Trombose venosa profunda das extremidades inferiores e embolia pulmonar
A trombose venosa ocorre quando um coágulo sanguíneo se desenvolve numa veia. Os coágulos ligam-se às paredes das veias e podem causar dor e vermelhidão (inflamação) na área circundante, chamada “tromboflebite”.
Um coágulo numa veia profunda, conhecido como trombose venosa profunda (TVP), é um tipo de tromboflebite. O coágulo pode causar um bloqueio total ou parcial de uma veia profunda.
Uma embolia pulmonar é formada quando parte ou a totalidade da embolia de uma TVP sai e é transportada com os vasos sanguíneos para o coração, onde pode ser bombeada para a circulação pulmonar, bloqueando assim o fluxo sanguíneo da artéria pulmonar. Isto impede que o sangue flua para os pulmões e outras partes do corpo.
A trombose venosa profunda e a embolia pulmonar é uma condição grave. Pode afectar pessoas de qualquer idade e raça. Felizmente, a TVP e a embolia pulmonar são amplamente evitáveis. Os avanços da medicina têm melhorado o diagnóstico e tratamento desta condição.
Como é que as veias funcionam?
O corpo tem 2 conjuntos de vasos sanguíneos: artérias e veias. O lado esquerdo do coração é utilizado para transportar sangue rico em oxigénio através das artérias em todo o corpo. As veias transportam o sangue menos oxigenado do corpo para o lado direito do coração e bombeiam-no para a circulação pulmonar para outra troca de oxigénio. O sangue rico em oxigénio atravessa então para o lado esquerdo do coração para recomeçar um novo ciclo.
Existem três tipos de veias no corpo, as veias superficiais localizam-se imediatamente sob a pele. As veias profundas localizam-se no meio dos músculos das extremidades e transportam a maior parte do sangue de volta ao coração. As veias profundas nas extremidades inferiores incluem a veia ilíaca, a veia femoral e a veia N. As veias de trânsito transportam o sangue das veias superficiais para as veias profundas.
As veias das extremidades superiores e inferiores têm válvulas que se abrem à medida que o sangue flui para o coração e depois fecham para impedir que o sangue regresse ao pé ou às mãos. Os músculos das extremidades inferiores promovem o retorno do sangue ao coração.
Quando as paredes das veias se tornam fracas, ou as válvulas funcionam anormalmente, ocorrem problemas de fluxo sanguíneo. Uma diminuição da taxa de fluxo sanguíneo nas veias conduzirá a edema e trombose.
Tromboflebite
Existem duas formas de tromboflebite – tromboflebite venosa superficial e trombose venosa profunda (TVP)
Tromboflebite venosa superficial
A tromboflebite venosa superficial ocorre nas veias superficiais da pele (veias superficiais). Quando uma veia superficial é afectada, a superfície da pele torna-se vermelha, endurecida, dolorosa ou grumosa. Esta condição pode muitas vezes ser detectada a tempo e melhorada rapidamente sem complicações graves. O coágulo não é normalmente transportado para outras partes do corpo.
Alguns doentes com tromboflebite venosa superficial também têm trombose venosa profunda. Portanto, se desenvolver sintomas de trombose venosa superficial, deve procurar cuidados médicos.
Trombose venosa profunda
A trombose venosa profunda ocorre quando um coágulo de sangue se desenvolve numa veia profunda. A trombose venosa profunda é uma condição grave. O coágulo pode bloquear parcial ou completamente o fluxo de sangue através da veia. Parte ou a totalidade da TVP pode ser transportada através das veias até ao coração, levando a complicações graves, incluindo embolia pulmonar.
Factores de risco para a TVP ou embolia pulmonar
Transporta factores de risco para a TVP ou embolia pulmonar se
1. são tratados com contraceptivos orais ou hormonas sexuais
2. ter cancro.
3. Têm um trauma ou cirurgia que provoca restrição de actividade.
4. ter uma das perturbações do sistema imunitário.
