A Febre hemorrágica do Ebola (EHF) é uma infecção hemorrágica aguda causada pelo vírus Ebola (Ebolavirus). Contrai-se no ser humano principalmente através do contacto com fluidos corporais, secreções e excreções de pacientes ou animais infectados. As manifestações clínicas são principalmente o início súbito de febre, hemorragia e danos multiorganismos. A febre hemorrágica do Ébola tem uma elevada taxa de mortalidade de 50-90%. A doença foi identificada pela primeira vez em África em 1976 e é actualmente predominante no Uganda, Congo, Gabão, Sudão, Costa do Marfim, África do Sul, Guiné, Libéria, Serra Leoa e outros países africanos.
I. Visão geral da doença
(i) Patogénese.
O vírus Ebola pertence à família Filiviridae, que é um vírus RNA de cadeia única de cadeia negativa, sem segmentação. O vírus é um corpo filamentoso longo, que pode ser em forma de vara, filamentoso, em forma de “L” e outras formas. O vírus tem um envelope lipídico com saliências em forma de escova, composto principalmente de glicoproteínas virais. O genoma do vírus Ebola é um RNA não segmentado, de 18,9 kb de tamanho negativo, codificando sete proteínas estruturais e uma não estrutural.
O vírus Ebola pode proliferar em células humanas, macaco, cobaia e outros mamíferos, e é sensível a células como o Vero e o Hela.
Os vírus Ebola podem ser classificados nos tipos Zaire, Sudão, Bendibugio, Taï Forest e Leiston. Todos os quatro subtipos podem causar doenças em humanos quando infectados, excepto o tipo Leiston, que não é patogénico para os humanos. A composição nucleotídica dos genomas dos diferentes subtipos varia consideravelmente, mas os genomas dos vírus do mesmo subtipo são relativamente estáveis.
O vírus Ebola é moderadamente resistente ao calor, sem alteração significativa da infecciosidade após 1 mês de armazenamento à temperatura ambiente e 4°C. A inactivação do vírus a 60°C leva 1 hora. O vírus é sensível a desinfectantes tais como luz ultravioleta, raios gama, formaldeído, ácido hipocloroso, fenóis e liposol.
(ii) Características epidemiológicas.
1. fonte de infecção e animais hospedeiros
Primatas humanos e não humanos infectados com o vírus Ebola são a fonte de infecção da doença.
Pensa-se actualmente que os hospedeiros naturais do vírus Ebola são morcegos frugívoros da família Foxbatidae, particularmente o morcego frugívoro cabeça de martelo, o morcego frugívoro de Fourier e o pequeno morcego frugívoro de colarinho, mas o seu modo de circulação na natureza não é conhecido.
2. vias de transmissão
A transmissão por contacto é o principal modo de transmissão da doença. A infecção pode ocorrer através do contacto com vários fluidos corporais, secreções, excreções e contaminantes de doentes e animais infectados.
Os doentes podem manter níveis elevados do vírus no seu sangue após a infecção, e os profissionais de saúde são vulneráveis à infecção se não tomarem precauções rigorosas ao tratar ou cuidar dos doentes, ou ao manusear o seu corpo. A transmissão intra-hospitalar é um factor importante que contribui para os surtos de epidemias de febre hemorrágica do Ébola.
Foi relatado na literatura que o vírus pode ser isolado no sémen de doentes com febre hemorrágica do Ébola, pelo que existe uma possibilidade de transmissão sexual. Alguns estudos com animais mostraram que o vírus Ebola pode ser transmitido através de aerossóis. Embora os casos de transmissão sexual e por via aérea não tenham sido confirmados, a vigilância e a protecção devem ser exercidas.
3. susceptibilidade da população e estação do início
Os seres humanos são geralmente susceptíveis ao Ébola. A incidência concentra-se nos adultos, o que está associado a uma elevada exposição ou exposição. Não há informação sobre diferenças na incidência entre os sexos.
Não foi identificada qualquer sazonalidade significativa no início da febre hemorrágica do Ébola.
(iii) Apresentação clínica.
O período de incubação da doença é de 2-21 dias, geralmente 5-12 dias. O período de incubação não foi considerado infeccioso.
