1. condição geral.
As apresentações dos pacientes são variadas e carecem de especificidade, sendo o hipometabolismo e a excitação hipossimpática as principais manifestações. Os pacientes com hipotiroidismo precoce ligeiro podem ser completamente assintomáticos. O paciente típico sente-se frequentemente fraco, frio, menos suado, tem uma expressão lenta, não reage, é lento a mover-se, rouco, pálido, rosto e/ou pálpebras inchadas, nariz largo, lábios grossos e língua grande, e hiperqueratose do estrato córneo da pele. A pele tem uma cor amarelo pálido e o crescimento do pêlo é retardado. Os vasos sanguíneos periféricos estão apertados, mostrando unhas pálidas, frias, secas, espessas, escamosas, pele inelástica, folículos pilosos queratinizados, queda de cabelo escassa, perda do 1/3 exterior das sobrancelhas, unhas quebradiças e espessadas dos dedos (dedos dos pés).
2. sistema cardiovascular.
Quando a hormona tiróide está baixa, o exame físico revela que o paciente tem um batimento cardíaco lento e fraco, sons cardíacos baços, coração dilatado, bradicardia, inchaço dos membros inferiores, tensão arterial elevada, e diferença de pressão de pulso reduzida. A pseudo-hipertrofia miocárdica, o electrocardiograma mostra baixa voltagem e bradicardia sinusal. Cerca de 30% dos doentes têm derrame pericárdico e, em casos graves, derrame pleural ou abdominal.
O Professor Zhong Xueli da Universidade Médica de Shangai propôs a seguinte definição de doença cardíaca hipotiróide.
(1) Hipotiroidismo;
(2) Aumento do coração (bradicardia, baixa voltagem, ondas T baixas e/ou invertidas), excepto por outras causas;
(3) As alterações cardíacas melhoram ou desaparecem após a terapia de substituição da hormona tiroidiana.
O diagnóstico de doença cardíaca hipotiroidiana é mais favorável se o doente tiver um derrame pericárdico ou um intervalo de tempo sistólico prolongado (IST).
3. sistema respiratório.
A função pulmonar é na sua maioria normal em doentes hipotiróides quando estão calados. Alguns doentes têm ventilação deficiente, o que pode causar síndrome da apneia do sono em casos graves. O hipotiroidismo combinado com a obesidade tem frequentemente distúrbio de hipoventilação alveolar. A hipoxia cerebral é uma causa importante de coma em edema mucoso.
4. sistema gastrintestinal.
O tónus muscular suave do esófago, estômago, vesícula biliar, intestino delgado e cólon é enfraquecido, o peristaltismo gastrointestinal é lento, o tempo de esvaziamento é prolongado, a secreção de ácido gástrico é reduzida, e os anticorpos das células da parede sérica anti-gástrica são positivos. Os pacientes mostram perda de apetite, distensão abdominal, náuseas, baixo ácido gástrico e dificuldade na defecação.
5. sistema neuropsiquiátrico.
Como resultado do hipometabolismo e da reduzida excitabilidade simpática, os pacientes exibem perda de memória, especialmente um esquecimento significativo dos acontecimentos recentes, incapacidade de concentração, e redução das capacidades de compreensão e cálculo. Nos doentes mais idosos com hipotiroidismo, existe frequentemente depressão. Nos casos mais ligeiros, o doente é indiferente e deprimido, enquanto que nos casos mais graves, o doente pode sofrer de perturbações mentais, delírios, alucinações, desobediência, e mesmo rigidez, demência e convulsões epilépticas.
6. músculo e articulações.
Os doentes hipotiróides mostram fraqueza clínica, dor muscular, tonicidade, espasmo, edema e hipertrofia, soro elevado CPK, LDH e AST, com isoenzimas principalmente a partir do músculo transversal. Os reflexos dos tendões de Aquiles são significativamente prolongados nos doentes hipotiróides, mas não são suficientemente sensíveis.
7. sistema hematológico.
Aproximadamente 25% dos doentes hipotiróides apresentam anemia, na sua maioria anemia normocrómica ou hipocrómica moderada, com uma minoria com anemia macrocítica.
As causas da redução da eritropoiese são: (1) redução da eritropoietina renal devido à diminuição do metabolismo e do consumo de oxigénio, (2) o efeito do hipotiroidismo nos precursores eritropoiéticos, (3) aumento da menstruação na maioria dos doentes hipotiróides do sexo feminino, e (4) falta de ácido gástrico e dificuldade de absorção no tracto gastrointestinal.
Alguns doentes hipotiróides (cerca de 12%) também mostram anemia macrocítica, anticorpos positivos para células de revestimento gástrico ou anticorpos de factor interno, deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, e anemia macrocítica.
8. crescimento e desenvolvimento.
A hormona tiróide tem um efeito permissivo na hormona de crescimento, e a deficiência da hormona tiróide afectará o efeito de promoção do crescimento da hormona de crescimento. As crianças com hipotiroidismo mostram frequentemente atraso no crescimento, cicatrização epifisária lenta e retardamento da idade óssea. Adolescentes com hipotiroidismo mostram um desenvolvimento sexual atrasado, e alguns mostram uma verdadeira puberdade precoce, cuja causa é desconhecida.
9. outros.
A falta da hormona tiróide levará a uma transformação acelerada do E2→E3, que resultará numa menstruação pesada e em períodos prolongados nas mulheres, e numa diminuição da libido nos homens. Uma deficiência da hormona tiróide diminui o SHBG e aumenta a testosterona livre, causando hirsutismo.