A incidência de pedras urinárias é de 2%-3%, que é uma doença comum na urologia e uma das doenças mais comuns entre os doentes internados em urologia. Mais de 99,5% dos doentes com cálculos podem ser tratados com técnicas minimamente invasivas com muito poucas complicações. Com o desenvolvimento contínuo de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas e dispositivos de litotripsia intracavitária, o nosso departamento fez grandes progressos na investigação clínica e básica no tratamento minimamente invasivo dos cálculos urinários, e formou gradualmente as suas próprias vantagens de especialidade, especialmente a nefrolitoscopia percutânea e as técnicas de ureteroscopia atingiram o nível avançado na China. As técnicas relacionadas têm sido demonstradas nas Aulas de Estudo de Urologia Minimamente Invasiva de 2005 a 2010, e têm sido amplamente elogiadas, e têm sido publicados muitos artigos de fontes estatísticas. Além disso, continuamos a inovar e a acompanhar o ritmo internacional, aplicando alguns novos métodos técnicos e ferramentas de litotripsia neste campo, e promovendo-os em todo o país sob a forma de aulas de estudo e publicações, intercâmbios em conferências, etc. Nefrolitotomia percutânea: Como parte importante da tecnologia da urologia endoluminal, a nefrolitotomia percutânea, juntamente com a ureteroscopia e a litotripsia extracorporal por ondas de choque, tornou-se o principal método de tratamento moderno das pedras do tracto urinário superior, e tem vantagens no tratamento que não podem ser comparadas com a litotripsia aberta. Com o melhoramento contínuo do equipamento intracavitário, como a litotripsia balística pneumática, a litotripsia holmium laser e a litotripsia ultra-sónica, a aplicação clínica da tecnologia renal percutânea desenvolveu-se por saltos e limites. Desde 2004, o nosso hospital tem desenvolvido tecnologia de nefrolitoscopia percutânea, que é utilizada para estabelecer canais renais percutâneos padrão ou canais de microfístula através de ultra-sons combinados com o posicionamento de raios X, e combinada com laser balístico pneumático ou holmium para litotripsia e extracção de pedras, com resultados satisfatórios. Para todos os tipos de pedras renais que requerem intervenção cirúrgica, incluindo: pedras simples e múltiplas, pedras em forma de chifre, pedras residuais após cirurgia aberta, pedras recorrentes, pedras sintomáticas em pequenas caliculas ou diverticula, pedras que não podem ser esmagadas por onda de choque extracorporal e não foram tratadas; e todos os tipos de pedras ureterais superiores, tais como pedras grandes com obstrução pesada, diâmetro longo >1. 5 cm, pólipos e ureter tortuoso, pedras que não podem ser esmagadas por onda de choque extracorpóreo A técnica renal percutânea pode ser aplicada para tratar todos os tipos de pedras ureterais superiores, tais como obstrução pesada, pedras grandes de comprimento >1cm, pólipos e ureter tortuoso, litotripsia por onda de choque extracorpóreo ineficaz ou ureteroscopia falhada. Actualmente, concluímos mais de mil casos de cirurgia renal percutânea, com uma taxa de remoção de cálculos superior a 90% na primeira fase, e apenas dois casos receberam embolização intervencionista por hemorragia após a cirurgia. Através da acumulação contínua de experiência clínica e da melhoria e aperfeiçoamento de cada detalhe técnico, o âmbito de tratamento das técnicas nefrológicas percutâneas no nosso departamento tem sido gradualmente alargado. Pedras complexas do tracto urinário superior, tais como pedras de veado completas, pedras múltiplas do rim com estenose do pescoço do cálice, pedras múltiplas em rins livres de hidronefrose, pedras com anomalias anatómicas do rim (tais como rim em ferradura, rim esponjoso, rim errante pélvico), pedras transplantadas do rim e estenoses de junção ureteropélvica ou atresia, e mesmo tratamento paliativo de tumores do tracto urinário superior podem ser tratados por nefrologia percutânea. Foram obtidos resultados satisfatórios em alguns casos difíceis e críticos, incluindo cálculos renais isolados, acumulação de pus infectado no rim, cifose grave ou deformidade da escoliose, obstrução completa do tracto urinário com insuficiência renal, e cálculos renais em bebés e crianças. Continuamos a inovar a nível técnico e temos realizado alguns procedimentos difíceis e arriscados de nefrolitotomia percutânea para remoção de cálculos. O estabelecimento do acesso renal percutâneo através da 10ª ou 11ª abordagem intercostal, que é menos frequentemente