12 de Maio de 2011 foi um dia de pesadelo para o rapaz de 20 anos Liang (pseudónimo), que tirou uma garrafa de “água” da mesa para beber porque tinha sede e logo vomitou e depois foi para o hospital local para lhe fazer uma lavagem ao estômago. Sem que ele soubesse, tinha tomado por engano o “detergente de sanitas” que a sua mãe usava para limpar as sanitas da família. Após um mês, Liang começou a ter dificuldade em engolir e, em meados de Junho de 2011, nem sequer conseguia comer uma dieta líquida completa e nem sequer conseguia engolir saliva, pelo que teve de recorrer a um tubo de jejunostomia para alimentos líquidos. Teve de recorrer a um tubo de jejuno-nutrientes para o manter vivo. Tinha estado desesperado durante algum tempo, terá sido por ter ingerido, por engano, uns quantos “higienizadores de sanita” que nunca mais conseguiria comer pela boca? A-liang tinha pensado em morrer várias vezes. Foi a persistência e o encorajamento do seu pai, da sua mãe e dos seus irmãos e irmãs mais novos que o fizeram desistir da ideia uma e outra vez. A família viu uma reportagem nos meios de comunicação social sobre o sucesso da cirurgia laríngea realizada pela equipa cirúrgica de Zhang Lixi, Director do Departamento de Cirurgia Torácica e Wang Yu, médico assistente do Terceiro Hospital Filiado da Universidade Médica do Sul em Xiao Jing, uma jovem de Tianjin, que tinha sofrido queimaduras químicas em todo o seu esófago, e eles correram para o Terceiro Hospital Filiado da Universidade Médica do Sul nessa noite. Depois de chegar ao nosso hospital, Ah Liang foi submetido a um angiograma de intervenção para determinar a extensão e alcance das queimaduras no esófago e no estômago. O angiograma intervencionista mostrou que o A-liang tinha queimaduras de esófago total e gástricas super elevadas, com estreitamento da cicatriz ectópica, estreitamento do lúmen gástrico, sem peristaltismo significativo do corpo gástrico, estreitamento do lúmen de esófago por toda a parte, e paredes pouco lisas. Foi tratado com três diluições de balão de intervenção repetidas e apoio nutricional melhorado. O angiograma da artéria mesentérica superior mostrou que a artéria mesentérica superior se abriu ao nível da vértebra lombar 1, e a parede da artéria mesentérica superior era lisa e sem estenose, e a forma do vaso era normal; o angiograma da artéria mesentérica inferior mostrou que a artéria mesentérica inferior se abriu ao nível da borda inferior da vértebra lombar 3, e a parede da artéria mesentérica inferior era lisa e sem estenose, e a forma do vaso era normal. Após discussão, os especialistas concluíram que havia a possibilidade de preservar a função laríngea. O plano cirúrgico era primeiro libertar o segmento cervical do esófago no pescoço e fazer uma incisão na borda inferior do segmento amplamente normal após dilatação intervencionista com balão, com uma sonda colocada na boca para o dilatar até um diâmetro de 10 mm ou mais. A hemicolectomia direita e o cólon transversal são seleccionados e anastomosados na direcção peristáltica, e o cólon restante é anastomosado de ponta a ponta. O cólon interposicional é levantado até ao pescoço e anastomosado à extremidade inferior do esófago cervical, e a outra extremidade do cólon interposicional é anastomosada ao jejuno proximal, e depois o jejuno abaixo da anastomose entre o cólon interposicional e o jejuno proximal é anastomosado ao jejuno lateralmente para completar a reconstrução do tracto gastrointestinal. O balão dilatador foi continuado intermitentemente durante cerca de seis meses até que o segmento estenótico estivesse satisfatoriamente dilatado e o paciente fosse capaz de comer uma dieta semi-líquida. A operação durou mais de três horas e foi concluída com êxito, com todas as dificuldades anteriormente previstas ultrapassadas. Após a operação, com exercícios funcionais de laringe, Ah Liang é agora capaz de comer arroz fino e pãezinhos cozidos a vapor através da boca. O tratamento cirúrgico da estenose cicatricial grave causada por lesões químicas corrosivas em todo o esófago é tradicionalmente uma laringectomia total, colocação extrapulmonar da traqueia e reconstrução do tracto digestivo. Em casos como o de Ah Liang, as imagens comuns podem não ser capazes de visualizar o esófago abaixo da entrada devido à estenose grave do esófago, impedindo assim uma maior compreensão do esófago e do estômago abaixo da estenose; em segundo lugar, porque o tecido cicatrizado é denso e rígido durante mais de seis meses, o método habitual de dilatação por balão não é eficaz. Em terceiro lugar, a fim de evitar a formação de estenoses cicatriciais graves perto da entrada do esófago, deve ser realizada uma gastroscopia e um esofagograma de seis em seis meses, aproximadamente, após a lesão. Se for detectada a possibilidade de cicatrizes graves perto da entrada do esófago, a dilatação por balão pode ser realizada intermitentemente imediatamente após a detecção precoce para evitar mais estenose; em quarto lugar, para se conseguir uma operação de “preservação laríngea” bem sucedida, é também importante exercer a função laríngea pós-operatória. Em quarto lugar, para se conseguir uma cirurgia de “preservação laríngea” bem sucedida, é também importante exercer a função laríngea pós-operatória, uma vez que este tipo de lesão química grave perto da entrada do esófago tem frequentemente vários graus de lesão do nervo faríngeo, o que pode levar à aspiração de alimentos quando o paciente come, especialmente quando bebe uma dieta líquida como água; em quinto lugar, como o esófago e o estômago de Ah Liang estavam gravemente queimados quimicamente, a cavidade gástrica tinha encolhido significativamente e o corpo do estômago não apresentava peristaltismo significativo, por isso a única opção era a cirurgia do cólon em vez do esófago. É importante ter uma compreensão clara do fornecimento de sangue ao cólon antes da cirurgia, uma vez que isto melhorará a taxa de sobrevivência do cólon interposicional e reduzirá a incidência de fugas anastomóticas e mesmo necrose do cólon interposicional.