A necrose da cabeça femoral é uma perturbação ou comprometimento do fornecimento de sangue à cabeça femoral, causando necrose e reparação de células ósseas e medula óssea, o que por sua vez leva a alterações estruturais na cabeça femoral, resultando no colapso da cabeça femoral, manifestando-se como dor articular e mobilidade limitada. Quais são as causas de necrose da cabeça femoral? Factores traumáticos: 1. fractura do colo femoral; 2. luxação traumática da articulação da anca; 3. fractura da cabeça femoral; etc. Factores não traumáticos: 1. aplicação prolongada ou pesada de glicocorticóides; 2. consumo excessivo de álcool; 3. doença de descompressão; etc. Quais são os sintomas de necrose da cabeça femoral? Fase inicial: dor na articulação da anca, dor de pressão no ponto médio da virilha ou abaixo dele, dor na percussão da anca lateral, movimento restrito da articulação da anca, ocasionalmente acompanhada de dor no joelho. Fase tardia: dor intensa, dificuldade em andar, atrofia muscular dos membros inferiores, restrição severa do movimento da anca em todas as direcções, coxear doloroso e curto. Fases da necrose da cabeça femoral: Fase I (fase de lise subcondral): a cabeça femoral está intacta, o espaço articular é normal, e é visível uma banda transparente curva no osso subcondral da cabeça femoral, formando o “sinal em crescente”. O diagnóstico requer RM. Fase II (reparação da cabeça femoral): a cabeça femoral está intacta, o espaço articular está normal, e o osso subcondral da cabeça femoral aumentou em densidade, com uma zona esclerótica de densidade aumentada. O diagnóstico requer uma combinação de raios-X e RM. Fase III (colapso da cabeça femoral): A cabeça femoral é parcialmente colapsada e perde a sua forma redonda e lisa, mas o espaço articular permanece normal. Fase IV (osteoartrose da cabeça femoral): colapso grave da zona de suporte de peso da cabeça femoral e achatamento da cabeça femoral. A cabeça femoral é deslocada para fora e para cima, o espaço articular é estreitado, e há frequentemente crescimento ósseo no bordo superior da cavidade medular externa. Existe um tratamento conservador para curar a osteonecrose da cabeça femoral? Se for um paciente jovem com osteonecrose de início precoce e os seus sintomas não forem muito graves no início, são recomendadas opções de tratamento conservadoras. A primeira coisa a fazer é deixar de beber muito álcool e deixar de usar glicocorticóides; reduzir a carga na zona de suporte de peso da cabeça femoral caminhando o mínimo possível para evitar microfracturas e colapso do tecido ósseo enfraquecido; e tomar medicação alopática para a dor se a dor for significativa. No entanto, todos estes tratamentos não cirúrgicos são apenas “sintomáticos” e proporcionam um alívio temporário da dor, não são tratamentos de “causa raiz” e não erradicam completamente a causa da necrose da cabeça femoral. Não há cura para esta doença. Se o paciente tiver uma perna longa e curta pronunciada e caminhar com um coxo, é fortemente recomendado manter os membros inferiores de comprimento igual, almofadando os calcanhares dos sapatos, caso contrário o coxo levará a deformações graves da coluna lombar, hérnia de disco lombar e estenose espinal lombar. Quais são as opções de tratamento cirúrgico para a necrose da cabeça femoral? Para pacientes com necrose da cabeça femoral em fase inicial (fase I/II) que ainda não tenham colapsado, podem ser utilizados os seguintes procedimentos cirúrgicos: descompressão simples do núcleo, descompressão do núcleo + enxerto ósseo, vários tipos de osteotomia, etc. Para pacientes com necrose avançada (fase III/IV) da cabeça femoral que estão à beira do colapso ou que já sofreram um colapso e sofrem de dor e disfunção a longo prazo, pode ser realizada uma artroplastia artificial da anca.