Nas fases iniciais da trombose venosa profunda nos membros inferiores, o fluxo sanguíneo venoso é prejudicado porque o trombo se forma e bloqueia a veia. Numa fase posterior, o trombo na veia é mecanizado e recanalizado, mas a veia é estreitada, dilatada e tortuosa, as válvulas venosas são destruídas, bem como as válvulas das veias dos ramos de trânsito, e o sangue das veias profundas flui para trás para as veias superficiais, causando estase nas veias dos membros inferiores, aumento da pressão venosa e hipoxia tecidular, acabando por surgir a síndrome de trombose venosa profunda nos membros inferiores – síndrome de estase. As principais manifestações clínicas são: As úlceras crónicas dos membros inferiores surgem com base em lesões distróficas: pigmentação da pele, fibrose e esclerose, frequentemente localizadas no terço inferior da barriga da perna, quer medial quer lateralmente, e não cicatrizam com o tempo. A úlcera tem margens irregulares e lisas com uma epiderme neoplásica branca. A base da úlcera é geralmente cor-de-rosa com tecido granuloso e um corrimento amarelo à superfície ou aderente. A pele que rodeia a úlcera apresenta lesões cutâneas, ou seja, edema, hiperpigmentação, esclerose, dermatite, fibrose cutânea, varizes, etc. Estas úlceras não cicatrizam durante muito tempo ou recidivam após a cicatrização, o que afecta gravemente a vida normal e o trabalho do doente, e algumas úlceras podem mesmo tornar-se cancerosas ou exigir um tratamento de amputação. Varizes dos membros inferiores Na fase tardia da trombose venosa profunda, as varizes podem aparecer devido a insuficiência venosa, obstrução do refluxo venoso e estagnação a longo prazo, variando de raiva venosa a varizes e raiva microvascular da pele na forma de varizes extensas nos membros inferiores. As veias varicosas são predominantemente as veias ramificadas da parte inferior da perna e as pequenas veias, geralmente as pequenas válvulas safenas e safenas são incompetentes. Dermatite de estase A dermatite de tipo eczema da perna, também conhecida como dermatite de estase, pode ocorrer em consequência de uma estase sanguínea prolongada nos membros inferiores. Comichão na pele, vesículas, exsudação e úlceras crónicas na parte inferior das pernas devido à baixa resistência local, que pode facilmente levar a uma infeção. Pigmentação da pele A pigmentação da pele localiza-se normalmente nos 2/3 inferiores e médios da perna e raramente é observada na parte superior da perna. Inicialmente, a pigmentação é irregular e expande-se gradualmente para uma cor castanha clara ou acastanhada generalizada, com esclerose fibrosa da pele e dos tecidos subcutâneos, que é firme e rígida, como “couro” (estase), e lesões distróficas dos membros inferiores. Insuficiência das válvulas das veias profundas dos membros inferiores. As válvulas das veias profundas e as válvulas venosas dos ramos de trânsito são destruídas e o sangue reflui das veias profundas para as veias superficiais. As veias femorais superficiais são as mais afectadas pela gravidade da coluna sanguínea e são mais susceptíveis de ter envolvimento das válvulas; as veias femorais profundas são menos afectadas pela gravidade da coluna sanguínea devido à sua anatomia e são menos susceptíveis de serem danificadas. O linfedema dos membros inferiores pode ocorrer como resultado da obstrução das veias profundas dos membros inferiores, da diminuição do fluxo sanguíneo, da estase tecidular local e do aumento da tensão, que podem afetar o fluxo linfático. Nas fases mais avançadas da trombose venosa profunda dos membros inferiores, a pele fica ferida e hipóxica, e a resistência do membro afetado enfraquece, tornando-o propenso a infecções secundárias, como episódios recorrentes de dengue e celulite aguda, resultando em obstrução ou destruição dos vasos linfáticos, obstrução do fluxo linfático na extremidade distal e aumento anormal do líquido linfático no espaço tecidular, resultando em linfedema. Infecções secundárias dos membros inferiores Os membros inferiores encontram-se num estado de estase crónica, a resistência local é reduzida e as pequenas lesões cutâneas podem facilmente conduzir a infecções secundárias como a celulite e a dermatite. O mais frequente é uma inflamação crónica da parte inferior da perna com vermelhidão e ardor doloroso (inflamação crónica de estase), sem febre. É comum observar-se, clinicamente, uma síndrome de trombose venosa profunda dos membros inferiores, muitas vezes secundária a episódios recorrentes de dermatite, com febre alta de 39°C a 41°C, áreas afectadas espessas, duras e resistentes e a formação de elefantíase. A trombose venosa profunda dos membros inferiores complicada por elefantíase (estase crónica de doença grave) é bastante difícil de tratar.