Muitas pessoas de meia-idade e idosas queixam-se frequentemente de dor ou rigidez na articulação do ombro quando se movimentam. A dor persiste há mais de um ano. Durante este período, estive em muitos hospitais e fui tratado como “ombro congelado”, mas a dor não foi curada durante muito tempo, e a maioria deles fez massagem manual, fisioterapia, medicina tradicional chinesa, acupunctura, fecho, etc. Também sigo os conselhos médicos para fazer exercício todos os dias, escalar paredes, puxar anéis, exercícios de vara, exercícios de corda. A dor agravou-se após cada sessão de exercício e a situação continuou a deteriorar-se. Após cuidadoso exame, verificou-se que todos eles sofreram o mesmo tipo de lesão – “lesão do manguito rotador”.
O manguito rotador, também conhecido como manguito tendinoso, é composto pelo supraspinato, infraspinato, subescapularis e tendões teres menores, e está intimamente ligado à cápsula do ombro, que envolve a cabeça do úmero e se prende ao pescoço cirúrgico do úmero. O manguito rotador está localizado entre o acrômio e a cabeça umeral e a sua principal função é ajudar a estabilizar e mover a articulação do ombro, protegendo a cabeça umeral de ser puxada para cima pelo músculo deltóide e evitando o impacto no acrômio, que é um grupo muito importante de estruturas. No entanto, o manguito rotador é também um tecido muito susceptível a lesões e rasgões.
As lesões do manguito rotador são muito comuns em pacientes mais velhos com mais de 60 anos de idade que apresentam queixas de dores no ombro, com uma prevalência até 70%, muito superior à do chamado “ombro congelado”, onde os mais jovens podem sentir uma sensação de chocalhar ou esfregar com o movimento do ombro. No passado, devido a limitações e concepções erradas sobre estas condições, a maioria dos pacientes eram mal diagnosticados com “ombro congelado”, resultando em erros de tratamento e sofrimento dos pacientes.
Há muitas condições que podem causar dor no ombro, incluindo lágrimas do manguito rotador, impacto acromioclavicular, impacto rostral, ombro congelado, artropatia esternoclavicular, lesão SLAP, instabilidade anterior do ombro, tendinopatia, tendinopatia, tendinite calcária, bursite subacromial adesiva, tendinite bíceps, tendinite supra-espinhosa, dor no ombro devido a espondilose cervical intratável, fibrose deltóide, síndrome de saída torácica, luxação acromioclavicular, subluxação da articulação do ombro (especialmente subluxação posterior: uma é incomum, a outra não é rotineiramente detectada pelo equipamento de raios-X e requer radiografias postural especiais), lesões articulares do ombro (lesões de cartilagem, fracturas, etc.), anestesia do nervo supra-capular, anestesia do nervo torácico longo, sinovite, etc. Isto requer um especialista especialmente treinado e um diagnóstico diferencial muito cuidadoso.
Existem dois mecanismos de lesão do manguito rotador: lacerações agudas e lesões crónicas por esforço. As lacerações agudas são geralmente causadas por levantamento pesado, apoio do ombro durante uma queda, ou puxão externo violento, tal como um passageiro em pé num autocarro com uma barra de carrinho e perdendo o equilíbrio ao travar subitamente, o que pode causar lacerações do manguito rotador. As lesões crónicas por esforço são frequentemente causadas por uma queda anterior, escorando o membro superior ou puxando objectos pesados com força. É também comum em pessoas que estão envolvidas em desportos há muito tempo, tais como ténis, basebol, badminton, natação e alpinismo, onde o membro superior é levantado acima da cabeça.
As lesões do manguito rotador caracterizam-se por dor e fraqueza na articulação do ombro, principalmente durante o rapto e a supinação do ombro. Em casos graves, o ombro afectado requer a assistência da mão oposta para completar a supinação devido à fraqueza na articulação do ombro. O exercício funcional não ajudará com a dor de um rasgão do manguito rotador. Se um paciente com um rompimento do manguito rotador for confundido com “ombro congelado” e for autorizado a continuar com exercícios tais como “escalada de parede” ou forçar artificialmente a articulação do ombro a libertar, o rompimento do manguito rotador pode continuar a expandir-se e eventualmente formar um rompimento grande ou irreparável do manguito rotador, agravando a lesão. A lesão também pode ser mal diagnosticada com o tempo e os músculos do manguito rotador podem engordar. Mesmo que os pontos cirúrgicos sejam aceitáveis, os músculos terão perdido a sua capacidade de contrair e esticar e os resultados do tratamento não serão óbvios. A lesão do manguito rotador é uma condição altamente incapacitante que deve ser levada a sério e um diagnóstico atempado e correcto é essencial para os doentes com perturbações do ombro.
