O pênfigo, ou penfigoide, é um tumor benigno dos tecidos moles formado por uma proliferação maciça de tecido conjuntivo após uma lesão cutânea, que só é fisiológica e histologicamente diferente do penfigoide hipertrófico hiperplásico, podendo também ser considerado como uma forma atípica do mesmo processo patológico. No processo normal de cicatrização do trauma, a síntese e a degradação do colagénio estão, em última análise, num estado de equilíbrio, quando este equilíbrio é perturbado ou destruído, causará uma síntese e deposição excessivas de colagénio, formando uma massa de tecido colagénico, que se tornará uma borbulha macular. Nos últimos anos, esta doença representa 30% das doenças de pele tratadas por este serviço. Primeiro, a etiologia e patologia da maioria dos pacientes têm corpo cicatrizado, após trauma, cirurgia, há muitas pessoas sem estímulos externos óbvios que causam hiperplasia cicatricial, e há uma história familiar, algumas pessoas acreditam que é herança autossômica dominante, e algumas pessoas acreditam que está relacionado ao endócrino, autoimune. A doença pode ser secundária a traumatismos, queimaduras, escaldões, infecções, piercings nas orelhas, irritação de brincos, injecções e pós-cirurgia. O pênfigo vulgar e o pênfigo hipertrófico hiperplásico variam apenas em grau histológico, apresentando frequentemente pequenas fibras de colagénio que proliferam à volta dos vasos sanguíneos, formando nódulos. Posteriormente, verifica-se um aumento destas fibras, alterações de tipo hialino, uma diminuição dos vasos sanguíneos e uma ausência de fibras elásticas. No pênfigo, à medida que a lesão continua a expandir-se, observa-se uma hiperplasia de fibroblastos naïves e são evidentes fibras hialino-degeneradas inchadas, com uma matriz rica em muco. Na fase degenerativa da lesão, os feixes de fibras estão fundidos e amarrotados, com o aparecimento de fibras elásticas. Em segundo lugar, as manifestações clínicas Principalmente na adolescência, mais mulheres do que homens, cerca de 1,5:1, espinhas maculares no início para a marca vermelha clara, gradualmente maior do que a pele e expandir além do escopo original do dano, a formação de placas duras e elásticas ou nódulos, a superfície é lisa ou irregular, pode ser visto em torno da expansão dos capilares foram hiperplasia dendrítica, a cor do dia para clarear. A doença ocorre em áreas de alta tensão da pele, como o peito, ombros, lóbulos das orelhas e fácil de danificar a lesão. Quando ocorre no tórax, as lesões tendem a ramificar-se para os lados e a tornar-se semelhantes a caranguejos. As cicatrizes hipertróficas hiperplásicas podem ocorrer 3 a 4 semanas após o trauma da pele, na fase inicial e os inchaços da cicatriz não são fáceis de distinguir, o primeiro na cicatrização do trauma 2 a 3 semanas após o crescimento gradual, mas não mais do que os limites da lesão original, meio ano após o início da atrofia, a coceira é reduzida, os inchaços da cicatriz do dano são muitas vezes mais do que a área original do trauma. As grandes cicatrizes maculares podem afetar a função e a estética, o prurido, a dor e a irradiação da dor, ou causar atrofia dos membros. Por vezes, as cicatrizes hiperplásicas quelóides e hipertróficas têm de ser diferenciadas da doença nodular macular, caso em que é necessária uma biopsia, e a doença nodular pode ser vista como uma coleção de células epitelióides em nódulos. Em terceiro lugar, o tratamento Existem muitos métodos de tratamento para as cicatrizes maculares, e a eficácia dos vários métodos não é a mesma. O princípio do tratamento é: restaurar a função, melhorar a aparência, corrigir a beleza, aliviar a comichão, controlar o crescimento, prevenir a recorrência. (A) fisioterapia 1, terapia de ondas ultracurtas: o uso de tecido cicatricial de terapia de ondas ultracurtas, especialmente infeção pós-operatória, controle de infeção, tecido cicatricial não melhorou, mas a expansão do tecido conjuntivo, mecanização e hipertrofia da cicatriz. 2 . Tratamento de congelamento: o efeito deste tratamento é muito insatisfatório. Para pessoas com corpo cicatrizado, o congelamento em si é um tipo de trauma, que pode causar maior expansão de lesões e hiperplasia. 