Os pacientes têm um início agudo com febre alta, arrepios, mal-estar extremo, dor de cabeça, mialgia, dor de garganta, congestão conjuntival e um pulso relativamente lento. Isto pode ser seguido de náuseas, vómitos, dores abdominais, diarreia, fezes mucosas ou sangue nas fezes, e uma erupção cutânea.
Os doentes graves podem apresentar estados mentais alterados, tais como sonolência e delírio. Também pode haver vários graus de hemorragia, incluindo hemorragias do nariz, boca, conjuntiva, tracto gastrointestinal, vagina, pele ou hemoptise, hematúria, etc. Pode ocorrer hipotensão e choque. Pode ser complicado por miocardite, pneumonia e outros danos de órgãos múltiplos.
(iv) Características patológicas.
As principais alterações patológicas são hemorragia da pele, membranas mucosas e órgãos, e a necrose focal pode ser observada em muitos órgãos. A punção e necrose focal de hepatócitos é uma característica típica da doença, e são observados pequenos corpos de inclusão e vesículas apoptóticas.
II. diagnóstico, tratamento e notificação
Os primeiros sintomas clínicos da febre hemorrágica do Ébola não são específicos e deve-se ter o cuidado de a diferenciar de outras febres hemorrágicas virais como a febre de Lassa, febre amarela, febre hemorrágica de Marburgo, febre hemorrágica da Crimeia-Congo e febre hemorrágica da síndrome renal. A confirmação do diagnóstico é principalmente baseada em testes laboratoriais. Não existe tratamento específico para a febre hemorrágica do Ébola, mas o tratamento principal é sintomático e de apoio, tal como descrito no protocolo de tratamento da febre hemorrágica do Ébola.
Se um caso suspeito ou confirmado de febre hemorrágica do Ébola corresponder à definição de um caso, deve ser notificado directamente através do sistema nacional de notificação de informação de vigilância de doenças no prazo de 2 horas, com a categoria de doença “febre hemorrágica do Ébola” sob “outras doenças infecciosas”. A categoria da doença deve ser “febre hemorrágica do Ébola” sob “outras doenças infecciosas”. Comunicar emergências de saúde pública ou informação relacionada em conformidade com os requisitos do Código Nacional de Prática para a Comunicação de Informações Relacionadas com Emergências de Saúde Pública (Julgamento).
III. testes laboratoriais
(i) Testes patogénicos.
1. detecção do antigénio viral: Desde que a febre hemorrágica do Ébola tem uma viraemia de alto título, o ELISA e outros métodos podem ser utilizados para detectar o antigénio viral em amostras de sangue. Os antigénios específicos de vírus podem geralmente ser detectados em amostras de sangue de doentes dentro de 2-3 semanas após o seu início. A imunofluorescência e a imuno-histoquímica podem ser utilizadas para detectar antigénios virais em espécimes post-mortem de animais e casos suspeitos.
2. detecção de ácido nucleico: RT-PCR e outros métodos de amplificação de ácido nucleico são utilizados para a detecção. O ácido nucleico viral pode geralmente ser detectado em amostras de sangue de pacientes dentro de 2 semanas após o início, com uma elevada taxa de detecção para amostras dentro de 1 semana após o início.
3. isolamento do vírus: recolher amostras de sangue de doentes na fase febril aguda e utilizar Vero, Hela e outras células para isolamento e cultura do vírus. Geralmente, a taxa de isolamento do vírus de amostras de sangue no prazo de 1 semana após o início é elevada.
(ii) Testes serológicos.
De acordo com a literatura, os anticorpos IgM específicos podem ser detectados a partir dos soros dos doentes logo 2 dias após o início da doença, e os anticorpos IgM podem ser mantidos durante vários meses. Os anticorpos Ig G podem ser detectados 7-10 dias após o início da doença e podem ser mantidos durante vários anos. Na maioria dos doentes, os anticorpos aparecem 10-14 dias após o início da doença, mas em alguns casos graves, os anticorpos nunca são detectados. Um anticorpo IgM positivo ou um título de anticorpo IgG de 4 ou mais vezes em duas amostras de sangue colhidas com 1 semana ou mais de intervalo é um diagnóstico.
Os anticorpos IgM específicos do soro são maioritariamente detectados por ELISA; os anticorpos IgG específicos do soro são maioritariamente detectados por ELISA, imunofluorescência e outros métodos.
