada.
6. a desinfecção por pulverização com desinfectante é proibida nas áreas dos doentes. A prática é potencialmente arriscada e não contribui para a prevenção e controlo.
(3) Gestão de tecidos
1. pode ocorrer contaminação grave de fluidos corporais, tais como sangue e vómito, a partir de tecidos utilizados pelos doentes e pode produzir salpicos durante a manipulação. Portanto, ao recuperar tecidos contaminados, devem ser usadas luvas, vestuário de barreira, calçado fechado como botas de borracha e equipamento de protecção facial como máscaras, óculos de protecção ou telas faciais.
2. a área de armazenamento de tecidos contaminados deve ser claramente marcada e colocada em sacos ou baldes de plástico à prova de fugas. As superfícies devem ser desinfectadas (utilizando um desinfectante eficaz) antes de serem transferidas de enfermarias/áreas isoladas.
Se qualquer excremento sólido, como fezes ou vómitos, estiver presente no tecido, deve ser cuidadosamente raspado com um lençol resistente e despejado na sanita ou no ralo antes de ser colocado no recipiente. Se a operação tiver de ser realizada fora da ala/área de isolamento, os tecidos contaminados com excrementos sólidos devem ser transferidos num contentor especial e o contacto com o corpo deve ser eliminado.
Os tecidos no balde de transferência devem ser transferidos directamente para a lavandaria logo que possível e lavados prontamente com água e detergente.
4. para o processo de limpeza a baixa temperatura, os tecidos devem ser lavados com água e detergente e depois embebidos em 500mg/L de reagente de cloro durante aproximadamente 30 minutos. Finalmente secar de acordo com os procedimentos convencionais.
5. não é recomendado lavar os tecidos contaminados directamente à mão. Na ausência de uma máquina de lavar, o tecido contaminado deve primeiro ser removido e colocado num grande recipiente com água quente e solução de sabão para assegurar que a água é submersa no tecido, depois de mexer com uma vareta e deitar novamente 1000mg/L de desinfectante contendo cloro e mergulhar durante 10-15 minutos. Retirar novamente o tecido e enxaguar com água limpa. Despejar a água e retirar o tecido e secar. Evitar pulverizar tanto quanto possível ao longo de todo o processo.
6) Para tecidos muito contaminados, se não for possível alcançar uma segurança absoluta na limpeza e desinfecção, o tecido pode ser incinerado para reduzir o risco de infecção para aqueles que manuseiam o tecido.
4.Management de resíduos médicos
(1) Equipamento de protecção pessoal
Ao manusear resíduos infecciosos (por exemplo, solos sólidos, transportar sangue visível, excrementos e secreções), devem ser usadas luvas de protecção/borracha, vestuário de barreira impermeável, sapatos fechados como botas de borracha e protecção facial (máscara, óculos de protecção ou ecrã facial). Os óculos são uma barreira melhor para salpicar contaminantes líquidos do tambor do que um ecrã protector facial. Tentar evitar salpicos ao manusear contaminantes líquidos.
(2) Procedimentos de gestão de resíduos médicos
1. os resíduos médicos devem ser devidamente segregados no momento da sua produção, para que possam ser manuseados correctamente e em segurança.
2. as agulhas (por exemplo, agulhas, seringas, vidros) e tubos de ensaio que tenham directamente contido sangue ou fluidos corporais devem ser colocados em caixotes de lixo clínicos à prova de perfuração. Os caixotes de lixo médico devem ser colocados perto dos locais de utilização de material cortante, assim como os laboratórios.
3. manter todos os resíduos infecciosos sólidos não afiados em sacos à prova de fugas e baldes de resíduos clínicos cobertos. Não transportar tambores de resíduos clínicos directamente por membros, por exemplo, por cima do ombro.
4. as fossas para enchimento de resíduos clínicos devem ser de profundidade adequada (por exemplo, 2m) e enchidas a 1-1,5m. E cobrir os resíduos médicos com solo de 10-15cm de espessura.
5. os incineradores podem ser utilizados para eliminar resíduos sólidos durante um curto período de tempo durante um surto de doença. No entanto, deve ser incinerada minuciosamente. Prevenir queimaduras ao manusear materiais combustíveis ou ao usar luvas combustíveis.