O método mais avançado e eficaz de tratar lesões do manguito rotador é a utilização de técnicas de sutura artroscópica minimamente invasivas, em que três pequenos orifícios de 0,5 a 1 cm de diâmetro são abertos no ombro afectado e os tendões do manguito rotador rasgados são suturados novamente sob manipulação artroscópica minimamente invasiva para restaurar a função motora do membro.
Embora a artroscopia seja uma técnica minimamente invasiva, o seu campo de visão é melhor do que a cirurgia aberta porque, sob cirurgia aberta, muitas lacunas de tecido, lados posteriores e cantos são obscurecidos pelo osso e articulação, tornando impossível ao cirurgião ver claramente o tecido por detrás da articulação, muito menos implementar um tratamento eficaz. Além disso, as grandes incisões e demasiada destruição muscular e tendinosa também aumentam a dor pós-operatória do paciente. O artroscópio, que entra na lesão através de um pequeno orifício na pele, é como os olhos do médico, permitindo-lhe ver cada canto da lesão, e a recuperação do tratamento microscópico é rápida.
O ombro congelado é a abreviatura para periartrose da articulação do ombro, um grupo de doenças que ocorrem em diferentes áreas anatómicas e têm várias características patológicas, principalmente na década de 50. Os doentes experimentam inicialmente um início gradual de dor no ombro e áreas circundantes, que se agrava à noite e se agrava gradualmente, sendo a manifestação principal uma restrição da função articular do ombro que se está a agravar. Os doentes com ombro congelado são afectados pelas alterações climáticas. Os doentes com ombro congelado sentem ar frio a entrar nos seus ombros, e alguns sentem ar frio a sair de dentro da articulação do ombro, o que também é conhecido como “fuga de vento no ombro”. As principais manifestações clínicas do ombro congelado são a dor e o movimento limitado da articulação do ombro, daí o nome “ombro congelado” e “ombro congelado”.
As causas comuns do ombro congelado são
1. as causas do ombro
(1) A doença ocorre principalmente em pessoas de meia idade e idosas com mais de 40 anos, com doença degenerativa dos tecidos moles e uma capacidade enfraquecida de resistir a várias forças externas;
(2) Lesão crónica causada por excesso de actividade a longo prazo e má postura;
(3) Imobilização prolongada do ombro após traumatismo do membro superior, atrofia secundária e aderência dos tecidos periapicais.
(4) Contusões e deformações agudas do ombro devido a tratamento inadequado, etc.
2.Extra – factores de ombro
Espondilose cervical, doenças cardíacas, pulmonares e do tracto biliar ocorrem no ombro, porque a doença original não cicatriza durante muito tempo para que o espasmo persistente do músculo do ombro, a isquemia e a formação de lesões inflamatórias, se transformem no verdadeiro ombro congelado.
Manifestações clínicas comuns de ombro congelado
1. dor no ombro
A dor pode propagar-se ao pescoço e membros superiores (especialmente o cotovelo), e quando o ombro é ocasionalmente esbarrado ou puxado, pode muitas vezes causar dores fortes de ruptura. Se a dor é causada pelo frio, é particularmente sensível às alterações climáticas.
2. restrição do movimento da articulação do ombro
À medida que a doença progride, as aderências da cápsula articular e dos tecidos moles em torno do ombro causadas por um longo período de desuso, a força muscular diminui gradualmente, e o ligamento rostro-humeral é fixado numa posição de rotação interna encurtada, de modo que as actividades activas e passivas da articulação do ombro em todas as direcções são limitadas, especialmente pentear o cabelo, pentear, lavar o rosto, forçar a cintura e outros movimentos são difíceis de completar. Em casos graves, a função da articulação do cotovelo também pode ser afectada, e a mão não pode tocar no ombro ipsilateral ao flexionar o cotovelo, especialmente quando o braço é estendido.
3. medo do frio
Muitos pacientes usam almofadas de algodão para embrulhar os seus ombros durante todo o ano e não ousam soprar nos seus ombros mesmo no Verão.