3, terapia de compressão: uso a longo prazo (6 a 12 meses) de terapia de compressão, através da deposição de colagénio em fibroso, de modo que os inchaços da placa encolhem, este método é adequado para pacientes queimados. (ii) terapia medicamentosa Os corticosteróides podem inibir a proliferação de fibroblastos e promover a degradação do colagénio. A pequena gama de lesões pode ser utilizada para a injeção fechada de suspensão de hormonas corticosteróides no interior da lesão. Este tratamento tem um certo efeito, mas os efeitos colaterais dos corticosteróides são mais, o uso repetido não vale a pena, e os pacientes com cicatriz macular tendem a formar cicatrizes quelóides no local da injeção fechada. (C) Tratamento cirúrgico Quando a cicatriz afeta a função, o escopo é maior, a lesão é mais espessa, pode ser removida cirurgicamente e a cicatrização de feridas cirúrgicas que é o tratamento de curativo 90Sr, caso contrário, a taxa de recorrência é muito alta e o escopo da lesão é expandido. Por conseguinte, as pessoas com cicatrizes no corpo e história genética familiar devem evitar lesões e tratamento cirúrgico simples. (D) radioterapia radioterapia incluindo raios-X, raios γ (acelerador linear e 60Co) e curativo de radionuclídeos de medicina nuclear (raios β) tratamento. 1, tratamento de raios-X e γ tratamento de raios-X e γ tratamento de irradiação de raios-X é eficaz, mas porque os raios-X e γ fácil de ferir os tecidos normais profundos e circundantes, a maior parte de sua perda de penetração de energia, a dose absorvida pela superfície não é tão alta quanto os raios β, aumentar a dose também aumentar os efeitos colaterais ao mesmo tempo, a clínica não usa mais. 2, tratamento de curativo de radionuclídeos de medicina nuclear (1) o mecanismo de tratamento O radionuclídeo no dispositivo de curativo no processo de decaimento libera raios β, o papel dos fibroblastos produtores de colágeno no tecido cicatricial; os fibroblastos são submetidos à ação da radiação ionizante, degeneração de fibroblastos, solidificação nuclear e desaparecimento da membrana celular em um sinciciotrofoblasto, reduzindo assim a síntese de colágeno e deposição, para atingir o objetivo terapêutico. (2) tipos de radionuclídeos e o papel das características dos radionuclídeos comuns utilizados no tratamento curativo do pênfigo têm 90Sr e 32P e assim por diante. Como o processo de decaimento de 90Sr e 32P liberta apenas raios β, energia moderada, penetração fraca, apenas na pele superficial, o dano profundo do tecido normal é muito pequeno, adequado para o tratamento de manchas de espinhas. (3) método de tratamento de curativo ① preparação antes do tratamento: preparação da tela protetora, pegue papel plástico transparente na superfície da lesão, traçando o escopo e a forma da lesão e, em seguida, afixado na espessura de 2 ~ 3L de borracha ou placa de plástico, o traçado do escopo do corte, abra a janela, a tela protetora de borracha ou placa de plástico colocada ao redor da cicatriz para proteger a pele normal, expondo o local da lesão para facilitar o tratamento do curativo. ② colocação do dispositivo de curativo: a superfície ativa do dispositivo de curativo 90Sr na marca do local, também pode ser fixada com fita ou gravata, registre o tempo de exposição. Se o escopo da lesão for maior que a superfície ativa do dispositivo de curativo, pode ser dividido em curativo e borracha para proteger, para evitar vazamentos ou repetir o curativo. Aplicar toda a gama de lesões para um curso de tratamento. Dose absorvente e método: o tamanho da dose absorvida e o método dos princípios quantitativos individuais, ou seja, a gama de lesões é grande, espessa, dura, resistente, pruriginosa e dolorosa, longo curso da doença, a idade da utilização de grande dose absorvida, e vice-versa, a utilização de pequena dose absorvida. Rosto, membros, pequenas articulações e outros locais para utilizar uma pequena dose absorvida. O método de curativo pode ser dividido em dois tipos: método de dose pequena dividida e um método de dose grande. Ⅰ. Método de dose pequena dividida: É um método comumente usado no tratamento clínico, sua vantagem é que a dose absorvida na área afetada é pequena, e é fácil observar a sensibilidade do paciente e a mudança da condição no tratamento. Pode ser prolongado ou terminado em qualquer altura, de acordo com a alteração do tratamento, e pode reduzir a ocorrência de reacções adversas locais. O método de dose pequena dividida é de 1,5 ~ 2,0Gy por vez, uma vez por dia, 10 vezes para um curso de tratamento, a dose total é de 15 ~ 20Gy. 3-4Gy em dias alternados também pode ser usado, 5 vezes para um curso de tratamento, a dose total é de 15 ~ 20Gy. Ⅱ. Um método