No passado, o principal tratamento para as pedras de condutas biliares comuns nos hospitais era a cirurgia: coledocotomia aberta ou laparoscópica, após o que um tubo T era frequentemente deixado no abdómen durante 2 a 3 meses, resultando em longos tempos de operação, altas taxas de complicações, longas estadias hospitalares, elevados custos de tratamento e retenção a longo prazo do tubo T, causando inconvenientes na vida e no trabalho. Em particular, os pacientes que já fizeram uma colecistectomia prévia para pedras de condutas biliares comuns são muitas vezes incapazes de se submeterem a uma cirurgia laparoscópica minimamente invasiva devido às aderências na área operatória causadas pela cirurgia original, e outra cirurgia aberta causará um enorme trauma físico ao paciente. Isto causa frequentemente grandes traumas psicológicos ao paciente por cima do trauma físico. Numa era de tratamento cirúrgico minimamente invasivo, o desafio para os cirurgiões hepatobiliares é fornecer um tratamento minimamente invasivo e eficaz aos pacientes com pedras de condutas biliares comuns. A CPRE refere-se à colangiopancreatografia endoscópica retrógrada, ou seja, a utilização de um duodenoscópio para diagnosticar e tratar doenças do sistema biliar e pancreático através da realização de colangiopancreatografia e outras operações através da abertura da papila duodenal. A CPRE remove pedras dos ductos biliares através do duodenoscópio, sem necessidade de cirurgia e com o mínimo de dor, e tem as vantagens de ser segura, eficaz, simples e com poucas complicações, mantendo a integridade e a função fisiológica do sistema biliar A aplicação clínica da CPRE nas doenças pancreático-mobiliares: 1. Pedras comuns dos canais biliares: As pedras comuns dos canais biliares são a causa mais comum de obstrução dos canais biliares. As manifestações clínicas são cólicas biliares, icterícia obstrutiva, colangite ou pancreatite biliar. a sensibilidade e especificidade da CPRE no diagnóstico de cálculos biliares comuns excede 95%. Actualmente em mãos experientes, a esfincterotomia papilar da CPRE para extracção de pedra tem uma taxa de sucesso de >90%, uma taxa global de complicações de 5% e uma taxa de mortalidade inferior a 1%, todas elas superiores ao tratamento cirúrgico. Em caso de falha de canulação selectiva da via biliar, a pré-incisão é viável, mas a taxa de complicações é mais elevada do que com os métodos convencionais. Para além da esfíncterotomia papilar, a dilatação do esfíncter biliar por balão é uma alternativa. Em alguns casos especiais, tais como os que apresentam anomalias de coagulação e os de alto risco de pancreatite pós-ERC, a dilatação por balão é uma opção. A remoção da pedra é geralmente por balão ou cesto de malha, e a litotripsia mecânica pode ser uma opção para pedras grandes ou pedras tonais, que são mais difíceis de remover. Se a extracção de pedra não for bem sucedida, deve ser colocado um stent biliar ou um tubo de drenagem nasobiliar para drenar a pedra.2. Estruturas biliares benignas e malignas: A CPRE pode ser utilizada para o diagnóstico e tratamento da obstrução biliar maligna, com biopsia, escovagem e punção mediada por endoscopia por ultra-sons, fornecendo um diagnóstico histológico, mas com uma sensibilidade global não superior a 62%.A CPRE também é utilizada para o diagnóstico e tratamento da obstrução biliar benigna, anomalias biliares congénitas e complicações pós-cirúrgicas, incluindo Complicações biliares após transplante de fígado. A dilatação endoscópica e a drenagem do stent estão indicadas para estrangulamentos biliares. A colocação de stents biliares pode proporcionar uma drenagem eficaz para obstruções biliares benignas e malignas, com stents metálicos fornecendo o dobro do tempo de patência dos stents plásticos e uma melhor relação custo-benefício. Os stents metálicos são adequados para pacientes com uma longa expectativa de sobrevivência, sem metástases distantes e com um curto tempo de abertura para stents de plástico. Os stents biliares também são úteis no tratamento de estrangulamentos biliares pós-operatórios e fístulas biliares.3. Pancreatite crónica, fístulas pancreáticas e quistos pancreáticos: são possíveis ERCP com ducto pancreático e tratamento microscópico de pedras de ducto pancreático sintomáticas, estrangulamentos de ducto pancreático e pseudocistos. A estenose pode ser tratada eficazmente com dilatação e stent, e o tratamento endoscópico é preferível para pacientes com pancreatite obstrutiva crónica com dor abdominal; o stent do ducto pancreático tornou-se um tratamento comum para as fístulas pancreáticas. As lesões mais graves das condutas pancreáticas podem ser tratadas colocando um stent tipo ponte para restabelecer a drenagem normal das condutas pancreáticas; a CPRE pode ser utilizada para diagnosticar e tratar a acumulação de fluidos no pâncreas, incluindo pseudocistos agudos, pseudocistos crónicos e necrose pancreática.