6.Placenta e as amostras patológicas devem ser enterradas num poço separado.
7. a área para o tratamento e eliminação final de resíduos clínicos deve estar fora dos limites para animais, pessoal não treinado ou crianças.
8. fezes, urina, vómitos e resíduos líquidos da limpeza podem ser despejados pelo esgoto ou cómoda sem tratamento especial.
Quadro 1.
Resumo das melhores práticas na implementação de medidas de protecção no tratamento e cuidados directos dos doentes e actividades relacionadas
Medidas de protecção
Método de implementação
Pessoal envolvido
Estabelecer alas/áreas de isolamento
–Marcar quartos individuais e dar prioridade a pessoas com infecção conhecida ou suspeita de infecção pelo Ébola.
-Refer às directrizes para o estabelecimento de uma área de isolamento.
–Coordenador ou oficial de controlo sensorial decide sobre a colocação de pacientes em enfermarias/áreas isoladas.
– Quando um paciente não é colocado numa ala/área de isolamento, o pessoal médico deve informar imediatamente o coordenador.
Restringir o acesso à ala/área de isolamento para doentes com febre hemorrágica
–Certifique-se de que o pessoal médico e outro pessoal na área de isolamento para doentes com febre hemorrágica estão separados de outras áreas e que o pessoal não se pode deslocar livremente entre a área de isolamento para febre hemorrágica e outras áreas clínicas durante um surto.
-Os guardas especializados são colocados entre áreas onde pacientes com suspeita e confirmada febre hemorrágica são alojados.
-São afixados sinais para restringir o acesso.
–Registo de entrada e saída.
–Coordenadores e/ou pessoal de controlo sensorial
Reduzir o número de visitantes
-Sinais e outros avisos para restringir o acesso aos visitantes. Os sinais devem ser simples e fáceis de compreender para evitar ambiguidades.
-As pessoas que entram e saem devem estar devidamente registadas.
–Coordenador e/ou oficial de liberdade condicional
–Preferivelmente com o envolvimento dos familiares do doente e dos líderes comunitários.
-O pessoal médico é obrigado a lembrar quando alguém está em infracção e a informar o coordenador.
Assegurar que a higiene das mãos seja praticada por todo o pessoal e visitantes. A higiene das mãos deve ser rigorosamente aplicada, mesmo quando se usa equipamento de protecção pessoal.
– Informar o pessoal e os visitantes sobre a importância da higiene das mãos através de formação ou cartazes.
–Conseguir fácil acesso a higienizador de secagem rápida de mãos, solução de sabão, água e toalhas de mão descartáveis na entrada da ala/área de isolamento e no ponto de consulta.
–Coordenador e/ou pessoal de controlo sensorial
–preferivelmente envolvendo familiares do paciente e líderes comunitários
-O pessoal médico é obrigado a lembrar quando existe uma violação e a comunicá-la ao coordenador.
Tentar limitar o uso de agulhas e outros instrumentos afiados. Se isto não puder ser evitado, consulte os requisitos do presente guia.
– Informe o pessoal e os prestadores de cuidados de saúde de instruções básicas sobre o uso de agulhas e agulhas cortantes através de formação ou cartazes.
–Certifique-se de que o equipamento relevante é adequado.
O pessoal médico deve seguir os requisitos das directrizes.
Manuseamento seguro de agulhas e outros instrumentos cortantes
– Informe o pessoal, visitantes e prestadores de cuidados sobre os princípios básicos do manuseamento seguro de objectos cortantes através de formação ou cartazes.
–Certifique-se de que o equipamento relevante é adequado.
-O pessoal médico deve cumprir as directrizes. Informar o coordenador quando há uma violação.
Estabelecer um processo para a gestão segura dos resíduos médicos e dos tecidos médicos
–Produzir conhecimentos básicos ao pessoal, visitantes e prestadores de cuidados sobre a gestão segura de resíduos clínicos e têxteis médicos através de formação ou cartazes.
–Conseguir a disponibilidade adequada de equipamento relevante.
-O pessoal médico deve cumprir as directrizes. Informar o coordenador quando há uma violação.