de dose grande: uma dose absorvida de 15-20Gy é administrada de uma só vez, ou pode ser administrada em 2 doses, uma vez a cada duas semanas, e se não for curada, o tratamento pode ser repetido após 1-2 meses, e na maioria das vezes, 3-5 cursos de tratamento são necessários. Este método de aplicação clínica é mais, o efeito terapêutico é melhor, mas o uso único da dose é demasiado grande, fácil de causar queimaduras locais ulceradas para formar úlceras difíceis de curar. Independentemente de qual método de tratamento de curativo é usado, uma leve reação de eritema da pele é apropriada; além disso, devido a diferenças individuais, diferentes partes da lesão, a sensibilidade da pele à radiação ionizante é diferente, e a reação à radiação geralmente ocorre no final do tratamento, portanto a reação da pele deve ser observada de perto durante o período de tratamento, para não irradiar demais e ter efeitos colaterais. ④ Determinação de cursos repetidos de tratamento: é difícil alcançar o efeito desejado com um curso de tratamento para cicatrizes maculares, e cursos repetidos e múltiplos de tratamento são frequentemente necessários. O intervalo entre as sessões de tratamento é de 1 a 2 meses. Como a radiação ionizante e o efeito biológico dos raios basicamente param, neste momento pode refletir a situação real da lesão. ⑤ Excisão cirúrgica e tratamento integrado de compressão: na prática clínica, descobrimos que algumas das cicatrizes são particularmente hipertróficas, duras, largas, dolorosas e com coceira, e afetam a função dos pacientes, o tratamento de compressão pura muitas vezes precisa de mais de 3 cursos de tratamento, e o efeito terapêutico é pobre, a excisão puramente cirúrgica é fácil de recorrer e causar maior expansão do escopo da lesão, usamos excisão cirúrgica e tratamento de compressão, ou seja, a primeira cicatrização da incisão cirúrgica, cerca de 10 a 15 dias após a cirurgia, o tratamento de compressão deve ser repetido, dentro de 10 a 15 dias após a cirurgia, e então o tratamento de compressão é aplicado. Nos últimos anos, dezenas de casos foram tratados com este método e, após 1 curso de irradiação, a ferida foi considerada lisa e sem recorrência em 3-6 meses, e a taxa de cura recente foi de 100%, o que não só reduz o número de tratamentos, mas também melhora a taxa de cura e, portanto, acreditamos que é o melhor método para o tratamento de cicatrizes maculares no momento. Na prática clínica, muitos pacientes de base só conhecem a cirurgia, mas não sabem seguir o tratamento com pensos de radionuclídeos para que a recorrência do queloide não seja rara. (6) Tratamento preventivo de curativos: Para pessoas com cicatrizes no corpo, o tratamento preventivo de curativos é viável após a cirurgia e outros traumas na pele. Geralmente, na primeira cicatrização de feridas, 5-7 dias após o início do início, a fim de dividir o método de pequena dose é apropriado. Não é adequado para pessoas com feridas não cicatrizadas aplicar o tratamento de curativo de raios β, caso contrário, a ferida atrasará a cicatrização e até causará infeção local. (4) padrões de eficácia ① cicatrizes curadas e planas, não mais altas que a pele, coceira, dor e outros sintomas desapareceram por mais de 5 anos sem recorrência. ② efeito óbvio, sintomas, sinais de melhora significativa, a cicatriz não continuou a crescer. ③ Eficaz: a marca é plana, ligeiramente mais alta que a pele, espessura inferior a 2L, sem crescimento ou crescimento lento, com melhora óbvia dos sintomas autoconscientes. Ineficaz: a marca está a crescer progressivamente, ultrapassando a pele em mais de 2L, sem qualquer melhoria dos sintomas. (5) Principais efeitos secundários A dosagem excessiva é propensa a queimaduras de raios, formação de bolhas, ulceração, infeção e até mesmo úlceras que são difíceis de curar, neste momento, creme de queimadura húmida ou pomada Bactrim deve ser dado para o tratamento. Após a cicatrização do queloide, as lesões são propensas a perda de pigmento ou hiperpigmentação, o que deve ser explicado ao paciente antes do tratamento. Nos últimos anos, aplicámos 90Sr no tratamento de mais de 800 casos de cicatrizes quelóides, com uma taxa de cura global de 75,8% e uma taxa de eficácia global de 100%. Não foram encontradas sequelas patológicas após a observação de acompanhamento. Por conseguinte, o tratamento com pensos de radionuclídeos de medicina nuclear do pênfigo é um método de tratamento eficaz, seguro e prático.