As pedras dos canais biliares são divididas em canais biliares extra-hepáticos e pedras dos canais biliares intra-hepáticos. As pedras das vias biliares intra-hepáticas são uma das doenças comuns na China, encontradas principalmente no Sul da China, bacia do rio Yangtze e costa sudeste, carecem actualmente de medidas de tratamento curativo, são fáceis de repetir, e são uma doença biliar comum e difícil de tratar na China. A maioria das pedras extra-hepáticas do ducto biliar são causadas pela descarga de pequenas pedras da vesícula biliar para o ducto biliar, na sua maioria pedras de colesterol, e geralmente têm uma história clara de pedras na vesícula biliar. Além disso, as pedras do ducto biliar primário são causadas por parasitas do ducto biliar, infecção e obstrução, e são na sua maioria pedras de pigmento biliar ou pedras mistas. As pedras dos canais biliares intra-hepáticos são pedras nos canais biliares acima da confluência dos canais hepáticos, que se encontram no parênquima hepático e são difíceis de tratar. As pedras dos canais biliares intra-hepáticos estão principalmente associadas ao Schistosoma mansoni, infecção bacteriana do tracto biliar, e bílis litogénica hereditária. A maioria das pedras são pedras de pigmento biliar contendo bactérias, que são frequentemente distribuídas em segmentos e lóbulos hepáticos, e podem também envolver os canais biliares hepáticos esquerdo e direito, entrando num ciclo vicioso de pedra – obstrução – inflamação – formação acelerada de pedra, o que é muito difícil de tratar. As pedras dos canais biliares intra-hepáticos são frequentemente combinadas com estenose do canal biliar intra-hepático, e as pedras entram no canal biliar comum e complicam as pedras dos canais biliares extra-hepáticos. Como são diagnosticadas as pedras do ducto biliar? Dor abdominal, febre gelada e icterícia são os sintomas clínicos típicos de colangite aguda secundária a pedras biliares. Em casos graves, podem ocorrer sintomas neurológicos e choque, pondo em perigo a vida do paciente. A maioria dos pacientes tem uma longa história médica e o diagnóstico é claro com o exame de ultra-sons. As manifestações clínicas de cálculos biliares intra-hepáticos são variadas, principalmente dores intermitentes no abdómen superior direito que podem irradiar para a parte de trás do ombro, história de colangite aguda com arrepios repetidos e febre, icterícia, dores de pressão e percussão significativas na área hepática, e manifestações de hepatomegalia, esplenomegalia e hipertensão portal na fase tardia. Como são tratadas as pedras dos canais biliares? As indicações cirúrgicas para pedras de ducto biliar extra-hepáticas são claras e a gestão é relativamente simples. Se o número de pedras no ducto biliar comum for pequeno e o diâmetro das pedras for pequeno, a CPRE é adequada para um tratamento minimamente invasivo. A maioria dos estudiosos acredita que a cirurgia é ainda o tratamento mais eficaz e minucioso das pedras dos canais biliares intra-hepáticos. Os princípios do tratamento são remover a lesão, remover a pedra, corrigir a restrição biliar, libertar a estase do ducto biliar, limpar a drenagem, e prevenir a recorrência. A remoção da obstrução causada por pedras ou estrangulamentos é a chave do tratamento cirúrgico, e a remoção da lesão e a remoção de pedras são o núcleo do tratamento cirúrgico. A localização intra-operatória por ultra-sons, colangiografia intra-operatória e colangioscopia intra-operatória são necessárias para determinar com precisão a lesão e a extensão da ressecção, para melhorar a eficácia da extracção de pedras e para reduzir a taxa de pedras residuais. Tratamento cirúrgico das pedras da via biliar intra-hepática Actualmente, os principais métodos de tratamento cirúrgico são: 1. Hepatectomia parcial A ressecção regular do lóbulo hepático doente (segmento) para maximizar a remoção de lesões contendo pedras, estenose e canais biliares dilatados é o tratamento mais eficaz para as pedras dos canais biliares intra-hepáticos. A extensão da ressecção hepática depende da distribuição das pedras e da extensão das lesões destrutivas, que é determinada com a ajuda de ultra-sons, ERCP, MRCP e PTC. 2, a ductotomia hepatobiliar e a litotomia é o meio básico e de emergência no tratamento da cirurgia das pedras hepatobiliares. Este procedimento é geralmente adequado para um pequeno número de pedras e lesões menores dos canais hepáticos e fígado envolvidos, e a combinação intra-operatória da colangioscopia resolve o problema da extracção de pedras cegas. É particularmente adequado na gestão de colangite séptica de emergência. Uma vez que as pedras dos canais biliares intra-hepáticos são frequentemente combinadas com a estenose dos canais biliares hepáticos, o canal biliar estenose é cortado para recuperar as pedras, e a jejunostomia do canal biliar após a coledocoplastia resolve o acesso de pedras residuais e de pedras recorrentes. 4.Filled ocorreram pedras intra-hepáticas do ducto biliar com danos irreversíveis difusos no fígado e no sistema de ducto biliar, causando cirrose biliar, quando a perda da função hepática é difícil de manter a vida, é necessário um transplante hepático. Uma vez formadas as pedras dos canais biliares intra-hepáticos, estas entram num círculo vicioso e não são bem tratadas, sendo propensas a ataques recorrentes. A antiga filosofia médica de “tratar a doença antes que ela ocorra” é particularmente apropriada no tratamento das pedras dos canais biliares intra-hepáticos, que irão gradualmente passar do tratamento sintomático passivo para a prevenção da formação e recorrência de pedras dos canais biliares intra-hepáticos como foco de tratamento futuro.