Falar sobre o tratamento preciso de pacientes com cancro do pulmão “em fase inicial” Com o desenvolvimento da tecnologia médica e a melhoria dos padrões de vida, as pessoas estão cada vez mais preocupadas com a sua própria saúde. Em particular, com a deterioração gradual do ambiente nos últimos anos, as pessoas estão conscientes dos efeitos nocivos da poluição atmosférica, incluindo o tempo nebuloso, o fumo e os fumos de cozinha, que são todos factores importantes para desencadear o cancro do pulmão. Perante a contínua poluição do ar e as preocupações com a sua saúde, cada vez mais pessoas têm tido nódulos pulmonares durante os exames médicos, e muitas chegaram mesmo ao ponto de falar de nódulos. Os avanços na tecnologia de imagem e a utilização generalizada do TAC em espiral de baixa dose aumentaram grandemente a taxa de detecção de pequenos nódulos de natureza desconhecida no pulmão. No entanto, é difícil fazer um diagnóstico definitivo para a maioria dos pequenos nódulos pulmonares inferiores a 25 px, e o diagnóstico é frequentemente relatado como “nódulo superior direito do pulmão, provável/maligno benigno não excluído, por favor acompanhe”, causando ansiedade e confusão ao doente. Desde 2010, desenvolvemos uma técnica única de digitalização 1024 para pequenos nódulos pulmonares, que facilita a diferenciação das estruturas finas do tecido pulmonar, mostra claramente as características morfológicas dos pequenos nódulos pulmonares, avalia as margens e infiltração dos nódulos e determina com precisão a natureza dos nódulos pulmonares, com uma taxa de precisão superior a 95%. A digitalização 1024 é especificamente a utilização da mais recente ultra-alta resolução de 256 filas CT, para aquisição de dados e reconstrução 3D de pequenos nódulos pulmonares. O seu tamanho de pixel de imagem é de 250/1024 = 0,24mm, que é muitas vezes menor do que o tamanho de pixel do CT scan convencional de 500/512 = 0,98mm, melhorando consideravelmente a resolução espacial da imagem e ajudando ao diagnóstico diferencial de vários tipos de nódulos pulmonares (especialmente nódulos de vidro moído no pulmão) e orientando o tratamento subsequente. A International Society for the Study of Lung Cancer, a American Thoracic Society e a European Respiratory Society classificam conjuntamente o adenocarcinoma pulmonar como pré-infiltrativo (incluindo hiperplasia adenomatosa atípica e carcinoma in situ), adenocarcinoma microinfiltrativo e adenocarcinoma invasivo. A progressão do cancro do pulmão provém principalmente da hiperplasia adenomatosa atípica → carcinoma in situ → adenocarcinoma microinvasivo → adenocarcinoma infiltrativo. Os dados clínicos mais recentes confirmam que a maioria dos cancros pulmonares primários abaixo dos 25px com lesões principalmente de vidro moído são carcinomas in situ e cancros pulmonares microinvasivos, ambos são tumores de crescimento “inertes”, ou seja, levam muito tempo a multiplicar-se, crescem relativamente devagar e raramente desenvolvem gânglios linfáticos e metástases distantes. “Isto significa que são muito mais cedo do que aquilo a que chamaríamos cancro do pulmão em fase inicial e têm uma taxa de sobrevivência a longo prazo de até 100% após a ressecção cirúrgica. Como devemos tratar esse cancro do pulmão em “fase inicial”? Actualmente, a maioria dos hospitais adopta geralmente o método de lobectomia + dissecção dos gânglios linfáticos mediastinais para tratar o cancro do pulmão na fase inicial. Contudo, para uma pequena lesão de menos de 25px, a remoção de todo um lóbulo do pulmão é uma perda significativa para o doente. Em alguns casos, devido à redução da função de reserva respiratória, os pacientes não sentem qualquer desconforto significativo em repouso, mas uma vez que a actividade física aumenta, experimentam graus variáveis de falta de ar, tensão torácica, tosse e outros sintomas de insuficiência pulmonar, o que afecta significativamente a sua qualidade de vida. Os pulmões são órgãos respiratórios importantes, responsáveis pela absorção de oxigénio e pela expulsão de dióxido de carbono, e não podem ser mais regenerados após a remoção do tecido pulmonar. Com o envelhecimento da sociedade, muitos pacientes têm frequentemente uma combinação de doenças cardiopulmonares e vasculares, e tais pacientes têm frequentemente dificuldade em tolerar lobectomias. Com o desenvolvimento de técnicas modernas de toracoscopia e tecnologia de imagem médica, surgiu a cirurgia de ressecção de segmento pulmonar de precisão minimamente invasiva. Esta técnica envolve a localização anatómica precisa do nódulo pulmonar guiada por TC pré-operatória e a excisão toracoscópica intra-operatória de um segmento pulmonar preciso no local do cancro do pulmão microscópico na fase inicial, juntamente com a amostragem de gânglios linfáticos locais ou dissecção de gânglios linfáticos mediastinais. Os pulmões direito e esquerdo têm um total de cinco lóbulos, que podem ser subdivididos em 18 segmentos pulmonares mais pequenos, como pequenos ramos num grande tronco de árvore. A ressecção segmentar precisa do pulmão é tão eficaz como a lobectomia convencional para lesões microscópicas do cancro do pulmão em fase inicial, mas também preserva ao máximo a função pulmonar do paciente e reduz as complicações cirúrgicas, tornando-a verdadeiramente minimamente invasiva. O princípio da cirurgia do cancro do pulmão é “remoção máxima do tumor e preservação máxima da função pulmonar”. Com base neste princípio de tratamento, adoptámos o modelo mais avançado de “diagnóstico preciso + tratamento preciso” para o cancro do pulmão na “fase inicial” através de colaboração multidisciplinar, com o objectivo de identificar o cancro do pulmão na fase inicial em nódulos pulmonares microscópicos e eliminar as preocupações dos doentes com cancro do pulmão relativamente à cirurgia. O objectivo é a despistagem do cancro do pulmão microscópico em fase inicial nos nódulos pulmonares, eliminando ao mesmo tempo preocupações cirúrgicas. Especificamente, isto é conseguido através de um diagnóstico preciso em 1024 TAC, combinado com perfuração pré-operatória de nódulos pulmonares guiada por TAC para uma localização precisa, e ressecção intra-operatória de sublobar minimamente invasiva (incluindo ressecção em cunha e ressecção anatómica segmentar pulmonar). Isto permite a remoção completa de nódulos cancerosos precoces e microscópicos, ao mesmo tempo que preserva mais tecido pulmonar saudável para o doente. Com esta abordagem, realizámos mais de 500 ressecções de nódulos pulmonares cancerosos nos últimos anos, com uma taxa de sucesso e de sobrevivência de 100%, e sem complicações significativas. Cada vez mais, os cancros pulmonares em fase inicial in situ e os microinfiltrados estão a ser detectados e removidos cirurgicamente de forma atempada, curando completamente a doença do doente, preservando ao mesmo tempo mais funções pulmonares para ele e minimizando os danos na função respiratória. Esta modalidade de tratamento não só reduz o risco de cirurgia e facilita a recuperação pós-operatória precoce do paciente, como também preserva mais reservas de função pulmonar para uma melhor tolerância da actividade pós-operatória do paciente.