A espondilose cervical é uma doença comum e prevalecente que ocorre em adultos com 40-60 anos, mais nos homens do que nas mulheres. A dor na coluna cervical é um conjunto abrangente de sintomas estimulados ou causados pela degeneração gradual dos discos intervertebrais cervicais humanos, osteófitos da coluna cervical, ou alterações da curva fisiológica normal da coluna cervical. Os principais sintomas clínicos da doença incluem dor na cabeça, pescoço, braços, mãos e testa, e perturbações sensoriais e motoras progressivas nos membros, ou em casos graves, fraqueza, incontinência e paralisia.
Quem é susceptível à espondilose cervical?
1. em termos de idade, mais pessoas de meia-idade e mais idosas sofrem de espondilose cervical. Com a idade, a tensão crónica na coluna cervical pode causar degeneração do disco intervertebral, formação de esporas ósseas na borda do corpo vertebral, espessamento dos ligamentos e uma série de outras alterações degenerativas, que são todos factores na formação da espondilose cervical.
2. ocupacionalmente, as pessoas que trabalham com a cabeça para baixo durante longos períodos de tempo ou cujas cabeças e pescoços são frequentemente virados numa determinada direcção são propensas a espondilose cervical. Estas profissões incluem trabalhadores de escritório, dactilógrafos, trabalhadores informáticos, enfermeiros de blocos operatórios, espectadores de microscópios a longo prazo, polícias de trânsito, etc. Estes trabalhos têm uma maior incidência de espondilose cervical devido à cabeça baixa a longo prazo, resultando em tensão nos músculos posteriores do pescoço, ligamentos e outros tecidos.
3, da postura de sono, o travesseiro é demasiado alto, demasiado baixo ou parte do travesseiro inadequada, má postura de sono durante muito tempo, são fáceis de causar músculos paravertebrais, ligamentos, desequilíbrio do equilíbrio das articulações e produzem diferentes graus de lesão por esforço. Portanto, aqueles que gostam de dormir em almofadas altas e repetidamente “almofada caída” são propensos à espondilose cervical.
4. aqueles com histórico de traumatismo craniano e deformidades congénitas da coluna cervical são também susceptíveis à espondilose cervical.
I. Manifestações clínicas da espondilose cervical
As manifestações clínicas da espondilose cervical variam de acordo com a localização da lesão, o tecido sob pressão e a gravidade da compressão. Alguns dos sintomas podem ser atenuados ou aliviados por si mesmos, mas também podem voltar a ocorrer, e em alguns casos os sintomas são teimosos e afectam a vida e o trabalho. Dependendo dos sintomas clínicos, são amplamente classificados como neurogénicos, espinais, artérias vertebrais e simpáticos. No entanto, na prática clínica, existe frequentemente uma mistura de sintomas e sinais entre cada tipo.
(i) Espondilose cervical neurogénica
É uma doença de início lento, sem história de trauma, mas pode ser desencadeada por traumatismo craniano. As manifestações específicas podem ser as seguintes.
1. diferentes graus de deformidade e rigidez no pescoço.
2. os pontos dolorosos estão abaixo dos processos transversais dos nervos cervicais espinhais e das áreas inervadas pelos seus ramos dorsais.
3. teste positivo de tracção do plexo braquial.
4. teste de compressão intervertebral positiva.
5. teste de pressão subacromial positivo.
6, Quando o nervo cervical está irritado, a parte distal do nervo mostra uma hipersensibilidade dolorosa nas fases iniciais; quando a compressão é mais pesada ou prolongada, a parte distal do nervo mostra uma hipossensibilidade.
7. quando os nervos principais que inervam os tendões bíceps e tríceps estão excitados, os reflexos dos tendões estão activos; inversamente, estão diminuídos ou desaparecem.
8. quando as raízes nervosas são comprimidas, a força da musculatura interiorizada é reduzida nos casos mais leves, e a atrofia muscular é observada nos casos mais pesados.
(ii) Espondilose cervical tipo medula espinal
Clinicamente, pode ser dividida em tipo medula espinal simples e tipo de raiz de nervo espinal mista, consoante a compressão esteja localizada no centro da medula espinal ou de um dos lados. As principais manifestações clínicas são
1. sintomas dos membros superiores: simples défices motores num ou em ambos os membros superiores, simples défices sensoriais ou ambos os défices sensoriais e motores.
2. sintomas dos membros inferiores: défices neurológicos em um ou ambos os membros inferiores.
