A doença da pedra Hepatobiliar refere-se às pedras que têm origem no sistema de canal biliar intra-hepático, excluindo pedras que drenam da vesícula biliar e migram para o canal biliar intra-hepático, e excluindo pedras que formam uma forma secundária à estase biliar e à inflamação biliar causada por outras doenças biliares, tais como a estricção do canal biliar, cistos do canal biliar, e variações anatómicas do canal biliar. A maioria das pedras dos canais hepatobiliares são pedras de pigmento biliar. Pedras de colesterol originárias dos ductos biliares intra-hepáticos também podem ser vistas clinicamente. A etiologia da doença da pedra hepatobiliar não é totalmente compreendida. A formação de cálculos hepáticos está associada a inflamação crónica do tracto biliar, infecção bacteriana, ascaríase biliar, estase biliar e desnutrição. A inflamação crónica nos canais biliares é um factor importante na formação de cálculos, e a estase biliar é uma condição necessária para a formação de cálculos. O fluxo biliar estagnado e a inflamação crónica do tracto biliar são mais susceptíveis de formar pedras nos ductos biliares intra-hepáticos. As alterações patológicas básicas da doença da pedra hepatobiliar são obstrução biliar, infecção do tracto biliar e destruição do parênquima hepático. Os canais biliares hepáticos na área afectada são dilatados, com estreitamento circunferencial ou segmentar dos canais biliares; espessamento das paredes dos canais, hiperplasia das paredes dos canais biliares e tecidos fibrosos circundantes, e infiltração crónica de células inflamatórias; infiltração maciça de células inflamatórias e proliferação de fibroblastos na área confluente, acompanhada de danos no parênquima hepático e, em casos graves, atrofia fibrótica e perda da função dos segmentos ou lóbulos hepáticos. A combinação de infecção do tracto biliar pode causar uma série de complicações graves tais como sepse biliar, abcesso hepático, abcesso subfrénico, fístula brônquica biliar e hemorragia biliar. Cerca de 2,0% a 9,0% dos casos de pedras hepatobiliares podem ser complicados por cancro hepatobiliar nas fases posteriores da doença. As manifestações clínicas da doença das pedras hepatobiliares: O curso da doença da pedra do ducto hepatobiliar é longo e complexo, e podem ocorrer muitas complicações graves, pelo que as suas manifestações clínicas são complexas e variadas. As manifestações clínicas básicas da doença da pedra da via biliar hepática podem ser divididas em 3 tipos principais: Tipo silencioso: os pacientes não têm sintomas óbvios ou sintomas ligeiros, apenas dores epigástricas vagas e desconforto, e são frequentemente detectados durante o exame físico. Tipo obstrutivo: manifesta-se como icterícia intermitente, dor e desconforto persistentes no fígado, peito e abdómen, diminuição da função digestiva e outros sintomas de obstrução biliar. Pedras biliares hepáticas bilaterais com estenose biliar hepática podem apresentar-se com icterícia persistente. Tipo de colangite: Apresenta-se com episódios recorrentes de colangite purulenta aguda. Em ataques agudos, cólica paroxística epigástrica ou distensão persistente, calafrios, febre, icterícia, dor de pressão abdominal superior direita, dor de percussão na zona hepática, hepatomegalia com sensibilidade, etc. Em casos graves, a sepsis pode estar presente: os leucócitos e neutrófilos do sangue periférico estão significativamente elevados, as transaminases séricas estão nitidamente elevadas, a bilirrubina sérica, a fosfatase alcalina e a glutamil transpeptidase estão elevadas. Quando a colangite hepática aguda é combinada com a obstrução de uma pedra do ducto hepático, a icterícia pode estar ausente ou moderada, a bilirrubina sérica pode estar ao nível normal ou moderadamente elevada, e o período interictal pode ser assintomático ou obstrutivo. Quando ocorrem várias complicações graves, pode aparecer abscesso hepático, hemorragia biliar, cirrose biliar, hipertensão portal e cancro do canal hepatobiliar. O diagnóstico de pedras nos canais biliares hepáticos baseia-se em exames de imagem, tais como Doppler por ultra-sons, TAC ou RM, ERCP, PTC, etc., que podem esclarecer o diagnóstico. Princípios de tratamento da doença da pedra do ducto hepatobiliar: As pedras das condutas Hepatobiliares com sintomas clínicos óbvios precisam de ser tratadas. Não existe uma opinião unânime sobre a necessidade de tratamento para pedras quiescentes com sintomas insignificantes. Tendo em conta que com a progressão da doença e o desenvolvimento da lesão, a maioria dos casos desenvolverá sintomas significativos e a possibilidade de transformação maligna dos ductos hepáticos envolvidos, tratamento cirúrgico activo ou extracção percutânea de pedra transhepática por coledocoscópio também é defendida para o tratamento de pedras estáticas. O tratamento das pedras das vias biliares hepáticas depende principalmente da cirurgia, e os princípios são remover a lesão, remover a pedra, corrigir a restrição, desbloquear a drenagem, e prevenir a recorrência. Existem vários métodos de tratamento cirúrgico e não cirúrgico para as complexas lesões intra e extra-hepáticas do tracto biliar e do fígado da doença da via biliar hepática.