Cuidados de enfermagem na colocação de stent endoscópico de liga de memória de visão direta para estenose esofágica 3.1 Cuidados pré-operatórios 3.1.1 Indicações A colocação de stent é adequada para doentes com estenose anastomótica, estenose do cancro da cárdia esofágica sem indicações cirúrgicas ou recusa de tratamento cirúrgico, especialmente estenose pós-radiação e fístula traqueal esofágica. Para colocar o stent sem problemas e não afetar a função da epiglote após a colocação do stent, a distância entre o bordo superior da lesão ou fístula e o orifício esofágico superior deve ser superior a 4 cm [3]. [3] Deve ser feita uma história clínica completa, com especial atenção para qualquer história de alergia a fármacos anestésicos. A rotina sanguínea, o tempo de sangramento, o tempo de coagulação e o tempo de protrombina devem ser verificados para excluir distúrbios hemorrágicos. Shao Xianyu, Departamento de Gastroenterologia, Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina de Taishan 3.1.2 Orientação do doente Como a colocação de stent de liga de memória é uma nova tecnologia efectuada nos últimos anos, os doentes não a compreendem e são propensos a nervosismo, medo e dúvidas, preocupando-se com a sensação de corpo estranho após a colocação do stent. Explicamos pacientemente o objetivo e o significado da colocação de stent, apresentamos o desempenho do stent e o processo de funcionamento básico, apresentamos a experiência de tratamento anterior e os casos de sucesso para eliminar as dúvidas do doente. Pedimos frequentemente aos doentes que apresentem os seus sentimentos pessoais após a colocação do tubo ou reproduzimos o vídeo da colocação do tubo, o que é mais eficaz. A estreita cooperação do paciente é um fator importante para o sucesso da colocação do tubo, pré-operatório para o paciente para explicar os pontos-chave da cooperação, a inserção do dispositivo contra a boca superior esofágica, a ação de deglutição é propício para a inserção do dispositivo no esôfago; na operação do resto do tempo para pedir ao paciente para tentar evitar a ação de deglutição, a fim de evitar asfixia e tosse para afetar a operação ou levar a inalação de pneumonia; dilatação e colocação do tubo, o paciente será ligeiramente desconfortável, se houver desconforto óbvio, pode ser usado para gesticular para indicar isso, mas não pode falar. O doente terá um ligeiro desconforto durante a dilatação e a colocação do tubo. Ao expor o stent, mantenha a posição da cabeça e do pescoço inalterada para uma colocação exacta do tubo. 3.1.3 Preparação do doente Jejum superior a 8 horas antes da operação, injeção intramuscular de escopolamina 10 minutos antes da operação, injeção intramuscular de Valium para os doentes demasiado nervosos, anestesia com gel lubrificante para alívio da dor para lubrificar a faringe e o doente deitado sobre o lado esquerdo. 3.2 Cooperação intra-operatória A estreita cooperação intra-operatória entre médicos e enfermeiros é um dos factores básicos para o sucesso do tratamento, tal como a náusea intensa do doente durante a operação, o doente pode ser utilizado para pressionar os dedos do doente para aliviar a náusea em pontos de acupunctura como o Hegu. Observar a almofada em qualquer altura para evitar que se desloque. Quando o stent marcar o bordo superior da lesão, fixar a haste de fixação e retirar lentamente parte da bainha do tubo. Neste momento, pulverize 50 ℃ de água quente para o stent através do cateter cheio de água, para que ele possa retornar rapidamente à sua forma projetada e fixado na estenose. Se ocorrer sangramento ativo durante o procedimento, dissolva imediatamente a trombina para parar o sangramento no tempo microscopicamente. Se o stent for colocado em uma posição inadequada ou deslocado para o estômago, 0-5 ℃ solução salina pode ser pulverizada para o stent através do cateter cheio de água para amolecer o stent, e a posição do stent pode ser ajustada ou removida usando um grampo de corpo estranho ou um circler. 3.3 Cuidados pós-operatórios 3.3.1 Dieta Imediatamente após a operação, beber uma pequena quantidade de água quente, para que o stent possa restaurar completamente a forma projectada e fixar-se firmemente na estenose. Jejum durante 12 horas após a operação e transição gradual para uma dieta semi-líquida ou alimentação geral. Os doentes comem menos antes da cirurgia devido à disfagia, mas uma vez levantada a estenose, têm frequentemente vontade de comer, pelo que devem ser instruídos para aumentar gradualmente a quantidade de alimentos e evitar engolir alimentos duros, ricos em fibras e pegajosos, a fim de evitar o bloqueio do lúmen do stent. [3] Encontrámos dois casos de doentes que engoliram snacks e pedaços grandes de frango para bloquear o lúmen do stent, tendo o lúmen sido restaurado após a remoção endoscópica dos objectos estranhos. Evitar alimentos frios para evitar que o stent amoleça e se desloque. 3.3.2 Posição do corpo Após a operação, elevar a cabeceira da cama, de modo a que o doente fique numa posição de semi-rampa para reduzir o refluxo. Evitar grandes rotações, flexões e outras alterações de posição. 3.3.3 Cuidados de enfermagem para a prevenção de complicações As complicações da colocação do tubo incluem principalmente esofagite de refluxo, febre, reestenose e pneumonia absorvente, cuja incidência foi relatada por Xu Guoming et al[2] como sendo de 100%, 66,6%, 41,6% e 8,33%, respetivamente. No pós-operatório, foram observadas alterações da temperatura, da pressão arterial, dos sinais torácicos e abdominais e a presença de fezes negras. As dores torácicas e abdominais ligeiras no pós-operatório foram causadas por irritação local e esofagite de refluxo, e a aplicação de protectores da mucosa e supressores de ácido podia reduzir ou aliviar os sintomas. Os antibióticos foram aplicados por rotina durante 3 dias após a operação no nosso hospital, e não se registou qualquer caso de febre ou pneumonia por aspiração. O stent de liga de memória tem uma boa biocompatibilidade e a sensação de corpo estranho dos doentes após a colocação do stent deve-se sobretudo a factores psicológicos. 3 doentes deste grupo tinham uma sensação óbvia de corpo estranho, que não foi eficaz após explicação, e foi-lhes dito que o stent tinha sido retirado após revisão endoscópica, tendo a sensação de corpo estranho desaparecido rapidamente. Após a revisão endoscópica, os doentes foram informados de que o stent tinha sido removido e a sensação de corpo estranho desapareceu rapidamente. A reestenose deve-se sobretudo à reobstrução do lúmen do stent por tecidos cancerosos.