utilizada devido aos danos na pleura ou pulmão por esta via, é reconhecida como uma das dificuldades da nefrolitotomia percutânea. Realizámos a nefrolitotomia percutânea sob posicionamento ultra-sónico através do grupo superior de pedras de veado complexas, pedras de calicídio renal superior, pedras de calicídio renal inferior complexas e algumas pedras ureterais superiores com notável eficácia e 88% de taxa de remoção de pedras numa fase sem complicações tais como pneumotórax, hemotórax e lesões de órgãos. O estudo relacionado com esta técnica foi apresentado na Conferência Nacional Anual de Urologia de 2008 Stone Conference e publicado no Jornal Chinês de Urologia, Vol. 1, 2011. Para cálculos bilaterais do tracto urinário superior (cálculos renais bilaterais, um cálculo renal e um cálculo ureteral, cálculos ureterais bilaterais), realiza-se uma nefrolitotomia percutânea de uma fase, enquanto o estado do doente o permitir, com notável eficácia e sem complicações graves. Encurta o período de tratamento e hospitalização e reduz o custo do tratamento ao mesmo tempo que garante a segurança do doente. Esta técnica foi publicada no “Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery”. Além disso, para alguns cálculos nas calicíase renais, especialmente nas calicíase inferiores, que se encontram no espaço morto do espelho rígido ou mal angulados, necessitam frequentemente de ser descarregados na posição corporal ou tratados com outro canal de punção. A cistoscopia suave permite a litotripsia através do canal de nefrostomia percutânea de 18 F, e com a utilização de laser de hólmio, podem ser recuperadas múltiplas pedras nos rins ou pedras ureterais combinadas num único canal com elevada taxa de recuperação de pedras. Esta técnica foi publicada no Jornal Chinês de Urologia. A técnica nefrológica percutânea foi demonstrada no Curso Nacional de Estudos Urológicos Minimamente Invasivos realizado no nosso hospital de 2005 a 2010, e em três Fóruns da Cimeira de Urologia Endoluminal Minimamente Invasiva realizados no nosso hospital, recebendo ampla aclamação. As suas pesquisas relacionadas foram apresentadas no local de pedra da Reunião Anual Nacional de Urologia de 2008 a 2010, e publicou vários documentos de fontes estatísticas, que foram promovidos à China sob a forma de aulas de estudo, consulta, tese e intercâmbio de conferências. A primeira fase da nefrolitotomia percutânea para pedras complexas em ambos os rins combinada com pedras ureterais (pedras pré-operatórias, pós-operatórias, e removidas) 2. Litotripsia ureteropélvica de fibra Desde os anos 90, o nosso departamento tem vindo a aplicar litotripsia ureteropélvica semi-rígida de fibra. Equipamento de litotripsia. A taxa de sucesso da extracção de pedra ureteroscópica para pedras ureterais inferiores e médias (incluindo pedras negativas), tratamento falhado de ESWL ou formação de rua de pedra ureteral é superior a 98% sem complicações graves, e o custo do tratamento é mais baixo. A ureterorenoscopia é também utilizada para litotripsia e extracção de pedras através de canal de nefrostomia percutânea com eficácia notável. Além disso, em combinação com o laser de hólmio, as estreituras ureterais e os pólipos ureterais podem ser tratados simultaneamente. Com a melhoria contínua das capacidades cirúrgicas, podem ser alcançados resultados satisfatórios para aqueles que têm dificuldades na litotripsia ureteroscópica devido a várias razões, tais como a entrada ureteral estreita ou lúmen, o encapsulamento de pedra pesada, o encapsulamento de pólipos múltiplos, ângulo ureteral tortuoso, anomalias anatómicas, compressão do tumor pélvico. Com a acumulação de experiência clínica, a técnica de litotripsia está a tornar-se cada vez mais madura, e adoptamos de forma inovadora a posição de amputação com o membro inferior no lado saudável e o membro inferior no lado afectado numa posição raptada, bem como a litotripsia ureteroscópica balística sob anestesia combinada. A insuficiência renal aguda devido à obstrução do cálculo urinário superior é uma emergência urológica que põe em perigo a função renal e a vida dos doentes, e requer tratamento urgente para libertar a obstrução o mais rapidamente possível. O nosso departamento efectuou a ureteroscopia combinada com laser holmium ou litotripsia balística pneumática muitas vezes para tratar pacientes com obstrução do cálculo do trato urinário superior à insuficiência renal aguda de forma urgente, e a obstrução foi libertada a tempo de proteger a função renal dos