5. Ter uma anormalidade de coagulação herdada ou adquirida.
6. ter um historial de lesão venosa, tal como um cateter intravenoso, colocação venosa central ou marcapasso que resultaria num abrandamento do fluxo sanguíneo.
7, inactividade prolongada na cabine de um carro ou avião (a inactividade resultará num fluxo de sangue mais lento).
8. repouso prolongado na cama devido a doença ou problemas médicos (tais como cirurgia, acidente vascular cerebral, ataque cardíaco ou fracturas da anca e das extremidades inferiores)
9, paralisia de membros devido a AVC.
10, excesso de peso.
11, Gravidez ou parto, aumentará a pressão nas veias pélvicas e nas extremidades inferiores.
Trombose venosa profunda
Sintomas de DVT
Um DVT típico da extremidade superior ou inferior irá apresentar-se com.
pressão ou dor, edema, aumento da temperatura da pele, e uma cor roxo-avermelhada.
Uma vez que a TVP é uma doença potencialmente fatal, é necessário consultar um médico assim que estes sintomas ocorram!
Como diagnosticar a TVP
Se o seu médico achar que tem TVP, ele irá perguntar-lhe sobre os seus factores de risco para TVP e realizar um exame físico. Pode prescrever os seguintes exames.
Ultra-som colorido das veias das extremidades inferiores
A ecografia a cores das veias das extremidades inferiores é a técnica mais frequentemente utilizada para diagnosticar a TVP e pode ser utilizada para mostrar as veias e o fluxo sanguíneo.
Neste teste, é colocada uma haste operatória (sonda de ultra-sons) no membro de teste que envia ondas de ultra-sons para os seus tecidos e recebe os seus ecos. O computador recebe o sinal de eco e converte-o numa imagem em movimento que é exibida num ecrã fluorescente. Os coágulos de sangue podem ser mostrados nas imagens. O ultra-som a cores das veias das extremidades inferiores é um procedimento indolor e não invasivo.
Venografia
Durante um venograma, o contraste é injectado numa grande veia no pé ou cotovelo. As radiografias são utilizadas para visualizar as veias nas extremidades inferiores e pés, o que revelará coágulos de sangue.
Este é um teste invasivo e é realizado por um radiologista hospitalar.
Testes de sangue
A grande maioria dos doentes com TVP tem níveis elevados de D-dímero no sangue, um produto de degradação da fibrina no sangue. No entanto, os níveis elevados de D-dímeros são também observados noutras condições clínicas. Os testes sanguíneos para o D-dímero são frequentemente realizados em conjunto com outros testes no diagnóstico da TVP.
Testes genéticos
Se tiver um historial familiar de coágulos de sangue e precisar de descartar a possibilidade de trombofilia hereditária, serão realizados testes genéticos. Terá de comunicar isto proactivamente ao seu médico para que este possa organizar os testes apropriados.
Tratamento de DVT
O tratamento para TVP inclui.
Elevação do membro afectado; compressão; medicamentos anticoagulantes para parar a formação de coágulos (heparina administrada por via intravenosa ou subcutânea, ou oralmente como a varfarina); tratamento mais agressivo com cateteres para injectar drogas trombolíticas (enzimas trombolíticas) no coágulo para derreter o coágulo localmente ou angioplastia de balão; por vezes a terapia combinada dá os melhores resultados. O tratamento pode durar um período de tempo ou pode ser necessário para toda a vida.
O tipo de tratamento depende de muitos factores, incluindo o local da embolia, o seu tamanho, e o seu historial médico. A opção certa para si terá de ser discutida com o seu médico.
É importante que faça um acompanhamento consistente após o tratamento, incluindo a definição do seu calendário de acompanhamento e a recomendação de um acompanhamento a longo prazo, tal como recomendado pelo seu médico.
Compressão
O seu médico pode recomendar-lhe que compre meias de compressão. Estas meias especiais encapsulam bem a perna, prevenindo assim o edema e reduzindo as complicações da TVP, tais como a síndrome pós-flebite.
Anticoagulação
Poderá necessitar de medicamentos anticoagulantes (diluição do sangue) para prevenir novas tromboses. Os anticoagulantes mais comuns são a varfarina e a heparina.
