(i) Exame visual
1. inchaço da articulação do tornozelo.
As causas comuns de inchaço são lesão do tendão do tornozelo, fractura, tuberculose do tornozelo, osteoartrite, etc.
2. deformações dos pés e tornozelos.
(1) Pé de ferradura: ao andar com o antepé no chão, a articulação do tornozelo é flexionada plantar e o calcanhar fica pendurado.
(2) Pé do pé supinado: ao andar, o pé segue o chão para suportar o peso, a articulação do tornozelo permanece na posição de extensão dorsal e o antepé é supinado.
(3) Pé invertido: a sola do pé é virada para dentro e a borda lateral do pé dorsal está no chão quando se caminha.
(4) Exostose: a sola do pé é virada para fora e a extremidade medial do pé aterra no chão ao caminhar.
(5) Pé chato: o arco longitudinal do pé é abatido e achatado, o calcanhar é virado para fora e o antepé é raptado.
(6) Pé de arco alto: o arco longitudinal do pé é anormalmente elevado, e o calcanhar e a cabeça do metatarso aterram no chão ao caminhar.
3. deformações dos dedos dos pés.
(1) Ectropio: desvio para fora dos dedos dos pés combinado com inversão do primeiro metatarso, alargamento do intervalo entre o primeiro e o segundo metatarso, e frequentemente bursa espessada sob a pele da cabeça medial do primeiro metatarso, frequentemente acompanhada de pés chatos.
(2) Inversão dos dedos dos pés: desvio interno dos dedos dos pés, raramente visto.
(3) Dedo do pé: manifesta-se como hiperextensão da articulação metatarsofalângica, flexão da articulação interfalângica e um calo no dorso do dedo do pé, mais frequentemente no segundo dedo do pé.
(4) Hammertoe: Esta é principalmente uma deformidade da flexão da articulação interfalângica proximal.
(5) Dedos pequenos sobrepostos: uma deformidade congénita, maioritariamente bilateral, com o dedo mindinho sobrepondo-se ao 4º dedo do pé.
4. deformações das unhas dos pés.
(1) Prego encravado: a extremidade do prego está embutida no tecido mole à medida que cresce.
(2) Verrugas subunguais: causadas por trauma ou osteocondrite. As verrugas do dedo do pé podem levantar o osso do pé, engrossar gradualmente o prego e agravar a dor.
(ii) Exame motor.
1. dorsiflexão do tornozelo Pedir ao doente para se sentar ao lado da cama de exame, com ambos os joelhos flexionados a 90° e ambas as pernas penduradas, e pedir ao doente para executar a dorsiflexão do tornozelo a partir de uma posição neutra.
2. flexão plantar da articulação do tornozelo Na mesma posição que anteriormente, pedir ao paciente para realizar uma flexão plantar da articulação do tornozelo. O paciente é convidado a realizar uma plantarflexão do tornozelo a 45°.
O paciente é solicitado a realizar um movimento de viragem interior do pé a partir da mesma posição que anteriormente.
Pede-se ao paciente que faça uma rotação externa do pé, que pode atingir os 30°.
5.Internal e rapto da articulação intertarsal Durante o exame, o médico segura o calcanhar do paciente com uma mão para o manter numa posição neutra. A outra mão segura a parte anterior do pé do paciente e executa movimentos passivos para dentro e para fora. Não há movimento voluntário de adução e rapto desta articulação na posição normal.
6. flexão e dorsiflexão da primeira articulação metatarsofalângica Esta articulação pode ser flexionada em 30-40° e dorsiflexada em 45°.
7. o movimento dos dedos dos pés pode ser verificado por movimento passivo.
(iii) Palpação.
1. palpação óssea Verificar primeiro o lado medial, a lth cabeça metatarsofalângica e a lth articulação metatarsofalângica, depois verificar a tuberosidade navicular ao longo do bordo interior do pé em direcção à extremidade proximal e tocar a cabeça talar imediatamente proximal ao osso navicular. A tuberosidade talar medial pode ser palpada atrás da extremidade distal do tornozelo medial, notando-se qualquer alteração no contorno ósseo e qualquer ternura.
Palpar o aspecto lateral do pé, ao longo do 5º metatarso em direcção à extremidade proximal e palpar o 5º ramo metatarso para inchaço e sensibilidade; examinar o tornozelo exterior e o seio tarsal abaixo do seu aspecto anterior, a pressão dos dedos na sua parte mais profunda palpará o pescoço do talar e palpará para sensibilidade. A articulação tibiofibular inferior é examinada para a separação na extremidade proximal do tálus.