3.Lateral sintomas: perturbações sensório-motoras que aparecem nos membros superiores e inferiores do mesmo lado.
4.Cross-over sintomas: perturbações sensoriais ou motoras que aparecem no membro superior de um lado e no membro inferior do lado oposto
5. sintomas de extremismo: défices neurológicos nas extremidades.
6.Head sintomas: manifestados principalmente como dores de cabeça e tonturas.
7. sintomas do nervo sacral: manifestados como perturbações da micção ou da defecação.
(III) Espondilose cervical tipo artéria vertebral
As principais manifestações clínicas deste tipo de espondilose cervical são
1. sintomas típicos de fornecimento de sangue inadequado às artérias propulsoras: episódios de vertigem, diplopia com nistagmo, por vezes náuseas, vómitos, e mesmo otorreia e surdez.
2. colapso súbito ou coma.
3. sintomas do tronco cerebral: dormência e sensação anormal nos membros, segurando objectos no chão.
4. dor palpitante occipital.
(iv) Espondilose cervical simpática
Este tipo de espondilose cervical é principalmente sintomas simpáticos, incluindo sintomas de inibição simpática, tais como tonturas, pálpebras caídas, lacrimejamento, congestão nasal, bradicardia, tensão arterial baixa, aumento da motilidade ou calor gastrointestinal; e excitação simpática, com estrelas douradas no campo visual.
Segundo, a prevenção do conhecimento da espondilose cervical
A prevenção da espondilose cervical deve começar cedo e ser persistente, prestando atenção aos seguintes pontos.
1.Read alguns livros sobre a prevenção e tratamento da espondilose cervical para compreender que a ocorrência de espondilose cervical está relacionada com lesões no pescoço, queda, vento, frio e humidade, altura inadequada da almofada, etc., de modo a que a prevenção possa ser levada a cabo contra estes factores de início.
2.Maintain uma atitude optimista, estabelecer a ideia de lutar arduamente contra a doença, e cooperar activamente com os médicos no tratamento para reduzir a recorrência.
3.Strengthen o exercício dos músculos do pescoço e ombro, e insistir em fazer ginástica médica relevante.
4.Cultivate bons hábitos de vida e de postura. Por exemplo, evite dormir com uma almofada alta; mude regularmente a posição da cabeça quando trabalhar numa secretária; mantenha a coluna direita quando falar ou ler; evite trabalhar demasiado a cabeça e o pescoço, não carregue peso, não adormeça num carro, e evite quedas e hematomas quando trabalhar ou andar.
5. prestar atenção a manter o pescoço e os ombros quentes para evitar vento, frio e humidade.
6.Treat tensão dos tecidos moles no pescoço e ombros de forma atempada e completa para prevenir a ocorrência de espondilose cervical.
7.Foods tais como nozes pecans, shamrock e sésamo preto devem ser tomadas regularmente para alimentar os rins e beneficiar a medula e fortalecer os músculos e ossos, todas elas com o efeito de retardar a degeneração das articulações cervicais.
C. Exame e diagnóstico da espondilose cervical
(a) Exame físico da espondilose cervical
1. teste de flexão e rotação para a frente: O pescoço do paciente é flexionado para a frente e é-lhe pedido para rodar para a esquerda e para a direita. Se houver dor nas vértebras cervicais, indica alterações degenerativas nas pequenas articulações das vértebras cervicais.
2, teste de aperto de forame intervertebral: a cabeça do paciente é inclinada para o lado afectado, a palma esquerda do examinador é colocada no topo da cabeça do paciente, a mão direita segura um punho e bate ligeiramente na parte de trás da mão esquerda, depois há dor radioactiva ou dormência nos membros, indicando que a força é transmitida até ao forame intervertebral torna-se menor e há danos radiculares; para aqueles com dor radicular severa, o examinador usa ambas as mãos para se sobreporem no topo da cabeça e pressionar para baixo entre elas, o que pode induzir ou intensificar os sintomas.
3, teste de tracção do plexo braquial: o doente baixa a cabeça, o examinador segura a cabeça e pescoço do doente com um filho, a outra mão segura o pulso do membro afectado, empurrando e puxando na direcção oposta para ver se o doente sente dor radiante ou dormência.
(ii) Exame radiográfico da espondilose cervical
Cerca de 90% dos homens normais com mais de 50 anos de idade e 90% das mulheres com mais de 60 anos de idade têm ossos vertebrais cervicais. No entanto, os pacientes com alterações radiográficas nem sempre têm sintomas clínicos. As manifestações radiográficas da espondilose cervical são.