A grande maioria dos doentes com TVP precisa de ser tratada com heparina anotada de baixo peso molecular. Este tratamento pode ser feito em regime ambulatório. Em casos raros, os pacientes precisam de ser hospitalizados para a administração intravenosa de heparina ou heparina de baixo peso molecular.
A varfarina é uma pastilha oral. O seu médico pode dar-lhe varfarina durante vários meses ou mesmo mais tempo para tratar e acompanhar a TVP.
Remoção do trombo ou criação de colaterais
A trombólise directa do cateter envolve a injecção do medicamento trombolítico directamente no trombo localizado através de um fino cateter de plástico. O cateter é inserido no vaso a partir de uma veia da extremidade inferior.
A trombectomia pode ser realizada cortando o vaso onde a trombose ocorre com uma broca fina. A trombectomia também pode ser realizada através de um cateter inserido numa veia da extremidade inferior.
Por vezes, a angioplastia com balão é utilizada para dilatar um vaso que já foi recanalizado. Um cateter de malha (stent) inserido na veia pode ser utilizado para abrir a veia.
Estes 3 métodos são realizados apenas quando necessário. Em casos raros, a recuperação cirúrgica é necessária para recanalizar uma veia profunda que esteja bloqueada por um trombo.
Embolia pulmonar
A TVP pode causar problemas graves. O mais comum é a embolia pulmonar.
Se parte ou a totalidade da TVP for deslocada, pode cair através do sistema venoso e para o coração direito (Figura 6). Uma vez presente, pode ser bombeada com fluxo de sangue para os vasos pulmonares, bloqueando assim as artérias pulmonares (ou seja, embolia pulmonar). Isto irá bloquear parte do fluxo de sangue para os pulmões. Existem condições de risco de vida que requerem hospitalização.
Sintomas de uma embolia pulmonar
Dor no peito, dificuldade ou respiração dolorosa, tosse (que pode levar à expectoração sangrenta), aumento do ritmo cardíaco, tonturas, pele púrpura, extremidades frias e pegajosas, suores ou febre, e em casos raros, perda de consciência ou morte súbita.
Diagnóstico de embolia pulmonar
O diagnóstico de embolia pulmonar pode ser difícil, especialmente se o doente tiver problemas cardiopulmonares subjacentes. O seu médico pode fazer-lhe um ou mais dos seguintes testes para descobrir a causa dos seus sintomas
Varrimento CT
A TC é o instrumento de diagnóstico mais utilizado para o embolismo pulmonar. As tomografias computorizadas são quase tão sensíveis como os angiogramas pulmonares para detecção de embolia pulmonar.
As tomografias computorizadas permitem ao seu médico detectar anomalias no seu corpo em 2 dimensões com uma “fatia” muito fina do seu corpo.
Perfusão Pulmonar por Imagem
Também conhecido como imagem de ventilação/perfusão (VQ), este é um teste que utiliza um marcador radioactivo para estudar o fluxo de ar (ventilação) e o fluxo de sangue (perfusão) nos pulmões.
Irá inalar um traçador radioactivo fino e outro traçador radioactivo será injectado na veia. Estas pequenas partículas de radiotraçador não causam quaisquer efeitos secundários ou complicações.
Este teste demora frequentemente cerca de 1 hora.
Angiografia pulmonar
Neste procedimento, um cateter é inserido a partir de uma grande veia (frequentemente da virilha) através do coração para a artéria pulmonar. Injecta-se um agente de contraste especial no cateter e realiza-se uma radiografia após a distribuição do agente de contraste na artéria pulmonar.
Este teste demora frequentemente uma hora, mas terá de ficar na cama durante mais algumas horas após o teste. Este teste é a forma mais precisa de diagnosticar uma embolia pulmonar.
Raio-X do tórax
Este é um teste não-invasivo que mostra o seu coração e pulmões. Uma radiografia ao tórax não pode diagnosticar uma embolia pulmonar, mas pode descartar outras condições com sintomas semelhantes.
