Os exercícios de reabilitação para lesões do manguito rotador estão divididos em quatro fases
Fase 1 (0-3 semanas pós-operatórias, período máximo de protecção)
Durante esta fase, é dada uma cinta externa para imobilizar a articulação do ombro. Isto porque a cicatrização tendinosa dos ossos demora geralmente 6-8 semanas e o ombro é normalmente colocado numa posição de repouso de rapto, geralmente 3O°-45° de rapto, durante 6 semanas após a cirurgia. A posição de rapto reduz a tensão no local de sutura, permitindo-lhe sarar melhor. No entanto, se os exercícios de mobilidade só forem realizados 2 semanas após a cirurgia, podem ocorrer aderências articulares. O principal objectivo desta fase de reabilitação é portanto proteger a área reparada cirurgicamente, reduzir a dor e inflamação e aumentar gradualmente a mobilidade dos ombros. Os principais componentes incluem o movimento activo do cotovelo e pulso, movimento passivo da articulação do ombro e exercícios de estabilidade escapular.
Após a cirurgia, o ombro afectado deve ser travado e deve ser colocada uma almofada atrás do braço para apoiar o ombro à noite, de modo a que o ombro fique na posição mais confortável. Movimento activo das articulações do pulso e do cotovelo no 1º dia de pós-operatório.
(1) Flexão palmar e dorsiflexão: estender lentamente a articulação do pulso do membro afectado até ao seu limite, depois flexioná-lo lentamente até ao seu limite, uma extensão e uma flexão é uma pancada, 12-36 pancadas por movimento, 2-3 vezes por dia.
(2) Balançar a palma de um lado para o outro: Endireitar os cinco dedos do membro afectado e balançar a palma para trás e para a frente para os lados ulnar e radial. Um para trás e outro para a frente é 1 traço, 12-36 traços de cada vez, 2-3 vezes por dia.
(3) Rotação do cotovelo: Apoiar o braço superior do membro afectado com a mão saudável para travar o ombro afectado e rodar gradualmente a articulação do cotovelo, um golpe para cada 12-36 golpes, 3-5 vezes por dia.
(4) Flexão e extensão do cotovelo: Apoiar o braço superior do membro afectado com a mão saudável para travar o ombro afectado, estender e flexionar gradualmente o cotovelo, uma extensão e uma flexão é de 1 golpe, 12-36 golpes de cada vez, 3-5 vezes por dia.
2. dependendo das circunstâncias individuais, na 2ª ou 3ª semana após a cirurgia, remover a cinta e praticar o movimento passivo da articulação do ombro e exercícios de estabilidade escapular.
(1) Exercício pêndulo: O paciente inclina-se para a frente (inclina-se), deixa cair os ponteiros (ou segura a mesa com a mão saudável) e faz um balanço para a frente e para trás e círculos no sentido horário e anti-horário, 5-10 vezes/dia. Certifique-se de que este exercício é passivo, com o tronco a iniciar e a conduzir a articulação do ombro em pequenos arcos em diferentes planos.
(2) Exercícios passivos de flexão para a frente: posição supina com o membro superior afectado em 30°-45° de rapto, a mão saudável agarra o antebraço afectado e eleva passivamente o membro afectado com a assistência do membro superior saudável, 3-5 vezes por dia para exercícios de mobilidade, evitando a dor durante o treino.
(3) Exercícios passivos de rotação externa: deitar-se supino com o membro superior afectado em abdução a 30°-45°, colocar um rolo de toalha debaixo do braço para manter a cabeça umeral no plano escapular, segurar a barra de tratamento através do membro superior saudável e ajudar o ombro afectado em actividades de rotação externa, este exercício deve ser realizado dentro de uma mobilidade livre de dor e restrita.
(4) Libertação de resistência escapular livre: O paciente deita-se de lado, com o lado saudável virado para baixo, e o médico assiste o paciente com extensão para a frente, retracção, elevação e depressão da escápula. Após o treino até certo ponto, é aplicada uma resistência suave com a mão livre para realizar actividades escapulares de resistência.
Cuidado.
1.Extra treino de travão de suspensão da posição de repouso do travão de suspensão
2. proibir o movimento activo da articulação do ombro no lado operatório
3. evitar exceder o intervalo de movimento prescrito pelo cirurgião.
Fase 2 (4-6 semanas pós-operativas, período de protecção moderado)
O principal objectivo desta fase é continuar os exercícios da primeira fase, melhorar a mobilidade articular, reduzir a dor pós-operatória e iniciar movimentos activos suaves do manguito rotador e dos músculos deltóides. As actividades são principalmente a flexão anterior e a rotação externa, evitando a elevação activa do braço.
1. exercícios de flexão activa para a frente: posição supina, membro superior do lado afectado a 30°-45° de rapto, levantamento activo do membro afectado, se estiver a fazer esforço, colocar uma roldana acima, levantar o membro afectado com a ajuda de um objecto pesado ou o membro saudável, 3-5 vezes por dia, aumentar gradualmente a mobilidade do exercício, evitar a dor durante o treino.
