1. dados clínicos.
1 Neste grupo, houve 29 lacunas em 26 casos, 16 homens e 10 mulheres, com 24-60 anos de idade, com uma duração média da doença de 10 meses. Realizaram-se radiografias de rotina lombares frontais e laterais e radiografias dinâmicas, foram realizados exames de TC e RM, 14 casos de protrusão L45, 6 casos de protrusão L5S1, 3 casos de protrusão L34, 3 casos de protrusão L45 combinada com protrusão L5S1, e 3 casos de instabilidade lombar combinada. Houve 13 casos de protrusão central e 14 casos de protrusão lateral unilateral. Houve 16 casos de dor lombar, 17 casos de dor unilateral na perna e 11 casos de dor bilateral na perna. Houve 24 casos de distúrbios sensoriais, 20 casos de fraqueza muscular e 13 casos de claudicação intermitente. 8 casos tinham síndrome cauda equina atípica, manifestando-se como cãibras e desconforto perineal, esforço para urinar ou obstipação, e 6 pacientes do sexo masculino apresentavam disfunção eréctil peniana.
2. abordagem cirúrgica.
Para os 17 casos com grande protrusão central e dor bilateral na perna, a operação foi realizada por descompressão total posterior da placa com remoção do núcleo pulposo intervertebral bilateral e fixação interna com enxerto ósseo, para os 9 casos com protrusão paravertebral lateral unilateral e dor unilateral na perna, a operação foi realizada por descompressão unilateral da meia placa com remoção do núcleo pulposo e fixação interna com enxerto ósseo, para os 3 casos com protrusão L45 combinada com protrusão L5S1 e os 3 casos com instabilidade lombar combinada, um total de 6 casos foram fixados com 6 pregos e duas hastes, e os casos com sintomas radiculares Nos casos com sintomas radiculares, a placa vertebral foi descomprimida e o núcleo pulposus foi removido, e nos casos sem sintomas radiculares, o enxerto ósseo posterior e lateral foi fundido.
3. gestão pós-operatória.
Drenagem de rotina pós-operatória, 24-48 horas para remover o tubo de drenagem. Após 4 semanas de descanso na cama, actividades interiores com cinta, após 8 semanas de actividades ao ar livre, 12 semanas para retomar o trabalho e a vida normal.
4. resultados do tratamento.
Todos os 26 casos foram acompanhados durante 3-24 meses, com uma média de 10 meses. 25 casos foram excelentes e 1 caso foi bom, com uma taxa excelente de 100%, de acordo com os critérios de avaliação cirúrgica da Sociedade Ortopédica Chinesa Grupo da Coluna Vertebral para dores lombares baixas. Num caso, foi utilizado um núcleo unilateral de descompressão hemivertebral pulposus para remover o corpo intervertebral e para remover o enxerto de compressão intervertebral para fixação interna.
5. discussão
Indicações para cirurgia.
1, histórico de dores lombares baixas durante mais de 6 meses, após tratamento conservador é ineficaz;
2. aqueles com síndrome de cauda equina;
3. aqueles com fraqueza muscular progressiva e entorpecimento sensorial;
4. recidiva após a simples remoção do núcleo pulposus;
5 Hérnia de disco extremamente lateral.
A escolha do método de descompressão: para o tipo central de hérnia gigante, defendemos a descompressão total da placa para facilitar uma visão clara, evitar esforços excessivos e danos colaterais directos ao retirar a dura-máter e as raízes nervosas, e realizar implantes de compressão intervertebral do corpo com remoção bilateral do núcleo pulposus, que são seguros e fiáveis. Num dos casos deste grupo, uma hérnia central unilateral dolorosa foi tratada com descompressão hemivertebral unilateral e extracção do núcleo pulposo intervertebral com enxerto ósseo, e ocorreu uma ruptura dural intra-operatória e fuga de líquido cefalorraquidiano e lesão cauda equina. Enxertia óssea com compressão.
Em 9 casos de hérnia lateral unilateral e dor unilateral na perna, foi utilizado um enxerto de compressão intervertebral hemi-laminar do núcleo de descompressão pulmonar do corpo para fixação interna. A coluna lombar é estabilizada com relativamente poucos traumas, evitando o risco de danos colaterais ao canal medular saudável e às raízes nervosas e aderências de cicatrizes.
Uma descompressão inadequada pode danificar as raízes nervosas e o risco de alívio incompleto dos sintomas radiculares, o que pode afectar o resultado recente. A descompressão adequada e completa, especialmente das raízes nervosas, envolve frequentemente danos na tuberosidade vertebral e afecta a estabilidade da coluna lombar. A utilização da fusão dos enxertos ósseos após a cirurgia foi aceite pela maioria dos autores e já é amplamente utilizada na prática clínica. O enxerto de compressão intervertebral tem a vantagem de uma alta taxa de fusão e não requer osso ilíaco adicional, e tem sido considerado o melhor método de enxerto. Hao Dingjun et al. sugerem que a fusão fiável pode ser alcançada tratando 45% do espaço intervertebral, e conseguimos alcançar 75% de tratamento unilateral da placa terminal intervertebral, e a fusão fiável foi alcançada através da observação clínica.
Gestão pós-operatória: os tubos de drenagem são rotineiramente colocados e removidos às 48-72 horas. Um caso de trombose venosa profunda no membro inferior ocorreu neste grupo, por isso administramos rotineiramente heparina molecular baixa em cálcio para profilaxia às 72 horas. A duração do descanso de cama foi de 4-6 semanas com suporte de fixação externa e 8-12 semanas sem suporte de fixação externa, dependendo do peso, da idade e da força da fixação interna. Um caso no nosso grupo foi retirado da cama 2 semanas após a cirurgia usando um suporte de fixação externa e foi novamente verificado às 12 semanas e mostrou um ligeiro deslocamento posterior do implante intervertebral.
Prognóstico: O melhor resultado pós-operatório é visto naqueles com dor radicular pura, com alguns pacientes a mostrarem dormência após o alívio da dor, que desaparece em cerca de 2-10 semanas. A recuperação da dormência cutânea detectada no pré-operatório é mais lenta, a recuperação completa da fraqueza muscular é rara, e aqueles que apresentam queda dos pés raramente recuperam e têm o pior prognóstico.
Embora ainda existam problemas de degeneração acelerada dos segmentos adjacentes e diminuição da mobilidade lombar após a fusão lombar, e as técnicas de não-fusão ainda não sejam amplamente aceites devido ao seu elevado custo e eficácia, o que ainda tem de ser observado, a fusão continua a ser a técnica mais fiável em termos de eficácia após muitos anos de aplicação clínica, e continua a ser a técnica principal na cirurgia da coluna vertebral. A fusão do corpo vertebral com implantes de compressão após a remoção completa do núcleo de descompressão pulposus é um método seguro, simples e fiável para o tratamento da hérnia discal lombar maciça ou estenose espinal lombar.