4. dores de pressão
A maioria dos doentes tem pontos de pressão dolorosos à volta da articulação do ombro, principalmente na ranhura do tendão do bíceps longo, na bursa subacromial, no processo rostral e no ponto de fixação do supraespinal.
5. espasmo muscular e atrofia
O espasmo do deltóide, supraespinal e outros músculos em torno do ombro podem ocorrer nas fases iniciais, e a atrofia muscular de desuso pode ocorrer nas fases posteriores, com sintomas típicos, tais como um pico levantado do ombro, dificuldade de elevação e incapacidade de se estender para trás.
Exame do ombro congelado
As radiografias e a ressonância magnética da articulação do ombro são os principais testes utilizados para esta doença.
1.X- exame de raio
(1) A mudança característica na fase inicial é o embaçamento e deformação da linha de gordura subacromial ou mesmo o seu desaparecimento. A linha de gordura subacromial é uma camada fina de tecido adiposo na fáscia subdeltóide que é projectada no raio-X. Quando a articulação do ombro está excessivamente rodada internamente, este tecido adiposo está numa posição tangencial e aparece como uma linha. Nas fases iniciais do ombro congelado, quando os tecidos moles do ombro estão congestionados e edematosos, o contraste dos tecidos moles na película de raios X diminui e a linha de gordura sob o pico do ombro é desfocada e distorcida ou até desaparece.
(2) Na fase média a tardia, os tecidos moles do ombro são calcificados e a radiografia revela pontos calcificados de densidade fraca e desigual na cápsula articular, bursa sinovial, tendão do supraespinhoso e tendão da cabeça longa do bíceps. Nas fases posteriores da doença, as radiografias mostram calcificações densas e agudas, e em alguns casos, osteófitos nodulares grandes e redundâncias ósseas. Além disso, a osteoporose, hiperplasia da extremidade da articulação, ou estreitamento do espaço articular pode ser vista na articulação acromioclavicular.
2. ressonância magnética da articulação do ombro
A RM da articulação do ombro pode determinar se o sinal das estruturas em redor da articulação do ombro é normal e se há inflamação.
Tratamento de ombro congelado
O ombro congelado é uma condição crónica que pode melhorar e curar gradualmente. O tratamento é baseado nos princípios de alívio da dor, exercício funcional e promoção da recuperação da função articular. Fisioterapia, compressas quentes, massagem ou massagem podem ser usadas para ajudar a aliviar a dor e promover uma maior amplitude de movimento na articulação do ombro.
Para pacientes com ombro congelado intratável, ou seja, aqueles que foram ineficazes após mais de 3 meses de tratamento conservador e têm dores intratáveis prolongadas, deformidades esqueléticas, lesões graves ou rupturas dos tendões do manguito rotador, aderências intra-articulares e contraturas da cápsula articular resultando em disfunção grave da articulação do ombro, ou aqueles com osteófitos subacromial causando impacto significativo, a cirurgia minimamente invasiva pode ser realizada para libertar o ombro artroscopicamente, com resultados satisfatórios na maioria dos pacientes.
As lesões do manguito rotador e ombro congelado têm em comum o movimento restrito e a dor. As diferenças são.
(1) A dor no ombro congelada é pior à noite, a dor aumenta após o movimento para um ângulo restrito e não pode ser movida para um ângulo normal, e a história da condição não costuma exceder 2 anos. Após a fase aguda da lesão do manguito rotador, se não se formarem aderências, normalmente não há dor quando não é realizado nenhum movimento activo, e após o movimento para o ângulo restrito, o movimento passivo pode ser realizado para alcançar um ângulo normal.
(②) Lesão do manguito rotador fraqueza do membro superior, periartrose no ângulo exterior restrito, não há sintomas de fraqueza.
③Patients com ombro congelado precisam de fazer exercícios como escalada e elevação da parede para separar os tecidos aderentes. Precisam de fortalecer as actividades da articulação do ombro através de exercícios para acelerar o fornecimento de sangue para melhorar os sintomas de inflamação; enquanto que os pacientes com lesões do manguito rotador não devem fazer exercícios e actividades fortes. Precisam de manter os ombros absolutamente descansados e não activos, prestar atenção à manutenção e restaurar o grau de lesão muscular.
A maior diferença entre o ombro congelado e a lesão do manguito rotador é que os pacientes com ombro congelado são incapazes de levantar os seus braços mesmo com a ajuda de outros, enquanto que aqueles com lesão do manguito rotador são incapazes de levantar os seus próprios braços mas podem fazê-lo com a ajuda de outros.