O rápido diagnóstico e tratamento da embolia pulmonar é importante porque cerca de 30% das pessoas com embolia pulmonar morrem sem tratamento. No entanto, os pacientes com embolia pulmonar que são diagnosticados e tratados rapidamente têm um bom prognóstico.
Tratamento da embolia pulmonar
Os medicamentos anticoagulantes (diluição do sangue) podem impedir que o coágulo fique maior. Os medicamentos podem também impedir a formação de novos coágulos.
Outros medicamentos (trombolíticos) podem ser utilizados para dissolver o coágulo.
Raramente, a remoção cirúrgica do coágulo é necessária.
Outras complicações da TVP
Outras complicações graves da TVP incluem danos nas válvulas da veia afectada (estase venosa), morte cardíaca súbita, ou AVC.
Stasis venosa
A DVT pode danificar as válvulas afectadas, especialmente as veias profundas das extremidades inferiores. As válvulas impedem geralmente que o sangue flua para trás durante o repouso. Quando as válvulas funcionam anormalmente, podem ocorrer as seguintes condições.
Veias varicosas. A estagnação do sangue fará com que as veias formem uma dilatação bulbosa, resultando em veias varicosas.
Edema das extremidades inferiores
Pigmentação da pele. Edema crónico das extremidades inferiores e uma pressão cutânea elevada resultarão numa hiperpigmentação cutânea. Alguns doentes podem mesmo desenvolver úlceras cutâneas.
Refluxo venoso obstruído. Ocorrências múltiplas de trombose venosa profunda resultarão em obstrução venosa permanente.
Síndrome pós-flebite. Dor ou desconforto recorrente e edema no membro afectado. Este sintoma pode ser longo ou curto.
Ataque cardíaco ou AVC.
Um buraco na parte superior do coração permite que o sangue flua directamente do coração direito para o coração esquerdo – quer na parte superior do coração (átrios) ou na parte inferior do coração (ventrículos) – e um coágulo de sangue no trânsito pode levar a um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral. Esta complicação é rara.
Prevenção de TVP e embolia pulmonar
Embora mais de 200.000 pacientes nos Estados Unidos desenvolvam trombose venosa todos os anos, a grande maioria das TVP e embolias pulmonares podem ser evitadas com algumas abordagens simples. Algumas são utilizadas em hospitais e outras podem ser empregadas enquanto se viaja.
Medidas de prevenção intra-hospitalar
Heparina ou warfarinoterapia. Anticoagulantes como a heparina e a warfarina podem ser utilizados antes e depois da cirurgia, em pacientes com ataques cardíacos ou acidentes vasculares cerebrais que estão em alto risco de trombose.
Usar compressão. Os pacotes de compressão ou meias de compressão proporcionam compressão contínua da perna, permitindo que as veias e os músculos das pernas transportem o sangue de forma mais eficiente. Podem proporcionar uma forma segura, fácil e barata de dar fluxo sanguíneo após a cirurgia.
Ser activo cedo e de forma consistente após a cirurgia.
Exercícios de gastrocnémio. A movimentação do músculo gastrocnémico após a cirurgia pode ser uma forma eficaz de promover o fluxo sanguíneo.
Utilização de dispositivos de compressão pneumática. Este tratamento utiliza compressão automática na área do gastrocnemius, massajando as veias das extremidades inferiores durante alguns segundos de cada vez.
Passos para a prevenção durante as viagens
1. Ser sedentário num carro ou num voo aumentará a probabilidade de trombose das veias das pernas. Os meios de prevenção incluem
2.Walk à volta da cabina por um curto período de tempo a cada hora. Se for motorista, pare uma vez por hora e ande algumas vezes à volta do carro.
3. Contrair e rodar os tornozelos ou apertar as pernas na fila da frente dos bancos. Ou mova o dedo grande do pé para cima e para baixo.
4, contraia o seu gastrocnémio.
5. Beba tanta água quanto possível antes e durante o voo. A desidratação pode levar à formação de coágulos sanguíneos.
6.Wear meias de compressão, conforme recomendado pelo seu médico para melhorar a circulação sanguínea.