A maioria das fracturas do tornozelo são causadas por violência indirecta, tais como valgo, pronação ou rotação externa. Os diferentes tipos e graus de fracturas ocorrem dependendo do tamanho e direcção da violência e da posição do pé no momento da lesão. O tornozelo é uma articulação portadora de peso e todas as fracturas são intra-articulares. Se o alinhamento for pobre, desenvolver-se-á uma artrite traumática no tornozelo, com rigidez e dor no tornozelo ferido e dificuldade em andar.
I. Etiologia
A maioria das fracturas do tornozelo são causadas por violência indirecta. A classificação das fracturas do tornozelo varia, mas a classificação original das fracturas era relativamente simples, tais como fracturas estáveis e instáveis de acordo com a forma da fractura ou fracturas simples, duplas e triplas do tornozelo, de acordo com a extensão da fractura.
Manifestações clínicas
Sintomas Dor e deformidade grave no tornozelo, seguida de inchaço e contusões subcutâneas. O paciente é incapaz de andar, e em casos graves o pé fica com problemas circulatórios.
2. sinais físicos O exame físico de rotina irá agravar a dor, pelo que o médico deve ser gentil durante o exame. O diagnóstico pode ser confirmado com mais testes auxiliares após a lesão se ter tornado dolorosa ao toque.
Classificação
As causas das fracturas são classificadas como internas, externas, rotação externa e compressão vertical, e a classificação de Lauge-Hansen Lauge-Hansen classificou as fracturas do tornozelo em cinco categorias através de autópsia e prática clínica. Esta classificação reflecte a postura do pé no momento da lesão, a direcção das forças externas, a associação entre a lesão ligamentar e a fractura, e também esclarece a gravidade da fractura, que é útil, mas complexa, na orientação da reabilitação manipuladora.
Exame
Exames auxiliares
Em geral, um raio-x frontal e lateral da articulação do tornozelo é suficiente para um diagnóstico e classificação correctos. Ao tomar um ortopantomógrafo, a perna inferior deve ser rodada 20° para que o eixo através da articulação do tornozelo seja paralelo ao raio-X. Neste ortopantomógrafo do tornozelo, a articulação normal do tornozelo pode ser vista como.
(1) As fendas do tornozelo são paralelas e igualmente espaçadas.
(2) A linha “Shenton” do tornozelo é lisa e não pisada. A linha “Shenton” refere-se à superfície articular da tíbia inferior, ao contorno do osso subcondral denso, que passa através da fenda articular do ligamento tibiofibular inferior, e a uma pequena proeminência óssea no lado medial da fíbula, formando um arco contínuo. A pequena eminência supra-fibular é directamente oposta ao nível do osso subcondral da superfície articular inferior da tibiofibular.
(3) A extremidade distal da superfície articular lateral do talo e a cripta distal da fíbula (onde se encontra o tendão peroneal) formam também um arco contínuo
Numa fractura do tornozelo, um ortopantomograma da perna inferior com rotação interna de 20° mostra.
(i) as superfícies dos tornozelos não são paralelas e espaçadas de forma desigual.
(2) A linha “Shenton” acima foi pisada e não converge.
(3) A extremidade distal da superfície articular talar lateral não se encontra num arco contínuo com a fossa fibular.
2. tomografia computorizada (TC) A TC pode identificar linhas de fractura coronais e sagitais e certas microfracturas do tornozelo que não são facilmente detectadas em radiografias simples. Pode ser considerada como uma opção, se necessário.
Se necessário, fazer uma radiografia sob tensão após anestesia. Fazer uma radiografia lateral ortogonal do tornozelo sob tensão em valgo, dorsiflexão ou plantarflexão, conforme necessário.
V. Tratamento