Minimizar a recolha de sangue para diagnóstico e testes laboratoriais para doentes
-formar o pessoal e fornecer instruções accionáveis sobre quando a recolha de sangue e os testes laboratoriais são necessários.
-O pessoal médico deve cumprir os requisitos das linhas de orientação.
Transferir doentes para fora das enfermarias/áreas de isolamento apenas quando se exclui a infecção viral ou quando se realizam testes críticos
–Formar pessoal e fornecer instruções accionáveis sobre o tempo correcto para transferir pacientes da área de isolamento e fornecer precauções a serem tomadas.
-O pessoal médico deve cumprir as directrizes. Informar o coordenador quando há uma violação.
Limpar o ambiente e o equipamento de cuidados de saúde dos doentes em segurança, de acordo com estas directrizes
–Fornecer instruções sobre limpeza ao pessoal, visitantes e prestadores de cuidados através de cartazes de formação ou de sensibilização.
–Certifique-se de que os fornecimentos e equipamentos necessários para a limpeza são adequados.
-O pessoal médico deve seguir as directrizes. Informar o coordenador quando há uma violação.
5. requisitos preventivos e de controlo durante actividades médicas fora do tratamento de doentes com suspeita ou confirmação de febre hemorrágica
(1) Testes laboratoriais
1. o sangue ou outras amostras de doentes suspeitos ou confirmados são recolhidos de forma segura e de acordo com as directrizes pertinentes.
2. todos os espécimes de laboratório devem ser manuseados num armário de biossegurança, pelo menos num exaustor de fumos com uma conduta de ar. É proibida qualquer manipulação numa bancada de laboratório aberta.
3. operações como a pipetagem e a separação centrífuga produzem aerossóis e o risco de infecção por inalação destes aerossóis é equivalente ao risco de transmissão por contacto directo.
4. o pessoal do laboratório que manipula amostras clínicas de doentes com suspeita de febre hemorrágica deve usar calçado fechado ou botas de borracha, luvas, batas de barreira impermeável descartáveis, protecção ocular, protectores faciais e máscaras de protecção médica, e pode utilizar respiradores de fornecimento de ar eléctrico (PAPR) ao realizar operações como a distribuição e centrifugação que podem produzir aerossóis.
5. evitar o contacto com artigos contaminados (por exemplo, luvas, fatos de isolamento) e o rosto (incluindo olhos, nariz e boca) ao retirar o equipamento de protecção pessoal.
6. batas de isolamento reutilizáveis e aventais impermeáveis devem ser substituídos imediatamente após a utilização e rigorosamente limpos e desinfectados antes de serem reutilizados.
7) Remover o equipamento de protecção pessoal (EPI) após o manuseamento de espécimes e realizar imediatamente a higiene das mãos; a higiene das mãos deve ser realizada imediatamente após o contacto com superfícies potencialmente contaminadas, mesmo que o EPI esteja a ser usado.
8. colocar os espécimes em recipientes claramente marcados e à prova de fugas e transportá-los directamente para a área de manuseamento de espécimes designada.
9. a superfície exterior do recipiente deve ser completamente desinfectada (utilizando um desinfectante eficaz) antes de a amostra ser transportada.
(2) Transferência e inumação dos corpos dos pacientes
O coordenador e/ou pessoal de controlo sensorial deve ser consultado antes da transferência e do enterro do corpo.
2. consultar a publicação da OMS “Ebola and Marburg virus disease epidemic: preparedness, early warning, control and assessment – an interim manual” para a implementação (2) Transferência e enterro dos corpos dos pacientes.
3. minimizar o número de passos na manipulação do corpo dos pacientes. Os seguintes princípios e recomendações devem ser seguidos durante o tratamento, os quais podem ser adaptados às práticas culturais e religiosas locais.
Usar equipamento de protecção pessoal incluindo vestuário de isolamento impermeável, máscaras, equipamento de óculos, luvas duplas e sapatos fechados ou botas de borracha para manusear os corpos de doentes com suspeita ou confirmada de febre hemorrágica. Após bloquear os orifícios naturais, colocar o corpo num saco duplo, limpar a superfície exterior de cada saco com uma concentração apropriada de desinfectante (por exemplo, 1000mg/L de desinfectante clorado), manter selado e rotulado como de alto risco de infecção. Levar o corpo à mortuária imediatamente.
