Verificámos que os pacientes com insónia, em termos da escolha do medicamento sedativo-hipnótico aplicado, também reflectem as mudanças de personalidade actuais e a psicologia particular do paciente que toma o medicamento. Sem medicação, é difícil sobreviver ao doloroso calvário da insónia; com medicação, há toda uma série de preocupações. Não sabendo usar medicamentos sedativos-hipnóticos, de facto, se tomar a medicação tal como prescrita pelo seu médico, evitará estas preocupações na medida do possível.
I. O que são os sedativos-hipnóticos?
As drogas que podem aliviar a agitação e restaurar o sossego são chamadas drogas sedativas. As drogas que podem promover e manter o sono quase fisiológico são chamadas hipnóticas. A mesma droga, em doses menores, tem um efeito sedativo, enquanto que em doses maiores tem um efeito hipnótico. Colectivamente, são conhecidos como sedativos-hipnóticos.
Segundo, a actual aplicação clínica de medicamentos sedativos-hipnóticos.
Actualmente, os medicamentos sedativos-hipnóticos habitualmente utilizados no tratamento clínico podem ser divididos em medicamentos sedativos-hipnóticos benzodiazepínicos, medicamentos sedativos-hipnóticos não-benzodiazepínicos, e outros medicamentos com efeitos sedativos-hipnóticos (antidepressivos, antipsicóticos).
1. sedativos-hipnóticos benzodiazepínicos.
Os medicamentos tradicionais sedativos-hipnóticos (tais como barbitúricos, etc.) são depressores centrais universais, com a dose gradualmente aumentada e produzem sedação, hipnose, anestesia de arrefecimento, a quantidade de envenenamento pode causar paralisia respiratória e morte. As benzodiazepinas têm melhores efeitos ansiolíticos e sedativos-hipnóticos, com uma vasta gama de segurança, e substituíram completamente os sedativos-hipnóticos tradicionais, tais como os barbitúricos. Há mais de 20 deles em uso clínico comum. Embora sejam estruturalmente semelhantes, os efeitos ansiolíticos, sedativos-hipnóticos, anticonvulsivos, relaxantes musculares e tranquilizantes dos diferentes derivados têm diferentes ênfases. As benzodiazepinas são seguras de utilizar, de acção rápida e bem toleradas. São ainda os hipnóticos mais utilizados. As benzodiazepinas podem encurtar o tempo de sono, reduzir o tempo e o número de despertares e aumentar o tempo total de sono. Estão divididas em três categorias: de acção curta, de acção intermédia e de acção longa, de acordo com a duração da sua meia-vida.
De curta duração (meia-vida <12 horas): por exemplo triazolam, midazolam (sono rápido), norethindrone, brotizolam, etc. São utilizados principalmente para dificuldades em adormecer e acordar facilmente.
Média-acção (meia-vida 12-20 horas): são normalmente utilizados hidroxizolam, hidroxiclorazepam, Xanax, alprazolam (Gagodine), oxazepam (5-15), clordiazepoxide (Librium), etc. São principalmente utilizados para dificuldades em adormecer.
Aulas de longa duração (meia-vida 20-50 horas): por exemplo Valium, Nitro Valium, Clonidine, Flunitrazepam, Flunitrazepam, etc. são mais eficazes para o despertar precoce e dificuldade em adormecer depois de acordar.
Os principais efeitos secundários dos benzodiazepínicos são
(1) Efeitos residuais
Isto refere-se ao prolongamento do efeito hipnótico da droga à noite para o dia seguinte, resultando em reacções adversas tais como efeito de ressaca, vertigens e sonolência. Por conseguinte, não tomar tais drogas depois das 22 horas.
(2) Efeito de esquecimento
Refere-se ao efeito na memória depois de tomar a droga. O grau de amnésia está relacionado com a concentração plasmática da droga, ou seja, quanto maior for a dose da droga, maior será a concentração no sangue, e mais grave será a amnésia. Por conseguinte, é importante não aumentar a dose ao seu próprio critério.