2.Wall exercício de escalada: ficar de frente para a parede, o lado afectado da mão a segurar a parede, dedos para cima a escalar, passo a passo. Cada vez 10-20 viagens de ida e volta, 3-5 vezes por dia.
3 Contracção isométrica do grupo muscular do manguito rotador: o paciente é supino, a articulação do ombro é raptada a 30°-45°, uma almofada ou toalha dobrada é colocada debaixo da extremidade distal do braço, é aplicada uma resistência suave ao antebraço em todas as direcções, para que o paciente possa realizar exercícios de estabilidade rítmica contra a resistência desarmada, desencadeando uma ligeira contracção isométrica do grupo muscular do manguito rotador.
4. contracção isométrica do músculo deltóide: posição de pé com um rolo de toalha sob o cotovelo interior na axila, de modo a que o braço tenha uma suave abdução (posição neutra modificada), dobrando o cotovelo a 90° com o ombro lateral contra a parede e abduzindo contra a resistência da parede para realizar a contracção isométrica dos músculos deltóide e manguito rotador.
Fase 3 de treino (7-12 semanas de pós-operatório, exercício físico funcional precoce e fortalecimento muscular)
Nesta fase, a cinta de rapto do membro afectado é removida e toda a mobilidade do ombro é restaurada, mas todo o treino é mantido abaixo do plano da articulação do ombro e o doente pode realizar os seguintes exercícios.
1. flexão do cotovelo e extensão do ombro: Usando o braço como eixo de rotação, o antebraço está para dentro e para fora ao longo da posição horizontal, tanto quanto possível. Uma contracção e uma extensão é 1 traço, 12-36 traços de cada vez, 3-5 vezes por dia.
2. exploração do ombro interior: dobrar o membro afectado no cotovelo, apoiar o cotovelo do membro afectado com o membro saudável, fazer o membro afectado entrar, sondar o ombro saudável tanto quanto possível com a mão afectada, e gradualmente sondar a escápula saudável para trás, repetir a acção acima referida após a restauração e reiniciar. Repetir após restauração. 12-36 traços de cada vez, 3-5 vezes por dia.
3.Abductor apontando: levantar o membro afectado em linha recta em posição horizontal, depois raptar a 90° e restaurar. 12-36 golpes de cada vez, 3-5 vezes por dia.
4.Wall exercício de escalada: fique de frente para a parede, segure a parede com a mão afectada e suba com os dedos, gradualmente. 10-20 viagens de ida e volta de cada vez, 3-5 vezes por dia.
5.Passive rapto e rotação externa: Deite-se de costas com o membro superior afectado a 90° de rapto e um rolo de toalha debaixo do braço para manter a cabeça do úmero no plano escapular (cerca de 30° de ângulo em relação à cama), segure a vara de tratamento através do membro superior no lado saudável para ajudar o ombro afectado na rotação externa.
6. exploração interna do ombro: posição supina para imobilizar a omoplata, com o membro afectado colocado à frente do peito para tentar fixar no ombro saudável, enquanto o membro saudável é assistido por um puxão mediano.
Etapa 4 (após 12 semanas de pós-operatório, período de fortalecimento muscular tardio)
O objectivo desta fase de reabilitação é abordar a mobilidade residual e alcançar níveis normais de força muscular e flexibilidade, com especial atenção aos exercícios de distração posterior das cápsulas articulares. Os movimentos aéreos só devem ser tentados quando a flexibilidade e estabilidade da cápsula articular e dos ligamentos tiverem sido restaurados. Os exercícios de resistência podem ser realizados logo 12 semanas após a cirurgia e os exercícios de resistência e alongamento devem ser continuados até 1 ano após a cirurgia para maximizar a força muscular e obter os melhores resultados possíveis. Exercícios de movimento combinado para a mobilidade articular do ombro.
1. continuar o alongamento da cápsula articular posterior: o paciente deita-se de lado, a articulação do ombro é flexionada para a frente a 90°, a mão saudável agarra e estabiliza o membro afectado, e a cápsula articular posterior é esticada pela gravidade do corpo, com uma força gradualmente crescente, de modo a não induzir dores fortes.
2.Rowing ou exercícios de natação: Este exercício permite combinar os movimentos da articulação do ombro com abdução interna, adução, rotação interna, rotação externa, flexão para a frente, extensão para trás e supinação. 3 vezes/d, 20 minutos/tempo.
3.Dumbbell exercício: segurar um haltere de 2-3kg no membro afectado e realizar exercícios de rapto e supinação do ombro, pode fazê-lo ao ritmo da música, 8 sessões em grupo, 1 ou 2 vezes por dia.
Nota: O programa de reabilitação é individualizado de acordo com a ocupação do paciente (atleta ou não atleta), lesão e estado cirúrgico.