Num mundo onde o cancro é uma das maiores preocupações, a prevenção do tumor tornou-se uma das preocupações mais populares, e creio que a maioria das pessoas ficaria feliz em tomar um medicamento para prevenir o cancro. O único fármaco actualmente recomendado pelas directrizes para a prevenção do cancro da mama é o Tamoxifen, mas tem alguns efeitos secundários tóxicos. O tamoxifeno para o cancro da mama é uma medida pró-activa ou um remédio?
Aparar a roda: Tamoxifen reduz a incidência de cancro contralateral da mama
Tamoxifen, também conhecido como triamcinolona, é um medicamento anti-estrogénio que se liga aos receptores de estrogénio nas membranas celulares, impedindo o estrogénio de funcionar, e é um dos medicamentos mais importantes no tratamento endócrino de doentes com cancro da mama na fase inicial da pré-menopausa.
As estatísticas mostram que cerca de 5% das pacientes diagnosticadas com cancro da mama desenvolverão cancro da mama contralateral dentro de 10 anos. O Tamoxifen demonstrou reduzir significativamente a incidência de cancro da mama contralateral em doentes com cancro da mama.
Ser proactivo: a quimioterapia pode prevenir o cancro da mama em grupos específicos
As causas do cancro da mama são desconhecidas e a patogénese é complexa. Os factores que estão mais claramente associados ao risco de desenvolver cancro da mama são o historial familiar, factores hormonais e reprodutivos (idade precoce da menarca, final da primeira gravidez), genes de susceptibilidade, e consumo de álcool, idade e obesidade/sobrepeso. Para as mulheres, devem ser feitas intervenções proactivas para abordar estes factores, por exemplo, considerando a gravidez precoce, evitando contraceptivos orais e terapia de reposição hormonal, praticando uma boa dieta e hábitos de exercício, e realizando auto-exames regulares.
O tratamento intervencional para prevenir o desenvolvimento do cancro da mama está disponível para pessoas que estão claramente em alto risco de desenvolver cancro da mama e que podem ter uma necessidade genuína de quimioprevenção.
Os factores de risco amplamente reconhecidos incluem: ter um parente feminino de primeiro grau (mãe, irmã e filha) com cancro da mama na família; ser portadora de um gene mutante de susceptibilidade ao cancro da mama; ter tido cancro de um lado da mama ou cancro do ovário ou do cólon; hiperplasia atípica da mama; e 2 ou mais nódulos mamários com doença benigna da mama confirmada numa biopsia de punção.
Um grande número de estudos confirmou que o tamoxifeno pode prevenir o cancro da mama em grupos de alto risco, sendo o maior número de inscrições e o maior acompanhamento o estudo IBIS-I, que mostrou que o tamoxifeno proporcionou um período de protecção mais longo após o término do tratamento e também sugeriu a maior redução de risco para o cancro da mama invasivo receptor hormonal e o carcinoma ductal in situ, mas sem qualquer efeito do tratamento sobre o cancro da mama receptor hormonal negativo, que apoia a utilização de tamoxifen em populações específicas para reduzir o risco de cancro da mama.
Pesar os prós e os contras: o que é mais importante, a prevenção do cancro ou reacções adversas aos medicamentos?
Estudos mostraram uma incidência de 70,3% de reacções adversas reprodutivas com tamoxifen, manifestando-se como hiperplasia endometrial, cancro endometrial, hemorragia endometrial vaginal e ruborizações quentes. O uso de doses elevadas de tamoxifeno pode levar a toxicidade ocular, mais comumente retinopatia. O Tamoxifen também aumenta significativamente a incidência de trombose venosa profunda. Assim, em 2013, a Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) actualizou as suas directrizes de prática clínica para a utilização de medicamentos para reduzir a incidência do cancro da mama, e o tamoxifeno não é recomendado para a prevenção do cancro da mama em mulheres com mais de 35 anos de idade com antecedentes de trombose venosa profunda, embolia pulmonar, acidente vascular cerebral ou isquemia transitória.
Em conclusão, as intervenções químicas precisam de ser avaliadas e consideradas numa base individual, ponderando os prós e os contras antes da selecção. Aqueles que são avaliados como estando em maior risco precisam de ser colocados em quimioprofilaxia sob supervisão médica e monitorizados de perto quanto a efeitos adversos graves enquanto tomam a medicação. Com o desenvolvimento de modelos de previsão genética e modelos de avaliação de factores de risco, espera-se que, no futuro, a previsão de risco mais individualizada oriente o uso preventivo de drogas.