1. alteração da curvatura: endireitamento das vértebras cervicais, perda de protrusão fisiológica ou curvatura inversa.
2. redundância óssea: a calcificação do osso e ligamentos pode ocorrer nas partes anteriores e posteriores do corpo vertebral próximas do disco intervertebral.
3, estreitamento do espaço intervertebral: o disco intervertebral pode ser afinado devido à protrusão do núcleo pulposo e à redução do conteúdo de água do disco intervertebral, o que se reflecte no estreitamento do espaço intervertebral na radiografia.
4. calcificação do ligamento colateral: A calcificação do ligamento colateral é uma das lesões típicas da espondilose cervical.
(iii) Exames CT e MRI de espondilose cervical
Os exames de TC e RM são de grande valor no diagnóstico da espondilose cervical, na compreensão da compressão da medula espinal e na decisão sobre o tratamento da espondilose cervical.
(iv) Electromiografia para espondilose cervical
Tanto a espondilose cervical como a hérnia de disco cervical podem causar compressão a longo prazo e degeneração das raízes nervosas, resultando numa perda de inibição dos músculos que elas inervam. Como os danos nas raízes nervosas são mais extensos, mais músculos parecem ser desnervados. A electromiografia pode ser utilizada para compreender a extensão da musculatura interiorizada e para determinar a compressão das raízes nervosas.
Diagnóstico da espondilose cervical.
Existem dois critérios diagnósticos para a espondilose cervical, desde que outras doenças sejam excluídas.
1. o diagnóstico pode ser confirmado se tanto as manifestações clínicas como os resultados da radiografia forem consistentes com a espondilose cervical.
2. aqueles com manifestações clínicas típicas de espondilose cervical que ainda não apresentam anomalias na radiografia.
IV. Tratamento da espondilose cervical
Actualmente, existem muitos métodos de tratamento da espondilose cervical no país e no estrangeiro, que podem ser divididos em duas categorias: tratamento não cirúrgico e cirurgia.
(I) Tratamento não cirúrgico das dores na coluna cervical
O tratamento não cirúrgico pode levar a uma redução dos sintomas da espondilose cervical e a uma melhoria significativa, o que é particularmente benéfico para os pacientes com espondilose cervical precoce. Indicações para o tratamento não cirúrgico da espondilose cervical.
① hérnia de disco cervical;
②Neurogenic, espondilose simpática e vertebral da artéria cervical;
③Patients que são demasiado velhos e frágeis ou têm uma função cardíaca, hepática ou renal deficiente para tolerar a cirurgia;
④Patients com distúrbios neurológicos graves ou distúrbios mentais com espondilose cervical.
O tratamento não cirúrgico da espondilose cervical inclui manipulação, medicina chinesa e ocidental, colar cervical, almofada cervical, tracção cervical, fecho local, fisioterapia, acupunctura e exercício funcional, um ou três dos quais podem ser utilizados de acordo com diferentes situações e aplicados simultânea ou alternadamente.
1.Cervical terapia de tracção
Este é um dos tratamentos mais eficazes e amplamente utilizados para a espondilose cervical, que é aplicável a todos os tipos de espondilose cervical e é mais eficaz para casos precoces. O seu efeito terapêutico consiste em limitar as actividades da coluna cervical, o que favorece a diminuição da congestão dos tecidos e edema; libertar o espasmo dos músculos do pescoço, reduzindo assim a pressão sobre os discos intervertebrais. O método de tracção de travesseiro é geralmente utilizado, tanto sentado como horizontal, e a tracção intermitente é utilizada em casos ligeiros, durante meia hora a uma hora, l-3 vezes por dia. Em casos graves, a tracção contínua é possível, durante 6-8 horas por dia. O peso da tracção pode começar nos 3-4 kg e aumentar gradualmente até 5-6 kg. Mais tarde, o peso e a duração da tracção podem ser ajustados de acordo com o sexo, idade, força física, desenvolvimento dos músculos do pescoço e resposta do paciente à terapia de tracção. O curso do tratamento: 30 tracções com pouco peso é um curso de tratamento, se for eficaz, a tracção pode ser continuada durante 1-2 cursos ou mais tempo, com um período de repouso de 7-10 dias entre os cursos. Após a tracção, o paciente deve usar uma cinta de pescoço para protecção.