(3) Reacções de descontinuidade
A reacção de descontinuação mais comum é a insónia de ricochete. A insónia de recuperação é um distúrbio do sono em que a insónia é pior 1-2 noites após o início da retirada do medicamento do que antes do tratamento, e é comumente observada após a descontinuação de medicamentos de acção relativamente curta. Recomenda-se começar com a dose mais pequena que produz um efeito e reduzir gradualmente a dose no momento da descontinuação.
(4) Tendência para o vício
Isto é dependência de drogas e inclui tanto a dependência psicológica como física. As benzodiazepinas podem produzir dependência de drogas, principalmente devido a: insónia, tratamento com benzodiazepinas, insónia de ricochete, necessidade de continuar o tratamento com drogas, desenvolvimento de tolerância, necessidade de aumentar a dose de tratamento com drogas, desenvolvimento de dependência de drogas, incapacidade de interromper o tratamento. Estes efeitos secundários são mais prováveis de ocorrer com benzodiazepinas de acção curta, enquanto as benzodiazepinas de acção longa são lentas a desenvolver-se e têm um forte efeito depressivo respiratório com efeitos residuais diurnos. Para evitar estes efeitos adversos, é agora defendida a obtenção de um sono satisfatório com doses mínimas eficazes e utilização intermitente a curto prazo. As benzodiazepinas não devem ser usadas como hipnóticas durante mais de 4 semanas.
Se tomado correctamente como prescrito pelo médico, a dependência de drogas raramente é causada.
Cuidado: Não usar com depressivos centrais como o álcool ou analgésicos, pois isto pode ter consequências graves em termos de depressão excessiva do batimento cardíaco e da respiração. Ter consciência dos efeitos secundários causados pela medicação no sistema nervoso do paciente, ou seja, sonolência, vertigens, etc. É aconselhável adicionar carris à cama do paciente para evitar que este caia. Se o paciente tiver de se levantar para ir à casa de banho, etc., é melhor ter ajuda e não se mover por si próprio. Não conduzir ou subir mais alto durante o dia.
2. sedativos-hipnóticos não-benzodiazepínicos.
Na prática clínica são comummente utilizados: Zopiclone (Amnésia), Zolpidem (Synthroid) e Zaleplon. Têm estruturas químicas diferentes e são diferentes dos barbitúricos e benzodiazepínicos, mas todos eles têm efeitos hipnóticos óbvios, caracterizados por uma hipótese muito pequena de dependência e reacções de abstinência, sem depressão respiratória, meia-vida curta e, portanto, não produzem o fenómeno da “ressaca” do dia seguinte, adequado para aqueles que têm dificuldade em adormecer e têm uma base patológica de insónia É adequado para pessoas que têm dificuldade em dormir e para aquelas que têm insónia patológica e que deveriam sofrer de insónia aguda antes dos exames. Tornaram-se a primeira linha de tratamento da insónia na Europa e nos Estados Unidos, e têm uma tendência para substituir as benzodiazepinas, devido aos efeitos secundários mínimos e à baixa probabilidade de dependência e retirada.
3. outros medicamentos com efeitos sedativos-hipnóticos.
Certos antidepressivos.
Alguns antidepressivos também têm efeitos sedativos-hipnóticos significativos, tais como amitriptilina tricíclica e doxepina. Os mais recentes antidepressivos trazodona, mianserina e mirtazapina não só têm efeitos sedativos-hipnóticos eficazes, como também podem reduzir significativamente o sonho excessivo, melhorando assim grandemente a qualidade do sono dos pacientes que sofrem de sonhos excessivos.
Certos antipsicóticos.
A clozapina, olanzapina, etc., são também eficazes em pequenas doses, especialmente nas fases iniciais de aplicação. Deve-se notar que a medicação deve ser sempre administrada sob a supervisão de um profissional médico! A medicação deve ser acompanhada de auto-regulação apropriada.