A região posterior do pé é examinada palpando o nó do calcanhar medial no aspecto medial da superfície do metatarso do calcanhar, palpando os seus contornos ósseos e notando a presença de dor de pressão.
Ao examinar a superfície metatarsiana do pé, examinar as cabeças metatarsianas uma a uma para dores de pressão. Notar se o arco transversal da parte anterior do pé é normal.
2. palpação do tecido mole Palpar o aspecto medial da 1ª articulação metatarsofalângica para espessamento da pele e bursas, e para a ternura. Palpar o ligamento colateral medial do tornozelo abaixo do tornozelo medial, o tendão tibial posterior, o tendão flexor do dedo longo do pé, a artéria tibial posterior, o nervo tibial e o ( ) tendão flexor longo entre o tornozelo medial e o tendão de Aquiles, verificando se há sensibilidade no tendão e ligamento, se a artéria é fraca e se há sensibilidade e dormência no nervo. Os dois lados são comparados.
O tendão tibial anterior, o tendão extensor longo, a artéria dorsal pedis e o tendão extensor longo são examinados na parte de trás do pé.
Nos aspectos anterior, inferior e posterior do tornozelo exterior, examinar o ligamento talofibular anterior, o ligamento talofibular do calcanhar e o ligamento talofibular posterior para verificar a sua sensibilidade.
Sobre o aspecto posterior do pé, examinar o tendão de Aquiles em busca de ternura. A bursa posterior de Aquiles e a bursa tendinosa de Aquiles são examinadas para o espessamento e a maciez localizados.
Palpar a superfície metatarsiana do pé para a nodularidade e ternura. Se houver deformidade dos dedos dos pés, notar a presença de calos e calos na zona de pressão e a presença de ternura.
(iv) Exame especial.
O paciente está deitado com o pé drapeado sobre o lado da cama de exame e o médico aperta com a mão o tríceps da barriga da perna do paciente, causando a plantarflexão do tornozelo como de costume.
2. teste de dorsiflexão do tornozelo Este teste é realizado para identificar contraturas gastrocnemius e hallux valgus. Se a articulação do tornozelo não puder ser dorsiflexada quando o joelho é estendido ou flexionado, isto indica uma contractura do músculo hallux valgus. Se a articulação do tornozelo pode ser dorsiflexada quando o joelho é flexionado, mas não quando o joelho é estendido, o músculo gastrocnémico é contraído.
O teste de extensão do tornozelo, também conhecido como teste Homans, é realizado pedindo ao paciente para endireitar a barriga da perna e depois estender a articulação do tornozelo com força. Se o músculo do bezerro for doloroso, o teste é positivo. Isto sugere tromboflebite venosa profunda no bezerro.
4. teste de aperto do antepé O paciente é colocado numa posição supina, o médico segura o antepé do paciente com a mão e aperta-o lateralmente, se houver dor grave, é um sinal positivo, sugerindo uma fractura metatarso.
5.Heel medição do eixo Pacientes em posição de pé, se a linha média do bezerro e o eixo longitudinal do calcanhar forem os mesmos do normal, se o eixo do calcanhar estiver inclinado para a linha média lateral ou medial do bezerro; indica inversão ou deformação valgus do pé.
6. medição do longo eixo do pé e das duas linhas do tornozelo O paciente é supino e o longo eixo do pé intersecta-se com as duas linhas do tornozelo da superfície plantar do pé, que é normalmente inclinado para o lado tibial em 5°, pelo que o ângulo superior normal da intersecção das duas linhas deve ser de 95°. Se as duas linhas se intersectarem num ângulo recto, trata-se de uma deformidade de antepé de rapto.
7, pé de medição do índice de pé plano sobre a mesa, desde a parte mais alta do pé até à distância da mesa para a altura do arco; desde o calcanhar até à ponta do segundo dedo do pé para o comprimento do pé.
Índice de pé normal = comprimento do pé / altura do arco × 100 ≈ 29 ~ 31 índice de pé plano inferior a 29, índice grave inferior a 25, índice de pé alto superior a 3l.
8, o ângulo superior do pé para determinar a cabeça l metatarso, o tornozelo interior, o nó do calcanhar três pontos ligados num triângulo, o ângulo superior de 95 ° é normal.
O ângulo parietal do pé arqueado alto é de cerca de 60°, e o ângulo parietal do pé plano é de 105-120°. O ângulo de base no lado do calcanhar é normalmente de 60°, em pés planos é de cerca de 50-55° e em pés arqueados altos é de cerca de 65-70°.