IV. Medidas preventivas e de controlo
Não existe vacina para prevenir a febre hemorrágica do Ébola. O isolamento e controlo de fontes infecciosas e o reforço da protecção pessoal são as principais medidas para prevenir e controlar a febre hemorrágica do Ébola.
(i) Gestão de casos e contactos.
Uma vez detectado um caso suspeito, devem ser tomadas medidas rigorosas de isolamento para controlar a origem da infecção e impedir a propagação da doença.
Os contactos próximos são aqueles que podem entrar em contacto com o sangue, secreções e excrementos do paciente após o início da doença, tais como aqueles que acompanham, tratam e transportam o paciente e eliminam o corpo. Os contactos próximos são seguidos e colocados sob observação médica. O período de observação médica é de 21 dias a partir da data da última exposição. Em caso de sintomas clínicos tais como febre, mal-estar e dor de garganta durante a observação médica, o isolamento deve ser efectuado imediatamente e as amostras devem ser recolhidas para testes.
Após a morte de um paciente, a manipulação e transferência do corpo deve ser mantida a um nível mínimo. O corpo deve ser desinfectado e embrulhado num artigo selado à prova de fugas e prontamente incinerado ou eliminado de acordo com os regulamentos relevantes. Quando é necessária autópsia, esta deve ser realizada em conformidade com o Regulamento sobre o Exame Autópsico de Doentes com Doenças Infecciosas ou Suspeitas de Doenças Infecciosas.
(2) Controlo de infecções em hospitais.
Fazer um bom trabalho de controlo de infecções hospitalares de acordo com os requisitos do Código de Prática para a Gestão de Infecções Hospitalares.
1. reforçar a protecção pessoal.
Com base na protecção padrão, a protecção por contacto e a protecção respiratória devem ser feitas.
2. desinfectar rigorosamente as secreções dos pacientes, os excrementos e os seus artigos contaminados.
As secreções e excreções dos doentes precisam de ser estritamente desinfectadas e podem ser tratadas quimicamente; a sujidade médica infecciosa (agulhas contaminadas, seringas, etc.) pode ser desinfectada por incineração ou vapor de alta pressão.
Quando a pele humana é exposta a fluidos corporais, secreções ou excreções de doentes com suspeita de febre hemorrágica do Ébola, deve ser lavada imediata e completamente com água ou água com sabão, ou desinfectada com desinfectante iodophor 0,5%, pano com clorexidina 75% álcool, e lavada completamente com água ou água com sabão; as membranas mucosas devem ser lavadas com água abundante ou iodophor 0,05%.
3. reforçar a biossegurança do laboratório.
Todas as actividades experimentais envolvendo o vírus Ebola devem ser realizadas em estrita conformidade com os regulamentos relevantes sobre biossegurança laboratorial na China.
Os espécimes devem ser recolhidos com boa protecção pessoal. Os espécimes devem ser transportados em materiais de embalagem de classe A de acordo com os regulamentos da ICAO e transportados para laboratórios qualificados para conduzir actividades experimentais relacionadas com o vírus Ebola, de acordo com o “Regulamento para o Transporte de Microorganismos Altamente Patogénicos ou Espécimes que Podem Infectar Seres Humanos”.
Os laboratórios que realizam actividades experimentais relevantes devem ter o nível adequado de biossegurança e qualificação para as actividades experimentais. O nível laboratorial de biossegurança requerido para as actividades experimentais correspondentes deve estar de acordo com as disposições da Lista de Microrganismos Patogénicos para a Transmissão Humana, com cultura de vírus em laboratório BSL-4, experiências de infecção animal em laboratório ABSL-4, manipulação de material infeccioso não cultivado em laboratório BSL-3, manipulação de material inactivado em laboratório BSL-2, e manipulação de material não infeccioso em laboratório BSL-1.
4. investigação epidemiológica
Inclui principalmente a investigação do histórico de actividade do caso durante o início da doença, a procura de contactos próximos e de co-exposições, e a procura de fontes de infecção.
5. sensibilização e educação do público e comunicação de risco
Promover activamente o conhecimento sobre a prevenção e o tratamento da febre hemorrágica do Ébola e sensibilizar o público para a auto-protecção. Responder atempadamente às preocupações sociais.