Lesão renal aguda A lesão renal aguda (LRA) é um novo termo recentemente desenvolvido por um grupo internacional de nefrologistas e intensivistas para insuficiência renal aguda (LRA). A introdução desta terminologia não só alterará a longa falta de uma definição unificada e concisa do grupo de doenças ARF, mas também proporcionará uma cobertura mais abrangente das várias causas de ARF. AKI refere-se a anomalias estruturais ou funcionais do rim que são confirmadas por análises de sangue e urina, histologia e imagiologia e ocorrem no prazo de 48 horas. O indicador de diagnóstico é a hiperalgesia, ou seja, um aumento de 0,3 mg/dL na concentração de creatinina sérica ou um aumento de 50% no nível de creatinina sérica em comparação com o nível anterior. Outro indicador de diagnóstico é a diminuição do débito urinário, ou seja, oligúria – um débito urinário inferior a 0,5 mL/kg/h durante mais de 6 horas. Epidemiologia A maioria das LRA ocorre em hospitais, com uma prevalência entre 5% e 7%. Em contraste, estudos recentes mostraram que a incidência de LRA adquirida pela comunidade é de apenas 1%. Em ambos os casos, a LRA é extremamente ameaçadora de vida, com uma taxa de mortalidade de 36% a 86%. A taxa de mortalidade depende da idade do paciente, da causa da LRA e da sua acuidade. Os pacientes mais idosos com LRA adquirida no hospital na unidade de cuidados intensivos têm uma taxa de mortalidade mais elevada. Além disso, tem havido um aumento gradual na mortalidade de pacientes com LRA nos últimos anos. Os pacientes com níveis de creatinina sérica aparentemente ligeiramente elevados podem muitas vezes levar a um aumento significativo da mortalidade. Em vários estudos, foi demonstrado que um aumento na concentração de creatinina sérica de apenas 0,3 mg/dL aumenta significativamente a mortalidade. A Patologia AKI tem numerosas etiologias, muitas das quais são de natureza fisiológica. A diminuição da perfusão renal com ou sem lesão celular, toxicidade tubular, isquemia ou obstrução, inflamação e edema do interstício tubular, e progressão da doença glomerular primária podem causar danos renais resultando na diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG). De um ponto de vista conceptual e diagnóstico, as diferentes causas de LRA podem ser resumidas em três categorias de acordo com a sua localização anatómica, nomeadamente pré-renal, renal e pós-renal (ver Figura 121 – 1). Cada tipo tem o seu próprio processo fisiopatológico específico, bem como diferentes indicadores de diagnóstico e prognóstico.