É lamentável ter um tumor, mas se for benigno, é uma grande bênção. Características dos tumores pulmonares benignos Na China, foi relatado que, dos quase 2.000 casos de tumores pulmonares primários confirmados por cirurgia, cerca de 13% eram tumores benignos. Alguns tumores benignos têm diferenciação celular e morfologia semelhante às células normais, crescem lentamente e não se metástase; alguns tumores benignos são tumores malignos de baixo grau com manifestações clínicas malignas correspondentes; algumas lesões intrapulmonares, embora patologicamente sem manifestações tumorais, têm manifestações clínicas e imagiológicas semelhantes às dos tumores, que são chamadas tumores de alterações semelhantes a tumores e são actualmente classificadas como tumores benignos. As manifestações clínicas dos tumores benignos no pulmão estão obviamente relacionadas com a localização do tumor e não são específicas, tais como aperto torácico, dispneia, sintomas semelhantes aos da asma, tosse, hemoptise, etc. A maioria dos tumores benignos no pulmão periférico são assintomáticos e são normalmente detectados por exame físico, enquanto que os tumores benignos na luz brônquica são frequentemente sintomáticos, principalmente devido a obstrução parcial ou completa dos brônquios, causando pneumonia recorrente, sibilância, hemoptise, etc. Classificação dos tumores benignos Os tumores benignos podem ter origem em tecido epitelial, mesotelial e outros tecidos anormais e são actualmente classificados principalmente de acordo com tipos patológicos, ver Fig. 1. malformação pulmonar: Como o nome sugere, a malformação pulmonar é uma combinação anormal de tecidos normais no pulmão que constitui uma lesão semelhante a um tumor. Por formar uma “lesão semelhante a um tumor”, chama-se tumor benigno, e as malformações são os tumores benignos mais comuns. As malformações pulmonares ocorrem principalmente no parênquima pulmonar (cerca de 90%), são de crescimento lento, têm um curso longo e são geralmente assintomáticas. As lesões são geralmente subpleurais, redondas ou ovais, lobuladas, uniformemente densas, com bordas claras e lisas, algumas massas lobuladas com múltiplos pequenos nódulos nas margens, algumas com calcificações escamosas, tipicamente em forma de “pipocas”, e a TC mostra massas lobuladas com bordas claras e sem rebarbas (note-se a diferenciação dos tumores pulmonares malignos). O diagnóstico é feito principalmente por imagem, mas no caso de malformações endobrônquicas e endotraqueais, as provas patológicas podem ser obtidas por fibronectomia. Os tumores malignos pulmonares raramente são malignos, mas deve ser feito um bom diagnóstico diferencial, pelo que a descoberta de uma massa ainda requer uma gestão activa, especialmente em doentes de meia-idade e idosos. 2. pseudotumor inflamatório: Os pseudotumores inflamatórios pulmonares são causados pela cronicidade da inflamação não específica resultando numa pneumonia mecanizada, que por sua vez se limita a uma massa semelhante a um tumor e não é um tumor verdadeiro. É frequentemente uma única lesão isolada, de forma esférica ou oval, de cerca de 3 cm de diâmetro, com um envelope e uma separação clara do tecido normal circundante. É frequentemente assintomático, frequentemente detectado ao exame físico, e alguns pacientes podem ter sintomas de infecção do tracto respiratório. É por vezes difícil distingui-lo clinicamente do cancro do pulmão. 3. tumor muscular liso brônquico: é menos comum clinicamente e ocorre sobretudo nas mulheres. Se o tumor estiver localizado na periferia do pulmão, é frequentemente assintomático. Se ocorrer no brônquio principal ou no brônquio lobar, pode ocorrer tosse precoce, e se o tumor for grande, pode causar estreitamento do lúmen, ou uma garupa restrita pode ser ouvida. É importante diferenciar isto, especialmente se for secundário em relação à infecção. Os tumores do músculo liso brônquico muitas vezes não se distinguem facilmente do cancro do pulmão, por exemplo, por isso a cirurgia é frequentemente favorecida e a maioria tem um bom prognóstico após a cirurgia. Cuidado Para pequenos nódulos intrapulmonares de etiologia desconhecida é por vezes difícil distinguir benigno de maligno. Os pacientes podem ser acompanhados de perto de acordo com os factores de risco de cancro, tais como fumar, história familiar de tumor, doença pulmonar crónica, diâmetro e densidade dos nódulos, e manipulação invasiva ou intervenção cirúrgica, se necessário. Princípios de gestão de tumores pulmonares benignos: Se a patologia for confirmada como benigna e não houver manifestação clínica nem tendência maligna, o paciente pode viver com o tumor e ser acompanhado regularmente; uma vez que apareçam sintomas e sinais clínicos e haja uma tendência maligna, a excisão cirúrgica deve ser considerada. Alguns tumores benignos que crescem na parede ou lúmen da traqueia ou brônquio podem ser tratados por cautério broncoscópico a laser, congelação, faca de argônio e, se necessário, toracotomia.