A reparação de lesões do manguito rotador evoluiu de cirurgia aberta, cirurgia de micro-incisão, cirurgia de micro-incisão assistida artroscopicamente e sutura artroscópica no passado. Muitos estudiosos começaram a aplicar a sutura artroscópica do manguito rotador para tratar as lesões do manguito rotador com resultados satisfatórios. No entanto, independentemente do método cirúrgico, existe um risco de rigidez do ombro e mesmo de cirurgia secundária se a reabilitação pós-operatória não for atendida. Os factores que afectam o progresso da reabilitação após a reparação do manguito rotador incluem a técnica cirúrgica, o estado do tecido reparado e o tamanho e localização do local da laceração. As condições físicas (artrite reumatóide, diabetes), lágrimas antigas, um historial de cirurgia anterior ou injecções locais repetidas, ou um historial de utilização de hormonas a longo prazo, aumentam o risco de rasgar a sutura. Do mesmo modo, a extensão (por exemplo, laceração parcial ou completa) e a localização da laceração têm implicações importantes para a recuperação da função do ombro e estes factores devem ser tidos em conta durante a reabilitação. Os pacientes devem, portanto, ser guiados pelo seu clínico no período pós-operatório e o seu programa de reabilitação deve ser ajustado em qualquer altura para se adequar à sua situação.
Procedimentos de formação em reabilitação.
Fase de formação I (0-6 semanas pós-operatórias, período máximo de protecção)
Durante esta fase, é dada uma cinta externa para imobilizar a articulação do ombro. Isto porque a cicatrização de um tendão leva geralmente 6-8 semanas e o ombro é normalmente colocado numa posição de repouso de rapto, geralmente 3O°-45° de rapto, durante pelo menos 4 semanas e de preferência 6 semanas após a cirurgia. A posição de rapto reduz a tensão no local de sutura, permitindo-lhe sarar melhor. No entanto, podem ocorrer aderências nas articulações se os exercícios de mobilidade não forem realizados até 2 semanas após a cirurgia. Por conseguinte, o principal objectivo desta fase de reabilitação é proteger o local de reparação cirúrgica, reduzir a dor e inflamação e aumentar gradualmente a mobilidade dos ombros. Isto inclui movimento activo das articulações do cotovelo e punho, movimento passivo da articulação do ombro e exercícios de estabilidade escapular.
Após a cirurgia, o ombro deve ser travado e devem ser aplicadas compressas frias 6-8 vezes por dia durante 20 minutos de cada vez. À noite, ao dormir, pode ser colocada uma almofada atrás do antebraço para apoiar o ombro, de modo a que este fique na posição mais confortável. Movimento activo das articulações do pulso e do cotovelo no 1º dia pós-operatório.
(1) Flexão palmar e dorsiflexão: estender lentamente a articulação do pulso do membro afectado dorsalmente até ao seu limite, depois flexioná-lo lentamente até ao seu limite, uma extensão e uma flexão é uma pancada, 12-36 pancadas por movimento, 2-3 vezes por dia.
(2) Balançar a palma de um lado para o outro: Endireitar os cinco dedos do membro afectado e balançar a palma para trás e para a frente para os lados ulnar e radial. Um para trás e outro para a frente é 1 traço, 12-36 traços de cada vez, 2-3 vezes por dia.
(3) Flexão e extensão do cotovelo: apoiar o braço superior do membro afectado com a mão saudável para travar o ombro afectado, estender e flexionar gradualmente o cotovelo, uma extensão e uma flexão é de 1 golpe, 12-36 golpes de cada vez, 3-5 vezes por dia.
2. dependendo das condições individuais, na 3ª semana após a cirurgia, remover a cinta e praticar exercícios passivos de estabilidade do ombro e da escápula.
(1) Exercício pendular: O paciente inclina-se para a frente (inclina-se), deixa cair os ponteiros (ou segura a mesa com a mão saudável) e faz oscilações para trás e para a frente e círculos no sentido horário e anti-horário, 5-10 vezes/dia. Certifique-se de que o exercício é passivo, com o tronco a iniciar e a conduzir a articulação do ombro em pequenos arcos em diferentes planos.
(2) Exercícios passivos de flexão para a frente: posição supina com o membro superior afectado em 30°-45° de rapto, a mão saudável agarra o antebraço afectado e levanta passivamente o membro afectado com a ajuda do membro superior saudável, 3-5 vezes por dia para evitar a dor.
(3) Exercícios passivos de rotação externa: Deite-se de costas com o membro superior afectado em 30°-45° de rapto, coloque um rolo de toalha debaixo do braço para manter a cabeça umeral no plano escapular, segure a barra de tratamento através do membro superior saudável e ajude o ombro afectado em actividades de rotação externa, este exercício deve ser realizado dentro de uma mobilidade sem dor e com restrições.
Fase 2 (6-8 semanas pós-operativas, período de protecção moderado)
O principal objectivo desta fase é continuar os exercícios da primeira fase, melhorar a mobilidade, reduzir a dor pós-operatória e iniciar movimentos activos suaves do manguito rotador e dos músculos deltóides. As actividades são principalmente a flexão anterior e a rotação externa, evitando a elevação activa do braço.