2.Medication
Os medicamentos podem desempenhar um papel sintomático auxiliar no tratamento desta doença. Os analgésicos, sedativos, vitaminas (por exemplo B1, B12, Veloxan), vasodilatadores e medicamentos à base de plantas podem ser aplicados para aliviar os sintomas.
3.Physiotherapy
No tratamento da espondilose cervical, a fisioterapia pode desempenhar uma variedade de papéis e é também um método de tratamento mais eficaz e comummente utilizado. Acredita-se geralmente que a iontoforese, ultra-som, luz ultravioleta ou corrente intermitente são viáveis na fase aguda; ultra-som, iontoforese de iodo, electricidade de indução ou outra terapia de calor são utilizados após a redução da dor.
4.Massage e massagem terapêutica
Este é o principal método da medicina chinesa para o tratamento da espondilose cervical, o seu efeito terapêutico é aliviar a tensão e espasmo dos músculos do pescoço e ombro para restaurar as actividades da coluna cervical, libertar as raízes nervosas e aderências de tecidos moles para aliviar os sintomas, alargar o espaço vertebral, expandir o forame intervertebral para libertar a estimulação e compressão neurovascular, promover a circulação sanguínea local e receber o efeito de acalmar e activar os músculos, aliviar os espasmos e analgesia. Contudo, a manipulação deve ser levada a cabo sob a orientação de um especialista experiente para prevenir acidentes.
5.Bed descanso
O descanso de cama pode reduzir o peso da coluna cervical e a tensão dos tecidos circundantes, de modo que a pressão sobre os nervos e o edema reactivo possam ser reduzidos, acelerando assim o alívio dos sintomas. Como os membros inferiores dos pacientes com espondilose cervical não são, na sua maioria, afectados e circulam livremente, os pacientes e mesmo os médicos ignoram frequentemente a questão do descanso, pelo que é importante salientar este ponto.
6. exercício funcional
Na fase aguda, quando os sintomas de dor do paciente são pesados, é apropriado descansar, e só após os sintomas terem sido reduzidos e as vértebras afectadas deslocadas estarem mais estáveis é que o paciente pode iniciar exercícios funcionais para o pescoço, ombro e costas, com uma gama mais pequena de actividades no pescoço e não demasiada força.
(ii) Tratamento cirúrgico da espondilose cervical
Para pacientes com espondilose cervical cujos sintomas de compressão da medula espinal, raiz nervosa e vasos sanguíneos são progressivamente agravados, ou que têm ataques recorrentes que afectam seriamente o seu trabalho e vida, a cirurgia deve ser considerada. O tratamento cirúrgico da espondilose cervical inclui laminectomia e descompressão posteriores, discectomia anterior, enxerto ósseo intervertebral, osteotomia e descompressão da artéria vertebral, etc. O método apropriado deve ser escolhido de acordo com o estado do paciente. Preparação pré-operatória Os pacientes devem eliminar psicologicamente as suas preocupações e receios sobre a cirurgia e aumentar a sua confiança na superação da doença; fisiologicamente excluir todo o tipo de factores que não são propícios à cirurgia e aumentar a sua tolerância à cirurgia. Se tiver alguma dúvida, pergunte ao seu médico sobre o seu estado, tratamento e resultados do tratamento. Na véspera da cirurgia, para aqueles que estão demasiado stressados, tomar Valium 5mg antes de ir para a cama para garantir um bom descanso. Depois das 22 horas, começará o jejum e a abstinência de alimentos e bebidas. No início da manhã do dia da cirurgia, o paciente terá de urinar e defecar. Antes de entrar na sala de operações, remover dentaduras, relógios, brincos e outros pertences e mantê-los num local seguro. O doente deve ser levado para a sala de operações com todos os materiais de exame (raios X, TAC, RM, etc.) e os antibióticos utilizados durante a operação. Cuidados pós-operatórios O paciente deve ser protegido por uma cinta de pescoço. Ao mover o paciente, manter a cabeça e o pescoço numa posição neutra natural e não torcer, sobreflectir ou esticar demasiado. Se houver qualquer alteração na pressão arterial, pulso ou condição respiratória durante a deslocação, parar de deslocar o paciente e pedir ao cirurgião uma atenção imediata para prevenir acidentes. A faixa de drenagem deve ser removida 24 horas ou 12 dias após a cirurgia. Os pontos devem ser removidos cerca de 7 dias após a cirurgia. O exercício funcional é muito importante e a recuperação e restabelecimento da função após a cirurgia está directamente relacionada com o exercício.