Gostaria de dizer algumas palavras sobre a chamada cirurgia biliar, porque esta pergunta é-me feita frequentemente pelos pacientes no meu trabalho diário. Não é uma técnica nova, mas uma solução de emergência antiquada para pacientes críticos que não podem tolerar uma colecistectomia completa durante tempo suficiente, e é geralmente utilizada apenas em último recurso: por exemplo, se o paciente estiver gravemente doente e não puder tolerar uma operação normal, as pedras devem ser removidas no mais curto e simples tempo para libertar a obstrução e salvar a sua vida (acabei de tratar um paciente assim recentemente). Por conseguinte, em qualquer hospital normal, a cirurgia de preservação da bílis não é recomendada para pacientes com pedras em geral. No entanto, alguns hospitais irregulares utilizarão o conceito de “preservação da vesícula biliar” para atrair pacientes (porque a chamada cirurgia de preservação da vesícula biliar é muito mais simples e menos arriscada do que a remoção da vesícula biliar, mas os encargos são os mesmos que estes últimos, então porque não?) A teoria existente é que a formação de cálculos da vesícula biliar está intimamente relacionada com o ambiente interno da vesícula biliar, e se os cálculos forem apenas removidos, a sua recorrência é quase inevitável, e no máximo o momento da recorrência é diferente. Os pacientes que querem ser submetidos a colecistectomia receiam que ter menos vesícula biliar tenha um impacto na sua vida futura, mas, de facto, não há necessidade de se preocuparem demasiado. A colecistectomia começou em 1882, o que significa que este método cirúrgico tem sido testado há mais de 120 anos! De uma perspectiva mundial, as pessoas têm as suas vesículas biliares removidas quase todos os dias. Já vi muitos médicos na Internet apoiarem a colecistectomia e apresentarem o que eles chamam de “teorias mais recentes”, mas para uma técnica tão “nova”, os artigos mais recentes listados são dos anos 80. Se os pacientes estiverem interessados, podem fazer as seguintes perguntas As teorias apresentadas foram unanimemente aceites a nível nacional e internacional? Será que acompanharam a taxa de recidiva dos pacientes após a coledocolecolitotomia? Estas teorias “novas” e “boas” foram discutidas em recentes conferências internacionais hepatobiliares e beneficiaram o mundo inteiro (não só a população chinesa)? Uma vez assisti a uma reunião de investigação em perspectiva, tentando fazer uma cirurgia biliar (ou seja, parte da cirurgia biliar, parte da ressecção convencional, e depois uma comparação de seguimento), na reunião, um médico que afirmou fazer a primeira cirurgia biliar num hospital da cidade (nessa altura também teve várias publicidades em jornais) confessou que agora que o seu hospital já não faz esta cirurgia, a taxa de recorrência é demasiado elevada. Outro médico de um hospital mais pequeno disse: “A taxa de recidiva no nosso hospital é muito baixa. Um professor do próximo hospital terciário disse: “A taxa de recidivas no nosso hospital é muito baixa: O senhor é o XX hospital, certo? Creio que a sua taxa de recorrência é muito baixa porque todos eles foram ao nosso hospital para que lhes cortassem a vesícula biliar. No final, esta reunião não foi concluída. De um ponto de vista científico, nunca acredito totalmente que a preservação da vesícula biliar para a remoção de pedras seja um disparate. Talvez no futuro, com os avanços da tecnologia médica e uma maior consciencialização, a preservação da vesícula biliar para a litotripsia possa tornar-se o padrão de ouro. Mas no presente, temos de ser honestos com os nossos pacientes sobre quais são os métodos aceites para a remoção do cálculo biliar e quais são os prós e os contras dos novos métodos. Sempre que um paciente me pergunta se a extracção de pedra biliar é possível, a minha resposta é: tecnicamente não tenho qualquer problema, mas a taxa de recorrência é muito elevada, por isso, se não se importar de fazer outra cirurgia após uma recorrência, posso fazê-lo por si.