A taxa de sucesso e as taxas de sobrevivência a longo prazo aumentaram ao longo dos anos com os avanços nas técnicas neonatais, de monitorização, anestésicas e cirúrgicas, mas coloca-se a questão: as crianças que têm uma primeira operação bem sucedida podem ser alimentadas com leite materno ou fórmula sem se preocuparem com a nutrição. Mas e quanto à nutrição das crianças que falham a primeira cirurgia e precisam de se submeter a múltiplas cirurgias? A realidade actual na China é que a maioria das crianças com atresia esofágica ainda são tratadas com cirurgia para atresia esofágica de tipo III e muito poucas são tratadas com cirurgia de tipo I ou por fases, tanto por causa da situação nacional como por causa do seguro de saúde. O peso e a presença de anomalias cardiovasculares são dois factores importantes na classificação do risco pré-operatório de crianças com atresia esofágica. O peso, portanto, implica crescimento e estado nutricional e tem também um sério impacto no prognóstico do tratamento. As crianças com baixo peso e má nutrição têm uma fraca capacidade de cura, baixa resistência a infecções e uma maior probabilidade de fístula anastomótica (não há estatísticas específicas disponíveis). A primeira cirurgia para atresia esofágica de tipo III é importante e o desenvolvimento de uma fístula anastomótica após a cirurgia é uma complicação grave, seguida de infecções torácicas e mediastinais graves, atelectasias pulmonares, dificuldade em retirar o ventilador, aderências, estenoses anastomóticas e até mesmo a recolocação, levando ao insucesso cirúrgico. Quer o tratamento seja conservador ou uma reparação recirúrgica agressiva, os problemas nutricionais da criança são particularmente agudos durante este procedimento. A nutrição parenteral (nutrição intravenosa) e a nutrição enteral (colocação de uma sonda nasogástrica, tubo de gastrostomia, tubo de alimentação jejunal) são comummente praticadas. A nutrição intravenosa total não é a melhor opção para recém-nascidos, com sintomas proeminentes tais como icterícia e função hepática anormal devido à colestase e intolerância, bem como função da barreira mucosa intestinal deficiente e elevado preço sendo as suas deficiências. A nutrição enteral é um suporte nutricional que fornece nutrientes através do tracto gastrointestinal. As maiores vantagens são que quando há alimentos que passam através do intestino, ajuda a melhorar a circulação no sistema portal, melhorar a perfusão sanguínea e o fornecimento de oxigénio aos órgãos envolvidos na cavidade abdominal, especialmente o intestino; aumentar a peristalse intestinal; promover a libertação de hormonas intestinais e imunoglobulinas; facilitar o crescimento das células da mucosa intestinal, melhorar a permeabilidade da mucosa intestinal, manter a função da barreira da mucosa intestinal e reduzir Translocação de endotoxinas bacterianas. A nutrição enteral inclui: (1) Nutrição enteral oral (ou seja, ingestão ou deglutição oral de refeição líquida); (2) Nutrição enteral trans-tubular (ou seja, refeição líquida que entra no tracto gastrointestinal longe da boca, ou referida como alimentação por sonda). As técnicas de alimentação por sonda geralmente utilizadas são as seguintes: 1, sonda nasogástrica (intestinal) A alimentação por sonda nasogástrica (intestinal) pode ser utilizada como tratamento de transição da nutrição parenteral total para a alimentação oral, o que é conducente à redução das complicações da nutrição parenteral total. A vantagem da alimentação por sonda nasogástrica é que o volume do estômago é grande, a pressão osmótica da solução nutritiva não é sensível, adequada para a aplicação de elementos da dieta, dieta homogénea, suporte nutricional enteral de leite misturado, mas a desvantagem é o risco de refluxo e aspiração da traqueia, portanto, para pacientes com esvaziamento gástrico anormal ou refluxo esofágico grave, a sonda de alimentação deve ser colocada através do nariz no duodeno distal ao piloro ou jejuno proximal para dar alimentação. Gastrostomia Uma gastrostomia é um cateter colocado directamente no estômago para fornecer alimentação ou descompressão. Devido à capacidade de armazenamento do estômago, regulação da pressão osmótica, transporte intestinal prolongado e facilidade de acesso ao estoma e flexibilidade do input nutricional, a gastrostomia é actualmente a via preferida de infusão nutricional pós-operatória em crianças com atresia esofágica. Contudo, em doentes com mobilidade gástrica inadequada, existem barreiras ao esvaziamento, refluxo e aspiração. A via mais comummente utilizada para suporte de nutrição enteral clínica é a via de alimentação por jejunostomia, que tem a vantagem de menos vómitos e aspiração causados pela regurgitação da dieta líquida, que é uma das complicações mais graves da nutrição enteral; o suporte de nutrição enteral e a descompressão gastroduodenal podem ser realizados simultaneamente; o tubo de alimentação pode ser colocado no intestino durante muito tempo, o que é adequado para pacientes que necessitam de suporte nutricional a longo prazo. (iv) Gastrostomia percutânea endoscópica, gastrostomia percutânea/enterostomia (PEG, PEG/J): não adequado para atresia neonatal do esófago. Em crianças com atresia esofágica que falharam numa única operação, tanto as trompas nasogástricas como a gastrostomia mostram as suas deficiências óbvias: as crianças com atresia esofágica têm uma motilidade gastrointestinal mais ou menos fraca, de modo que o refluxo gastro-esofágico devido ao esvaziamento gástrico deficiente não só causa um atraso na cura da fuga anastomótica, mas também leva ao vómito, asfixia, aspiração por engano e mesmo asfixia. Portanto, para crianças com atresia esofágica, recomenda-se uma gastrostomia com tubo de alimentação jejunal ou uma gastrostomia com tubo nasogástrico para facilitar a alimentação enteral pós-operatória precoce. Isto pode ser utilizado não só como uma via nutricional pós-operatória regular mas também como via de apoio (especialmente para gastrostomia com tubo de alimentação jejunal) para crianças com estrangulamentos de esófago pós-operatórios recentes. Em crianças com uma primeira operação falhada e uma anastomose com fugas, é ainda mais significativa: assegurar a nutrição significa assegurar a eficácia da reoperação ou tratamento conservador, quebrar o círculo vicioso, promover a cura, encurtar o curso da doença, melhorar o prognóstico e reduzir os custos. Aumentar a confiança e a paciência!