Muitas pessoas nunca ouviram falar de cardia insipidus porque é raro e a sua incidência anual é de apenas 1 em cada 100.000. Mas a China tem uma população de 1,3 mil milhões de habitantes e haverá 13.000 novos casos por ano, o que não é um número reduzido. Este é um grupo que merece atenção. A cárdia pode ocorrer em bebés com apenas alguns dias ou em idosos. Os principais sintomas são dificuldade em engolir, regurgitação e vómitos. Isto é especialmente verdade em adultos, uma vez que o esófago do paciente tem uma função peristáltica deficiente e é surpreendentemente doloroso para eles tentarem engolir alimentos do interior da boca até ao esófago e depois até ao estômago. Os alimentos são retidos no lúmen do esófago em grandes quantidades devido ao fecho apertado do cardiaco, e quando a quantidade de alimentos se acumula até um certo nível, reflui do esófago para a boca, causando vómitos. Como resultado, o paciente torna-se muito lento a comer e tem de beber muita água para engolir a mais pequena comida sólida, por isso começa a não comer com os outros e até mesmo a comer separadamente da sua família e amigos. Eventualmente, tornar-se-ão também extremamente magros devido à desnutrição, que afecta o seu trabalho e vida normal. Li Huikai, Departamento de Gastroenterologia, Hospital 301 de Pequim Infelizmente, por ser uma doença rara, os médicos raramente a vêem nos hospitais municipais e distritais, pelo que muitos doentes não são diagnosticados a tempo e só vêm à nossa clínica após anos de doença. A doença é actualmente tratável, mas se não for tratada durante muito tempo, as hipóteses de complicações do cancro do esófago aumentam significativamente. O tratamento precoce é mais eficaz do que o tratamento tardio. O diagnóstico da acalasia baseia-se em sintomas, esôfago de bário, gastroscopia e manometria esofágica. Um gastroenterologista experiente pode basicamente dizer se este é o caso através de um simples interrogatório. Mencionarei aqui alguns pontos nos quais o médico baseia o seu julgamento e também fornecerei alguma referência para os pacientes que suspeitam desta doença. A primeira vez que ocorre a disfagia, a maioria deles tem desencadeadores óbvios, tais como após uma discussão com alguém, após ver o local de um acidente de carro, após a morte de um ente querido, etc. Existem também tensões psicológicas crónicas e contínuas, tais como muitos pacientes serem estudantes seniores ou filhos de famílias monoparentais. 2. os sintomas de disfagia ocorrem intermitentemente no início, dias bons, dias maus, dias bons como os normais, dias maus quando é difícil beber água. 3. embora os sintomas do doente sejam óbvios, a primeira gastroscopia no hospital local é normalmente normal ou de gastrite crónica, uma vez que muitos médicos não reconhecem a doença. Se houver sintomas de disfagia e se mais de dois dos critérios acima forem satisfeitos, a doença deve ser altamente suspeita. A incontinência cardíaca é tratável e pode ser tratada muito bem. As principais opções de tratamento são injecções de Botox, dilatação por balão, cirurgia e miotomia endoscópica transoral (POEM). As injecções de toxinas botulínicas são muito seguras mas têm uma taxa de recorrência muito elevada e não são normalmente o tratamento de escolha. A dilatação por balão é mais de 75% eficaz aos 5 anos, mas há uma alta incidência de uma complicação grave chamada perfuração, que pode atingir os 3%. A cirurgia tem o melhor resultado a longo prazo, mas pode ser mais invasiva do que a dilatação por balão. Os resultados dos últimos estudos são controversos, com alguns sugerindo que duas dilatações de balão consecutivas são tão eficazes como a cirurgia, e outros sugerindo que a cirurgia é melhor. Na verdade, o resultado a longo prazo de ambas as abordagens é uma solução clara para a disfagia do paciente, só não é claro quem é melhor. POEM é um procedimento minimamente invasivo para o tratamento da disfagia pancreática que só foi criado em 2010 e é feito através do gastroscópio. Não há nenhuma incisão na superfície da pele e um grau de miotomia comparável ao da cirurgia pode ser alcançado. Milhares de pacientes já foram submetidos a este tratamento na China e os resultados até agora têm sido superiores à dilatação por balão. Embora o POEM seja teoricamente menos invasivo do que a cirurgia, não há provas claras de medicina baseada em provas quanto a saber se é de facto superior à cirurgia. Espero que quem ler este artigo se lembre de uma coisa: a cárdia pode ser muito bem tratada, por isso não percam a esperança e deixem de viver na dor de “comer” que as pessoas não conseguem compreender! Diga alto e bom som, discinesia pancreática, adeus!