As lesões periprotésicas incluem fracturas ulnar-radiais distais e lesões da articulação radial-ulnar distal, fracturas e luxações do carpo, lesões ligamentares e instabilidade do punho e artrite do carpo, que causam principalmente dor no punho e limitação de movimentos, afectando a capacidade de trabalho do doente. A articulação do pulso é constituída por: 15 ossos, 27 superfícies articulares e um grande número de ligações ligamentares, 24 tendões, 2 artérias principais e 5 nervos e ramos periféricos conhecidos. A estabilidade da articulação do pulso depende da integridade dos ligamentos capsulares e do contorno das superfícies em contacto entre si; o centro de rotação para a maioria dos movimentos do pulso está localizado na extremidade proximal do capitel; em extensão e flexão, a maioria dos movimentos ocorre na articulação radial do carpo, e alguns outros passam pela região mediana do carpo. Zhiyong Li, Department of Traumatology and Orthopaedic Surgery, Department of Joint Surgery, The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University As causas das lesões do punho incluem duas categorias principais: história de trauma significativo e inflamação asséptica crónica. O grau de lesão depende: 1) da carga numa direção tridimensional; 2) da duração e quantidade da carga; 3) da posição da mão no momento da lesão; e 4) das propriedades mecânicas dos ligamentos e do osso. Uma das formas de lesão é a luxação do punho causada pelo desvio ulnar do punho e pela rotação posterior do osso interósseo do carpo, juntamente com a fratura do osso navicular durante a extensão dorsal do punho, com a margem articular dorsal do rádio a atuar como fulcro de força; outra forma de lesão é o facto de as lesões de flexão e rotação anterior poderem ter maior probabilidade de resultar em lesões ligamentares no lado ulnar do punho, particularmente nos ligamentos lunotriquetrais. A artroscopia do punho tem recebido cada vez mais atenção clínica devido ao seu baixo traumatismo, rápida recuperação e capacidade de observar lesões da membrana sinovial dos ligamentos e da superfície da articulação do carpo sob visão direta para diagnóstico e tratamento precoces. Desde que YC-Chen relatou 90 casos de artroscopia do punho em 1979, Gary Peohling, Terry Whipple e James Roth, nos Estados Unidos, começaram a popularizar a artroscopia do punho em 1986, tendo-se desenvolvido rapidamente nos últimos 10 anos. A reparação da fratura do pulso e da lesão ligamentar através da artroscopia do pulso favorece o diagnóstico precoce de doenças, reduzindo os danos da cirurgia aberta na superfície articular do pulso e nos ligamentos circundantes, e favorece o diagnóstico precoce de lesões do corpo fibrocartilaginoso delta (TFCC), lesões sinoviais e outras doenças, com rápida recuperação da ferida, o que favorece o exercício funcional precoce da articulação do pulso. As suas indicações incluem: Diagnóstico: 1, etiologia desconhecida da dor no pulso, mais de 3 meses, o tratamento conservador não é eficaz. 2, lesão ligamentar aguda. 3, instabilidade da articulação do carpo. 4, Lesões do tecido sinovial. 5, Sequelas de fratura à volta da articulação do pulso. Tratamento: 1, Instabilidade do carpo – lesão do ligamento deltoide mês/mês. 2, lesão do TFCC. 3, Artrite reumatoide. 4, Artrite séptica. 5, sinovite do carpo. 6, Lesão osteocondral. 7, Cisto da bainha do tendão dorsal do punho. 8, Reposicionamento microscópico da fratura do navicular. 9, Fratura do rádio distal (afectando a superfície articular). 10, Necrose isquémica do semilunar. 11, Degenerescência fibrosa da articulação do punho após traumatismo ou cirurgia. 12, Contratura capsular do carpo. 13, Corpo livre da articulação intracárpica. 14, Síndrome do impacto ulnar.