Em países estrangeiros, a colecistectomia ocupa uma posição dominante, e a cirurgia de recuperação de pedra biliar não é reconhecida devido à elevada taxa de recidiva após a cirurgia. Com o desenvolvimento da tecnologia endoscópica de extracção de pedra biliar, cada vez mais hospitais na China estão a realizar cirurgias biliares. Com a melhoria e maturidade da tecnologia da cirurgia biliar, a aplicação tornar-se-á cada vez mais generalizada, e a nova investigação biliar minimamente invasiva ganhará o apoio de muitos médicos e pacientes, mas há ainda várias questões que merecem uma consideração aprofundada. A viabilidade da preservação biliar para extracção de pedra é altamente controversa a nível interno, mas é geralmente aceite que as indicações devem ser rigorosamente controladas e que os abusos devem ser evitados para que os pacientes possam beneficiar. A maioria dos relatórios vistos na China não é seguida há muito tempo, e o número de casos contados não é suficiente. Os resultados de ensaios clínicos randomizados controlados agrupados com casos a granel multicêntricos e resultados de investigação clínica com seguimento rigoroso de 5 a 10 anos ou mais são urgentemente necessários para fornecer provas clínicas mais adequadas e directrizes operacionais para a viabilidade da remoção de pedra biliar. Justificação para a remoção da vesícula biliar: 1. A doutrina do leito quente: “A remoção da vesícula biliar é necessária não só porque contém pedras, mas também porque pode cultivar pedras. 2. As vesículas biliares com pedras anteriores, pólipos, ou inflamação têm potencial para cancro, embora a taxa de cancro seja baixa. 3. Técnicas limitadas para a preservação e extracção da vesícula biliar, e altas taxas de recorrência após a cirurgia. Razões para a cirurgia de preservação da vesícula biliar: 1. O tratamento da doença da vesícula biliar enquanto preserva órgãos e funções é o objectivo final do tratamento cirúrgico biliar e é o desejo comum dos médicos e pacientes. 2. Existe uma diferença fundamental entre o novo estilo e o antigo estilo de preservação da vesícula biliar e a extracção de pedras. O endoscópio permite a visualização directa de toda a mucosa na cavidade da vesícula biliar e a utilização de instrumentos de litotripsia para remoção de pedras e pólipos, reduzindo a taxa residual.3. As vantagens da remoção da vesícula biliar: 1. os cálculos da vesícula biliar ou lesões semelhantes a pólipos são removidos; 2. o leito quente da vesícula biliar é removido e não crescem mais cálculos da vesícula biliar ou pólipos; 3. o problema é resolvido de uma vez por todas, ou seja, o problema é resolvido uma vez e não há preocupação de cancro da vesícula biliar no futuro. As vantagens da cirurgia de preservação da vesícula biliar são: 1. a importância da função da vesícula biliar, o papel da vesícula, e a preservação da existência da vesícula biliar; 2. o novo tipo de cirurgia de remoção da vesícula biliar, com uma taxa de recorrência significativamente mais baixa 5 anos após a cirurgia; 3. a manutenção de um equilíbrio fisiológico normal, restaurando um verdadeiro nível de saúde (em vez de subsaúde). As desvantagens da remoção da vesícula biliar são: 1. o problema da lesão da via biliar médica não foi completamente evitado; 2. alterações na circulação enterohepática do metabolismo biliar e lipídico; e 3. a possibilidade de dispepsia pós-operatória. As desvantagens da cirurgia de preservação da vesícula biliar são: 1. A antiga litotripsia biliar não consegue ver toda a situação na vesícula biliar, e as pedras são removidas com um litotripter, pelo que não é garantido que esteja completa, resultando numa taxa de recidiva de 30% a 40% em 5 anos. 2. Actualmente, existem problemas com a preservação da vesícula biliar: 1. O conceito tradicional de que a vesícula biliar é um órgão dispensável, ignorando as importantes funções da vesícula biliar na digestão, metabolismo e imunidade. 2. “3. as indicações de colecistectomia foram alargadas. Em casos de cálculos biliares cheios, síndrome de Mirriz, atrofia da vesícula biliar, pólipo tumoral da vesícula biliar e suspeita de cancro, ainda há relatos de aplicações de cirurgia biliar activa. 4. A causa dos cálculos biliares não é clara, o efeito de prevenção é fraco, e a vesícula biliar preservada, como a vesícula biliar normal, ainda tem a possibilidade de crescimento de cálculos biliares e pólipos, ou seja, recidiva distante. Porque a taxa de recorrência a curto prazo de pedras na vesícula biliar na cirurgia tradicional de extracção de pedras na vesícula biliar é de 30%-50%, e mesmo até 70% tem sido relatada, pelo que não é aceite. Actualmente, com a melhoria da tecnologia de recuperação de cálculos biliares, a taxa de recorrência de cálculos da vesícula biliar após uma recuperação endoscópica minimamente invasiva de cálculos biliares tem sido significativamente reduzida. A taxa de recorrência de pedras tem sido reduzida para 1,99%-2,95% após 8-10 anos de seguimento. Actualmente, a viabilidade da extracção de pedras biliares é altamente controversa. É geralmente aceite que são necessárias indicações rigorosas para a extracção de pedra biliar. As indicações para a extracção de pedra biliar são: (1) a morfologia e função da vesícula biliar são semelhantes às de indivíduos normais, como confirmado por ultra-sons ou TAC, a espessura da parede da vesícula biliar não excede 2 mm, o volume de jejum da vesícula biliar não aumenta, e a vesícula biliar encolhe ≥ 30% após uma refeição gordurosa; (2) o jejum e os níveis de CCK plasmático pós-prandial são semelhantes aos dos indivíduos normais; (3) a coledocoscopia intra-operatória mostra que o ducto cístico está patente, e não há aderências óbvias em torno da vesícula biliar no exame laparoscópico; (4) pedras na vesícula biliar infantil; (5) pacientes com mau estado geral que não podem tolerar colecistectomia. Contra-indicações para a extracção de pedras biliares: (1) perda de atrofia funcional da vesícula biliar, espessamento excessivo da parede da vesícula biliar, e perda do espaço luminal da vesícula biliar (pedras cheias); (2) pedras no ducto da vesícula biliar que não podem ser removidas; (3) obstrução confirmada por imagens intra-operatórias do canal da vesícula biliar; (4) combinada com pedras comuns do canal biliar; (5) aderências graves à volta da vesícula biliar; (6) perfuração da vesícula biliar; (7) tendência maligna da vesícula biliar. No entanto, a questão mais controversa é se este grupo de pacientes adequados para a extracção de cálculos biliares necessita realmente de cirurgia.