Fornecer EPI na área de armazenamento temporário para os corpos. Os EPI precisam de ser usados durante a recepção e o encapsulamento dos corpos e removidos e a higiene das mãos praticada imediatamente após o manuseamento.
Os corpos não devem ser aspergidos, lavados ou embalsamados. Qualquer lavagem do corpo para efeitos de um ‘funeral limpo’ é desencorajada.
No caso de um surto de doença, apenas pessoal especialmente treinado deverá lidar com o corpo.
Durante o transporte, os motoristas não podem usar equipamento de protecção pessoal se puderem garantir que não entram em contacto com o corpo de um doente suspeito ou confirmado de febre hemorrágica.
Depois de embalar o corpo num material à prova de fugas, é melhor colocar o corpo num caixão e enterrá-lo imediatamente.
(3) Autópsia
O coordenador e/ou pessoal de controlo sensorial deve ser consultado antes de cada autópsia.
2. as autópsias só devem ser realizadas nos corpos de pacientes com febre hemorrágica quando muito necessário e por pessoal treinado.
3. o pessoal que examina o corpo precisa de usar protecção ocular, uma máscara, luvas duplas, vestuário de isolamento impermeável descartável e sapatos fechados, tais como botas de borracha.
4. o pessoal que realiza autópsias em doentes com febre hemorrágica confirmada ou suspeita de hemorragia precisa de usar uma máscara de protecção médica ou um respirador alimentado por energia.
5. evitar o contacto directo com luvas contaminadas, EPI e quaisquer áreas do rosto (incluindo olhos, nariz e boca) ao remover EPI.
6) A higiene das mãos deve ser sempre praticada imediatamente após a remoção do EPI.
7. colocar os espécimes em recipientes claramente marcados, não quebráveis e à prova de fugas e transportá-los directamente para a área de manuseamento de espécimes designada.
8. as superfícies externas de todos os recipientes que contêm espécimes devem ser cuidadosamente desinfectadas antes da transferência.
9. os tecidos ou fluidos corporais a serem eliminados devem ser colocados em recipientes claramente marcados, selados e incineráveis.
(4) Manuseamento de fluidos corporais e sangue dos pacientes após exposição
Qualquer pessoal, incluindo pessoal médico, cuja pele ou mucosas tenham sido expostas a sangue, fluidos corporais, secreções ou excreções de um doente suspeito ou confirmado de febre hemorrágica precisa de parar imediatamente o seu trabalho actual, deixar a área de isolamento do doente e remover adequadamente o seu equipamento de protecção pessoal, desde que seja seguro fazê-lo. Imediatamente após deixar a área de isolamento do paciente, lavar as superfícies cutâneas expostas e os locais da ferida com água e solução de sabão. Se ocorrer exposição da membrana mucosa, lavar as superfícies da membrana mucosa (por exemplo, conjuntiva) com bastante água ou lavagem dos olhos, e não com solventes clorados ou outros desinfectantes.
2. comunicar imediatamente a exposição ao coordenador local. Esta é uma tarefa de tempo crítico e deve ser comunicada o mais cedo possível após o pessoal médico ter deixado a unidade de cuidados do paciente.
3. a pessoa exposta precisa de ser medicamente avaliada, incluindo outros riscos potenciais de exposição (por exemplo, HIV, HCV), e seguida de: temperatura tomada duas vezes por dia durante 21 dias após a última exposição ter ocorrido. Qualquer pessoa exposta com sintomas febris no prazo de 21 dias é aconselhada a consultar imediatamente um especialista em doenças infecciosas.
4. o pessoal médico suspeito de estar infectado deve ser tratado separadamente e as medidas de prevenção e controlo recomendadas no documento acima referido devem ser rigorosamente aplicadas até que a infecção seja excluída.
5. os contactos estreitos dos trabalhadores de saúde infectados devem ser acompanhados, incluindo familiares, amigos e colegas que possam ter sido expostos ao Ébola através do contacto com o trabalhador de saúde.