Investigar a aplicação e o significado da ablação percutânea por punção de etanol anidro no tratamento do carcinoma hepatocelular primário e das suas metástases extra-hepáticas. Métodos Os dados clínicos de 67 pacientes com carcinoma hepatocelular primário e alguns com metástases pulmonares e metástases dos gânglios linfáticos abdominais foram analisados retrospectivamente. 83 lesões intra-hepáticas; 53 metástases pulmonares (31 casos); e 22 metástases dos gânglios linfáticos abdominais (16 casos) foram encontradas entre os 67 casos. As lesões intra-hepáticas foram tratadas com quimioembolização percutânea da artéria hepática e/ou ablação com etanol anidro, enquanto as metástases extra-hepáticas foram tratadas apenas com ablação com etanol anidro. Os resultados mostraram que a eficiência de todo o grupo foi de 65,8% para lesões tumorais, 67,5% para lesões intra-hepáticas, 60,4% para metástases pulmonares e 72,7% para metástases linfonodais abdominais, e as taxas de sobrevivência a seis meses e um ano foram de 83,5% e 59,7% respectivamente. Conclusão A ablação com etanol anidro tem uma boa aplicação clínica no tratamento do cancro primário do fígado e das metástases extra-hepáticas. 1. dados e métodos 1.1 Dados gerais Foram recolhidos 67 pacientes com PHC e metástases extra-hepáticas parcialmente combinadas, 47 homens e 20 mulheres; a idade variou de 37 a 83 anos, com uma média de 57±2,1 anos. Das 83 lesões intra-hepáticas nos 67 pacientes, todas foram tratadas com TACE combinado com PEI, excepto em 6 casos em que 8 lesões intra-hepáticas foram tratadas apenas com PEI sem coloração tumoral evidente no primeiro arteriograma hepático (em 23 casos, 34 lesões intra-hepáticas foram tratadas com TACE repetidamente antes do arteriograma hepático mostrar oclusão da artéria de fornecimento do tumor ou a presença de artérias de fornecimento colateral não embolizáveis). Trinta e um casos de metástases pulmonares combinadas (53 lesões no total, nenhuma das quais com mais de três metástases) e 16 casos de metástases nodais abdominais (22 lesões no total) foram tratadas com PEI guiado por TAC. 1.2 Materiais e equipamento O dispositivo guia era um CT em espiral GE Light Speed de 16 filas com condições de varrimento de 2,5-5 mm de espessura e 2-3 mm de espaçamento de camadas; a agulha de punção era uma agulha de álcool japonês Happo PEI de 21G×150mm/200mm; o etanol anidro era 99,9% de etanol medicinal em pureza; e o óleo iodado superlíquido francês Guerbet 48%. 1.3 Tratamento O paciente recebeu cloridrato de morfina 10mg por via intramuscular antes da operação, e Valium 10mg por via intramuscular para pacientes nervosos. O paciente foi colocado na posição supina ou lateral, primeiro foi realizado um TAC para seleccionar o maior nível do tumor, e foram utilizadas grelhas de cateteres caseiros para marcar e localizar o ponto de punção, direcção da agulha e profundidade, depois a pele foi rotineiramente desinfectada e foram colocados toalhetes de tratamento estéreis. O paciente foi instruído a respirar calmamente antes do procedimento e foi anestesiado com infiltração local de cloridrato de lidocaína a 2%. A agulha de álcool foi perfurada percutaneamente até ao nível mais profundo do tumor (ou seja, cerca de 0,5 cm da junção entre o lado distal do tumor e o tecido normal) em passos sob orientação de TAC, e as lesões intra-hepáticas foram recuperadas sem sangue e bílis, e as metástases intra-pulmonares e linfonodais foram recuperadas sem sangue e gás. Após o TAC confirmar a posição correcta da agulha de punção, injectar lentamente uma mistura de óleo iodado e etanol anidro (proporção 1:9) e mitomicina 5~10mg, rodar a agulha de punção enquanto se apoia na superfície superficial do tumor. Foi adoptado o método de injecção multiponto e injecção fraccionada, e o volume de injecção de etanol foi decidido de acordo com o nível de tolerância do paciente e a fórmula [2] V=4/3π(r+0,5)3 (V é a dosagem de etanol em ml e r é o raio do tumor em cm ). A dose calculada pode, por vezes, ser moderadamente excedida, a fim de lavar a lesão tanto quanto possível. Uma vez terminada a injecção, manter a agulha durante 3~5min e depois retirá-la. Após a operação, monitorizar a tensão arterial, respiração e outros sinais vitais do doente, e fornecer hemostasia e tratamento anti-infeccioso. Os exames TAC foram repetidos a intervalos de 3~4 semanas para avaliar a necessidade de repetir o tratamento de acordo com o tamanho da lesão e a deposição de óleo de iodo. 1.4 Critérios de avaliação da eficácia A tomografia computorizada ou o exame melhorado da lesão aos 3 meses após a conclusão do primeiro tratamento foi utilizado como base para a avaliação por imagem, e a extensão da ablação de etanol foi julgada de acordo com a deposição de óleo iodado na lesão. Devido à natureza específica do tratamento de ablação tumoral, apenas a norma RECIST é utilizada para avaliar a eficácia dos tumores sólidos. Remissão completa (CR): ablação completa do tecido tumoral com apenas imagens de óleo iodado residual; ‘remissão parcial (PR): ablação tumoral de mais de 30% ou mais; ƒ estável (SD): ablação tumoral de menos de 30% ou menos de 20% de aumento de volume; lesão progressiva (PD): aumento de volume tumoral de mais de 20% ou o aparecimento de novas lesões. Os doentes foram também acompanhados continuamente durante 6 a 12 meses para avaliar o período médio de sobrevivência. 2 Resultados 2.1 Resultados do tratamento As taxas de sobrevivência a seis meses e um ano foram de 83,5% e 59,7% respectivamente. Os resultados específicos são apresentados no Quadro 1 Quadro 1 Resultados do tratamento de 67 pacientes Lesões Remissão total Remissão parcial Remissão progressiva Eficaz Estável Lesões intra-hepáticas 83 42 14 12 15 67,5% Metástases pulmonares 53 19 13 11 10 60,4% Metástases linfonodais abdominais 22 11 5 3 3 72,7% Total 158 72 32 26 28 65,8%