Na vida quotidiana, é muitas vezes motivo de riso resolver problemas “tratando a cabeça quando ela dói” e as pessoas riem-se desta atitude irresponsável, simples e unilateral. O que talvez seja inimaginável para muitas pessoas é que este é um problema real no nosso trabalho de reabilitação ortopédica. Muitas vezes, um caso pode ser danificado em uma ou algumas partes do corpo, mas os exercícios de reabilitação não devem concentrar-se apenas nessas partes, mas tratar o caso como um todo. De uma única articulação a todo o membro, de um membro afectado a toda a função corporal, da função fisiológica ao estado psicológico, tudo deve ser considerado de forma abrangente e detalhada, e deve ser formulado um programa de reabilitação minucioso, mesmo incluindo a orientação psicológica necessária, que é o conceito científico de reabilitação. No meu trabalho, tenho experimentado muitos pacientes cujos conceitos de reabilitação atrasados levaram a muitas disfunções evitáveis. Por exemplo, num caso, uma mulher idosa com uma fractura do pulso, após 3 meses de fixação interna e suspensão com um lenço triangular, além da anquilose do pulso, os dedos distais, o ombro proximal e o cotovelo também desenvolveram uma anquilose articular grave, e após meses de tratamento de manipulação e libertação, apenas se conseguiu uma melhoria funcional limitada. Após meses de manipulação, apenas se conseguiu uma melhoria funcional limitada e o tratamento foi infelizmente interrompido porque a restrição funcional era demasiado teimosa. Este é um caso muito trágico e coloca-se a questão de saber por que razão uma fractura à volta do pulso, que não afecta de todo o ombro, cotovelo ou articulações interfalangianas, deve ser envolvida na fixação com um lenço triangular. Deixando de lado a questão de saber se o pulso deve permanecer estritamente imobilizado após a fixação interna, mesmo que a imobilização seja necessária, não deve restringir o movimento de outras articulações adjacentes ao imobilizar o pulso, e o paciente deve mesmo ser encorajado a mover-se o mais normalmente possível, para que as funções básicas do ombro, cotovelo e mão possam ser preservadas o mais possível, e para que as funções compensatórias possam ser alcançadas. Este caso ilustra que quando a travagem é necessária para a articulação ferida em questão, o movimento da articulação adjacente deve ser enfatizado, que é como se reflecte uma visão holística dos exercícios de mobilidade articular. Evidentemente, tais exercícios devem ainda estar dentro de limites seguros, e se a travagem for imperativa, é importante assegurar que a articulação afectada seja estável antes que outras articulações adjacentes possam ser exercidas. Muitos outros pacientes, especialmente aqueles com lesões num dos lados do membro inferior, sentem desconforto no lado saudável do membro após um período de travagem e treino funcional direccionado. Muitas pessoas dizem: “A minha perna ferida está a melhorar a cada dia, mas porque é que a minha perna boa está a ficar mais desconfortável? Isto também é muito comum. Durante um período de tempo após a lesão, os pacientes têm frequentemente medo ou incapacidade de utilizar confortavelmente a perna lesionada devido a barreiras funcionais ou mesmo psicológicas, de modo que a carga sobre a perna lesionada na vida diária aumenta significativamente durante um longo período de tempo. A situação – a degeneração ocorre mais cedo ou mesmo em maior grau. Neste caso, é importante assegurar a qualidade dos exercícios funcionais do membro afectado, deixando ao mesmo tempo energia suficiente para exercitar o membro saudável, a fim de reforçar a protecção e prevenir lesões secundárias agudas e crónicas. Este caso ilustra que durante o processo de reabilitação, é importante não se concentrar exclusivamente no membro afectado, pois a função dos outros membros é também muito importante e requer tempo e energia separados para exercícios funcionais, o que é benéfico para a saúde geral do corpo. É também importante mencionar o grupo específico de pessoas idosas. Terá ouvido falar frequentemente de uma pessoa idosa que sempre esteve em forma e saudável, que partiu a perna e morreu na cama enquanto recuperava da sua lesão – esta é uma ocorrência comum e uma lição muito dolorosa. Para pacientes acamados durante muito tempo, especialmente os idosos, as funções do sistema motor, circulatório, respiratório, digestivo, excretor e neurológico deterioram-se rapidamente e substancialmente devido à falta de estimulação do movimento e às mudanças de posição à medida que os membros são colocados horizontalmente durante muito tempo. Para além da disfunção dos membros, redução da função respiratória, má digestão, excreção deficiente e dominância neuromuscular reduzida, condições mais graves reflectem-se na redução da elasticidade vascular periférica – aumento da resistência ao fluxo sanguíneo – abrandamento do fluxo sanguíneo — trombose — trombose venosa profunda e mesmo formação de embolia pulmonar, que pode ser suficientemente fatal. Para evitar que isto aconteça, os idosos, especialmente nos casos de lesões nos membros inferiores, devem começar a tentar ficar de pé o mais rapidamente possível, com uma perna que possa suportar peso, numa perna com a protecção de uma bengala ou andador, ou, se nenhuma das pernas estiver disponível, sentados na borda da cama com as pernas para baixo, pelo menos para que os membros inferiores fiquem sempre abaixo do nível do coração, o que assegura uma posição normal do corpo na cabeça e nos pés. Ao mesmo tempo, movimentos simples e seguros tais como bombas de tornozelo, contracções isométricas das coxas e panturrilhas, levantamentos rectos das pernas e pequenas extensões de resistência dos joelhos podem ser praticados o mais cedo possível, bem como movimentos activos do membro saudável (incluindo o membro superior), todos os quais devem produzir um grau de fadiga e permitir um pequeno aumento do ritmo cardíaco e respiratório dentro de limites seguros. Além disso, a prática deliberada de exercícios respiratórios abdominais pode maximizar a função de todo o sistema respiratório. Estes são exercícios simples que maximizam a manutenção da função fisiológica normal e são extremamente importantes para este grupo de pacientes acamados, especialmente os idosos. É claro que tais actividades devem estar dentro de limites seguros. No caso de trombose venosa profunda, o movimento do membro do lado da trombose deve ser evitado o mais possível. Há também muitos pacientes que, após uma cuidadosa formação funcional, conseguiram uma função muito boa do membro afectado, por vezes até mais forte do que o lado saudável, que é o estado ideal que precisamos de alcançar. Contudo, alguns pacientes ainda acreditam subjectivamente que a articulação não está a mover-se suficientemente bem e que o membro não está a mover-se suficientemente livremente. Nestes casos, para além dos efeitos das alterações anatómicas pós-injúrias, há muitas pessoas que ainda são psicologicamente incapazes de superar a sombra da lesão. Deve ser encorajado quando o paciente está frustrado, e devem ser dadas reacções moderadas e lembretes quando o paciente se torna complacente. Isto evita que as flutuações psicológicas tenham um impacto negativo em todo o processo de reabilitação. Em conclusão, deve ter-se o cuidado de evitar, na medida do possível, uma atitude unilateral, não hesitante ou mesmo irresponsável durante todo o processo de reabilitação. Só um paciente que tenha recuperado totalmente funcional e psicologicamente como um todo será capaz de se reintegrar com mais sucesso na sociedade e alcançar a recuperação final. Tanto o próprio paciente como aqueles que o orientam e assistem no processo de reabilitação têm de investir mais responsabilidade e trabalhar mais para alcançar o maior sucesso. Explicação: Exercícios estáticos – exercícios em que os músculos se contraem mas não provocam uma mudança na postura articular, tais como tensão, extensão do joelho com resistência estática em posição recta, flexão do joelho com resistência estática em diferentes ângulos, agachamentos estáticos, levantamentos de pernas rectas em todas as direcções (mantendo-se imóvel) podem ser todos considerados como exercícios estáticos, que mantêm os músculos tensos e atirados durante um período de tempo relativamente longo e são altamente estimulantes para os músculos. Isto é um grande estímulo para os músculos.