pacientes. Centrando-nos na inovação e mantendo o ritmo das normas internacionais, aplicámos o ureteroscópio combinado alemão de platina destacável combinado com laser de hólmio para tratar pedras na junção de calicídios renais e ureter pélvico com resultados satisfatórios, e a investigação relacionada foi premiada com o discurso na conferência internacional da Reunião Anual Nacional de Urologia de 2010. A investigação relacionada com a técnica de litotripsia ureteropélvica foi publicada em vários artigos no China Journal of Minimally Invasive Surgery e em outras revistas de fontes estatísticas. Sendo um dos primeiros hospitais na China a realizar cirurgia laparoscópica minimamente invasiva, a tecnologia laparoscópica tem sido amplamente utilizada no tratamento das pedras do tracto urinário superior, e a ureterotomia laparoscópica posterior tem as vantagens de menos lesões, menos sangramento, menos dor e recuperação mais rápida. É possível remover o caroço de uma só vez sem tratamentos repetidos ou múltiplos e realizar cirurgia laparoscópica ao mesmo tempo para tratar doenças urológicas concomitantes, tais como a estenose da junção ureteral pélvica e anomalias anatómicas. Efectuámos ureterotomia laparoscópica posterior e piroplastia laparoscópica em muitos casos com resultados satisfatórios e sem complicações. Os estudos relacionados têm sido publicados em vários artigos em revistas de fontes estatísticas. (Anexo) Ureterotomia laparoscópica para extracção de pedra (KUB pré-operatória e pós-operatória) 4. ESWL com raio-X e ultra-som: Criado em 1989, o centro de litotripsia extracorporal de ondas de choque do Departamento de Urologia do Colégio Médico do Norte é um centro de arranque precoce na China. Há mais de 20 anos que temos vindo a utilizar a tecnologia de litotripsia líder no país e no estrangeiro, actualizando constantemente o nosso equipamento de tratamento, acumulando uma rica experiência na prática clínica, e mantendo sempre uma elevada eficiência de tratamento. Para pedras únicas no tracto urinário superior (incluindo pedras obstrutivas com fluido no tracto urinário superior), a eficiência global do tratamento é superior a 95%. Actualmente, o nosso centro de litotripsia formou um padrão de tratamento científico completo para alcançar o objectivo de um tratamento “preciso, eficiente, minimamente invasivo e seguro”. Durante os anos de trabalho clínico, o centro sempre colocou a saúde e segurança dos pacientes em primeiro lugar, adoptando todo o processo de monitorização cardíaca durante a operação e acompanhamento próximo após a operação, nenhum paciente tem complicações pós-operatórias graves. Na China, introduzimos o litotripter de posicionamento duplo com raio-X e ultra-som B, que pode detectar pedras urinárias de diferentes ângulos, conseguindo uma “cobertura total” para o sistema urinário. A vantagem do duplo posicionamento é lidar com pedras difíceis de serem identificadas pelo raio-X, o que pode reduzir a utilização do raio-X e assegurar o posicionamento em tempo real durante a operação, para que a tecnologia de litotripsia extracorpórea possa ser optimizada. Também mantém bons resultados de tratamento para algumas doenças raras e difíceis como o uréter transplantado do rim após transplante pancreático e renal combinado e múltiplos cálculos na bexiga. Ao mesmo tempo, concebeu e completou um estudo científico e rigoroso com casos clínicos, e proferiu um discurso no congresso internacional da Reunião Anual Nacional de Urologia 2010, e publicou uma série de artigos de fontes estatísticas relacionadas. 5. Tratamento minimamente invasivo dos cálculos do tracto urinário inferior A litotripsia pneumática transuretral da bexiga tem as vantagens de menos trauma, maior taxa de sucesso e menos complicações, e é actualmente o método padrão para tratar os cálculos da bexiga no nosso departamento. Para pacientes com aumento da próstata combinado com pedras na bexiga, a litotripsia pneumática transuretral da bexiga e a electrocirurgia da próstata podem ser utilizadas para tratamento simultâneo. A nossa abordagem inovadora ao tratamento de pedras na bexiga consiste em combinar o laser holmium ou a balística pneumática com bainhas ressectoscópicas transuretrais, que são inseridas primeiro na bainha externa do ressectoscópio da próstata e depois no ureteroscópio ou nefrolitoscópio percutâneo para fragmentação de pedras. Além disso, a litotripsia pneumática ureterorenoscópica de lastro também pode ser utilizada para tratar pedras uretrais nos homens.