A febre hemorrágica do Ébola é uma doença infecciosa hemorrágica aguda causada pelo vírus do Ébola. Contrai-se principalmente por contacto com o sangue, fluidos corporais, secreções e excreções de pacientes ou animais infectados, e as suas manifestações clínicas são principalmente o início súbito de febre, hemorragia e danos multiorganismos. A febre hemorrágica do Ébola tem uma elevada taxa de mortalidade de 50-90%. A doença foi identificada pela primeira vez em África em 1976 e é predominante principalmente no Uganda, Congo, Gabão, Sudão, Costa do Marfim, África do Sul, Guiné, Libéria, Serra Leoa, Nigéria e outros países africanos.
(i) Patogénese
O vírus Ebola pertence à família filoviridae e é um vírus RNA de cadeia única de cadeia negativa sem segmentação. O vírus é um corpo filamentoso longo, que pode ser em forma de vara, filamentoso, em forma de “L” e outras formas. O vírus tem um envelope lipídico com saliências em forma de escova, composto principalmente de glicoproteínas virais. O genoma do vírus Ebola é um RNA não segmentado, de 18,9 kb de tamanho negativo, codificando sete proteínas estruturais e uma não estrutural.
O vírus Ebola pode proliferar em células humanas, macaco, cobaia e outros mamíferos, e é sensível a células como o Vero e o Hela.
Os vírus Ebola podem ser classificados nos tipos Zaire, Sudão, Floresta Taï, Leston e Bendiboujou. Todos os quatro subtipos podem causar doenças em humanos quando infectados, excepto o tipo Leiston, que não é patogénico para os humanos. A composição nucleotídica dos genomas dos diferentes subtipos varia consideravelmente, mas os genomas dos vírus do mesmo subtipo são relativamente estáveis.
O vírus Ebola é moderadamente resistente ao calor, e não há alteração significativa da infecciosidade após 1 mês de armazenamento à temperatura ambiente e 4°C. Demora 1 hora a inactivar o vírus a 60°C e 5 minutos a 100°C. O vírus é sensível a desinfectantes e lipossolventes tais como raios UV, γ-rays, formaldeído, ácido hipocloroso e fenóis.
(ii) Características epidemiológicas
1. fonte de infecção e animais hospedeiros
Os doentes e primatas infectados com o vírus Ebola são a fonte de infecção da doença.
Pensa-se que os hospedeiros naturais do vírus Ebola são morcegos frugívoros da família Foxbat, em particular os morcegos-martelo, os ex-martelo-grande e os morcegos frugívoros de colarinho, mas o seu modo de circulação na natureza não é conhecido.
2. vias de transmissão
A transmissão por contacto é o principal modo de transmissão da doença. Pode ser transmitido através do contacto com o sangue, fluidos corporais, secreções, excrementos e contaminantes de doentes e animais infectados.
O risco de infecção em actividades comerciais gerais, viagens, interacções sociais e no local de trabalho em geral é baixo. Os doentes podem manter níveis elevados do vírus no seu sangue após a infecção. Os profissionais de saúde, as famílias dos doentes ou outros contactos próximos são susceptíveis de infecção se não tomarem precauções rigorosas durante o tratamento, cuidados com o doente ou eliminação do corpo do doente.
Foi relatado na literatura que o vírus pode ser isolado no sémen de doentes com febre hemorrágica do Ébola, pelo que existe a possibilidade de transmissão sexual. Alguns estudos com animais mostraram que o vírus Ebola pode ser transmitido através de aerossóis. Embora nenhum caso de transmissão sexual ou por via aérea tenha sido confirmado, a vigilância e a protecção devem ser exercidas.
3. susceptibilidade da população
Os seres humanos são geralmente susceptíveis ao vírus Ébola. A incidência está concentrada em adultos, o que está associado a uma elevada exposição ou contacto. Não há dados que sugiram uma diferença na incidência entre os sexos.
(iii) Apresentação clínica
O período de incubação da doença é de 2-21 dias, geralmente 8-10 dias. O período de incubação não foi considerado infeccioso.
Os doentes têm um início agudo de febre que progride rapidamente para uma febre alta com mal-estar, dor de cabeça, mialgia e dor de garganta; também podem ocorrer náuseas, vómitos, dores abdominais, diarreia e erupções cutâneas. Após o 3º-4º dia, a doença pode entrar na fase extrema, com febre alta persistente, aumento dos sintomas de toxicidade infecciosa e sintomas gastrointestinais, diferentes graus de sangramento, incluindo sangramento da pele e das mucosas, vómitos, hemoptise, sangue fecal, hematúria, etc.; em casos graves, pode haver perda de consciência, choque e envolvimento de múltiplos órgãos, e a maioria deles morre de sangramento e disfunção de múltiplos órgãos no prazo de 2 semanas após o início da doença.
(iv) Características patológicas
As principais alterações patológicas são hemorragia da pele, membranas mucosas e órgãos, e a necrose focal pode ser observada em muitos órgãos. A punção e necrose focal de hepatócitos é uma característica típica da doença, e são observados pequenos corpos de inclusão e vesículas apoptóticas.