OBJECTIVO: Investigar as características clínicas e o tratamento do astrocitoma espinhal combinado com escoliose grave MÉTODOS: Dois casos de astrocitoma espinhal combinado com escoliose grave foram revistos, e as características clínicas e as opções de tratamento foram resumidas na literatura. RESULTADOS: Ambos os pacientes foram submetidos à excisão microscópica total do astrocitoma, com uma taxa de correcção da escoliose >50%, e ambos os pacientes foram patologicamente encenados como doentes do tipo II da OMS. A ressecção cirúrgica do tumor e o seu reposicionamento foi difícil. Ambos os pacientes tiveram uma recuperação parcial da força muscular sensorial nas extremidades após a cirurgia. Palavras-chave: astrocitoma espinhal; escoliose; ângulo de cobb, microcirurgia Os astrocitomas são responsáveis por 30%-40% dos tumores intramedulares na medula espinhal. Caso 1: Um homem de 15 anos foi hospitalizado com escoliose durante mais de 1 ano e fraqueza do membro inferior esquerdo durante 4 meses. Exame: deformação da curvatura da coluna vertebral direita, deslocamento dorsal do ângulo subescapular direito, dor de percussão no peito 5-12, sem radiação. Não houve fasciculação do tronco. A articulação do joelho do membro inferior esquerdo é hipoestesia, flexão e extensão do grau de força muscular IV da anca, flexão e extensão da força muscular IV do joelho e do dedo do pé. A força muscular do membro inferior direito é de grau V, o tónus muscular é normal, os reflexos bilaterais do tendão do joelho e os reflexos do tendão de Aquiles não são eliciados. Sinais baroreflexos bilaterais (+). Radiografia simples estereotáxica: curvatura direita da coluna vertebral, ângulo Cobb de 85°. RM pré-operatória melhorada: medula espinal T5-T12 com melhoramento significativo e sinal elevado heterogéneo. O procedimento: abordagem torácica mediana para ressecção tumoral + correcção da escoliose. A medula espinhal foi espessada microscopicamente e a pulsação foi pobre. A medula espinhal foi incisada ao longo do sulco mediano posterior e verificou-se que o tumor era intramedular, de cor amarelo-acinzentada, textura macia, rica em fornecimento de sangue, mal definido e muito aderente à medula espinhal. Diagnóstico patológico: astrocitoma com necrose degenerativa lamelar focal e calcificações dispersas, grau II da OMS. Pré-operatório de pé radiográfico simples B: Pré-operatório de reconstrução CT 3D C: Pré-operatório de RM sagital (segmento cervical) D: Pré-operatório de RM sagital (segmento torácico) E: Pós-operatório radiográfico F: Pós-operatório de reconstrução CT 3D G: Pós-operatório de RM sagital H: Pós-operatório de RM coronal Exemplo 2: Homem de 14 anos admitido com fraqueza de escoliose de ambos os membros inferiores encontrada durante 6 anos agravada durante 1 ano. Exame: deformação da coluna vertebral do lado direito e deformação do lado direito da lâmina de barbear. A força muscular de ambos os membros superiores era de grau V. Não foi observada qualquer sensação anormal. A sensação e o tónus muscular de ambos os membros inferiores eram normais e a força muscular de ambos os membros inferiores era de grau IV. O clonus patelar bilateral e o clonus do tornozelo foram positivos. O reflexo do tendão do joelho e o reflexo do tendão de Aquiles são hiperactivos bilateralmente. Sinais baroreflexos bilaterais (+). Radiografia estereotáxica: curvatura lateral direita da coluna vertebral com um ângulo Cobb de 95°. Ressonância magnética pré-operatória melhorada: o espessamento da medula espinal é visto em C7-T1, tórax 9-12, com sinal melhorado visível e sinal heterogéneo disperso. A cavidade da medula espinal é visível de forma inferior. Abordagem cirúrgica: abordagem mediana por trás do tórax para ressecção tumoral + correcção da escoliose. A lâmina C7-T2 foi removida intacta e a dura-máter foi vista a ser abaulada com alta tensão. Após a suspensão de ambos os lados, a dura-máter foi cortada medialmente e retraída de ambos os lados, e a medula espinal foi vista a ser espessada e pouco pulsante microscopicamente. A deformidade da escoliose foi cuidadosamente separada das aderências e o tumor foi removido medindo aproximadamente 1,5*1*1 cm. Conseguiu-se uma hemostasia completa e a dura-máter foi suturada de forma apertada e contínua. Depois de morder o processo espinhoso posterior do 9-12 torácico