1. exercícios activos de flexão para a frente: deite-se de costas com o membro superior afectado em 30°-45° de rapto, levante activamente o membro afectado, coloque uma roldana acima dele se estiver a lutar, levante o membro afectado com a ajuda da roldana ou do membro saudável, 3-5 vezes por dia, aumente gradualmente a mobilidade do exercício, evite a dor durante o treino.
2.Wall exercício de escalada: ficar de frente para a parede, o lado afectado da mão a segurar a parede, dedos a trepar para cima, passo a passo. Cada vez 10-20 viagens de ida e volta, 3-5 vezes por dia.
3 Contracção isométrica do manguito rotador: o paciente é supino, a articulação do ombro é raptada a 30°-45°, uma almofada ou toalha dobrada é colocada debaixo da extremidade distal do braço, é aplicada uma resistência suave ao antebraço em todas as direcções, para que o paciente possa realizar exercícios de estabilidade rítmica contra a resistência desarmada, desencadeando uma ligeira contracção isométrica do grupo muscular do manguito rotador.
4. exercícios de contracção isométrica deltóide: posição de pé com um rolo de toalha debaixo do cotovelo axilar interno, para que o braço tenha uma suave abdução (posição neutra modificada), dobrando o cotovelo a 90° com o ombro lateral contra a parede, resistência à resistência da parede à abdução e resistência à contracção isométrica dos músculos deltóide e do manguito rotador.
Fase 3 de treino (8-12 semanas de pós-operatório, exercício físico funcional precoce e período de fortalecimento muscular)
Nesta fase, a cinta de rapto do membro afectado é removida e toda a mobilidade do ombro é restaurada, mas todo o treino é mantido abaixo do plano da articulação do ombro e o doente pode realizar os seguintes exercícios.
1. flexão do cotovelo e extensão do ombro: Usando o braço como eixo de rotação, o antebraço está para dentro e para fora ao longo da posição horizontal, tanto quanto possível. Uma contracção e uma extensão é 1 traço, 12-36 traços de cada vez, 3-5 vezes por dia.
2. exploração do ombro interior: dobrar o membro afectado no cotovelo, apoiar o cotovelo do membro afectado com o membro saudável, fazer o membro afectado entrar, sondar o ombro saudável tanto quanto possível com a mão afectada, e gradualmente sondar a escápula saudável para trás, repetir a acção acima referida após a restauração e reiniciar. Repetir após restauração. 12-36 traços de cada vez, 3-5 vezes por dia.
3.Abductor apontando: levantar o membro afectado em linha recta em posição horizontal, depois raptar a 90° e restaurar. 12-36 golpes de cada vez, 3-5 vezes por dia.
4.Wall exercício de escalada: fique de frente para a parede, segure a parede com a mão afectada e suba com os dedos, gradualmente. 10-20 viagens de ida e volta de cada vez, 3-5 vezes por dia.
5.Passive rapto e rotação externa: Deite-se de costas com o membro superior afectado a 90° de rapto e um rolo de toalha debaixo do braço para manter a cabeça do úmero no plano da escápula (cerca de 30° de ângulo em relação à cama), segure o bastão de tratamento através do membro superior no lado saudável e ajude o ombro afectado a realizar actividades de rotação externa.
Fase 4 (após 12 semanas de pós-operatório, fase de fortalecimento muscular tardio)
O objectivo desta fase de reabilitação é abordar questões de mobilidade residual e atingir níveis normais de força muscular e flexibilidade, com especial atenção aos exercícios de distração posterior das cápsulas articulares. Os movimentos aéreos só devem ser tentados quando a flexibilidade e estabilidade da cápsula e ligamentos da articulação tiverem sido restaurados. Os exercícios de resistência podem ser realizados logo 12 semanas após a cirurgia e os exercícios de resistência e alongamento devem ser continuados até 1 ano após a cirurgia para maximizar a força muscular e obter os melhores resultados possíveis. Exercícios de movimento combinado para a mobilidade articular do ombro.
1. continuar o alongamento da cápsula articular posterior: o paciente deita-se de lado, a articulação do ombro é flexionada para a frente a 90°, a mão saudável agarra e estabiliza o membro afectado, e a cápsula articular posterior é esticada pela gravidade do corpo, aumentando gradualmente a força de modo a não induzir dores fortes.
2.Rowing movimentos ou exercícios de natação: este exercício pode ser utilizado para combinar vários movimentos tais como adução, rapto, rotação interna, rotação externa, flexão para a frente, extensão para trás e supinação para praticar o movimento da articulação do ombro. 3 vezes/d, 20 minutos/tempo.
3. exercício Dumbbell: segurar um dumbbell de 1kg no membro afectado e realizar exercícios de rapto e supinação do ombro, ao ritmo da música, 8 sessões em grupo, 1 ou 2 vezes por dia.
Nota: Dependendo da profissão do paciente (atleta ou não-atleta), lesão e cirurgia, o programa de reabilitação é individualizado e, portanto, este artigo é apenas para referência.