e parte das placas vertebrais bilateralmente, a dura-máter foi cortada medialmente e retraída de ambos os lados, e a medula espinal foi engrossada e pouco pulsante sob o microscópio. As aderências foram cuidadosamente separadas e o tumor foi excisado a um tamanho de aproximadamente 2,5*1,5*1,5 cm. Imagem bruta pré-operatória B: Pré-operatório de TC estereotáxica simples C: Pré-operatório de TC 3D D: Pré-operatório de RM sagital E: Pré-operatório de RM coronal F: Pré-operatório de RM segmento torácico G: Pós-operatório de RM grossa H: Pós-operatório de RM 3D I: Pós-operatório de RM sagital Resultado: Ambos os pacientes foram submetidos à excisão microscópica total do astrocitoma e escoliose A taxa de correcção foi >50% e o estadiamento patológico foi do tipo II da OMS em ambos os pacientes. A ressecção cirúrgica do tumor e o seu reposicionamento foi difícil. Ambos os pacientes tiveram uma recuperação parcial da força muscular sensorial nos membros após a cirurgia. Houve uma recuperação significativa da escoliose em ambos os casos. O segundo paciente tinha miotonia ligeiramente mais elevada, que melhorou com a administração de baclofeno para libertar o espasmo. Discussão: Os astrocitomas são o tumor neuroepitelial mais comum. 3% dos astrocitomas do SNC crescem na medula espinal e os astrocitomas da medula espinal são responsáveis por 30% de todos os tumores intramedulares. Ocorrem principalmente antes dos 30 anos de idade, são mais comuns nas mulheres, e ocorrem nos segmentos cervicais e torácicos da medula espinal [1]. Tipos histológicos: astrocitoma hipofibrótico, astrocitoma de células pilosas, glioblastoma de gânglio, astrocitoma maligno e glioblastoma. MRI: astrocitoma: sinal equívoco ou ligeiramente baixo no T1WI, mal definido e muitas vezes excêntrico no crescimento, muitas vezes com quistos de baixo sinal na cabeça e cauda do tumor, e sinal alto no T2WI. O tumor é de alto sinal no T2WI. No T2WI, o tumor é de alto sinal. No reforço, o tumor parece estar disperso e ligeiramente melhorado. A cirurgia é realizada precocemente após a detecção, com monitorização electrofisiológica intra-operatória e excisão microscópica total para preservar tanta função neurológica quanto possível. A Sociedade Internacional de Investigação da Escoliose (SRS) define a escoliose da seguinte forma: uma curvatura da coluna vertebral superior a 10 graus num ortopantomograma de pé utilizando o método Cobb é chamada escoliose [2]. Existem dois tipos de escoliose: a funcional e a estrutural, sendo esta última dividida em escoliose idiopática de origem desconhecida e escoliose não específica causada por várias doenças como a congénita, metabólica, neurológica e miogénica. Destes, a escoliose idiopática é mais comum, representando aproximadamente 80% dos casos [3, 4]. No presente caso, ambos os pacientes estavam na adolescência, semelhante à idade do início da escoliose idiopática, e tinham a escoliose como primeiro sintoma. À medida que o tumor cresce, a medula espinal torna-se comprimida e existem planos sensoriais anormais correspondentes ao crescimento segmentar do tumor, bem como força muscular reduzida e tónus muscular anormal nos membros inferiores. O tumor é detectado em radiografias de pé, ressonância magnética e varreduras melhoradas do segmento lesionado, e tomografia computorizada e reconstrução 3D do segmento cartográfico. O grau de escoliose e a função respiratória pré-operatória do paciente são totalmente avaliados. A ressecção cirúrgica precoce é a chave para tratar tumores da coluna vertebral e assegurar a qualidade de vida. Em conclusão, o número de casos neste grupo de pacientes é pequeno, o período de seguimento é curto e são ainda necessários grandes dados clínicos para avaliar o prognóstico destes pacientes. Contudo, a literatura disponível sugere que a detecção precoce e cirurgia destes pacientes, juntamente com a ressecção total microcirúrgica do tumor e a correcção da escoliose ou cifose utilizando técnicas de fixação interna da coluna vertebral ou de reconstrução vertebral, pode efectivamente assegurar a ressecção completa dos tumores da coluna vertebral e os resultados cirúrgicos. A utilização da microcirurgia para a ressecção total do tumor juntamente com a correcção cirúrgica da escoliose é benéfica para melhorar a qualidade e prolongar a sobrevivência dos pacientes.