No hipotiroidismo clínico, o paciente tem uma concentração de hormonas da tiróide inferior ao normal e um nível elevado de TSH, e o paciente tem sintomas significativos; no hipotiroidismo subclínico, o paciente tem uma concentração normal de hormonas da tiróide, mas um nível elevado de TSH. O hipotiroidismo pode ser secundário a danos na glândula pituitária ou hipotálamo, e é mais comum nas mulheres. Manifestações clínicas] O hipotiroidismo é normalmente causado por ressecção cirúrgica e tem um início mais rápido, enquanto outras causas são insidiosas e facilmente perdidas. Os doentes adultos apresentam letargia, espasmos musculares, arrepios, prisão de ventre, aumento de peso, surdez parcial, rouquidão, queda de cabelo, irregularidades menstruais nas mulheres e impotência nos homens, com edema mucinoso não depressivo, especialmente no rosto, mãos, dorso dos pés e fossa supraclavicular. Também pode haver bradicardia, cardiomegalia, hipotermia, anemia normocítica normocrómica, hipercolesterolemia e hiponatraemia da síndrome da hormona antidiurética. Os pacientes apresentam frequentemente depressão, fala lenta, falta de resposta, perda de memória e desatenção. Em casos graves, pode ocorrer a apatia, retracção e demência. A “síndrome de psicose de edema mucinoso” pode estar associada a delírios e alucinações. O hipotiroidismo subclínico pode apresentar-se com sintomas de depressão e de comprometimento cognitivo. Está associado à doença bipolar de ciclismo rápido, o que aumenta para o dobro o risco de depressão, e pode progredir para o hipotiroidismo clínico, particularmente nas mulheres. O hipotiroidismo está associado à depressão intratável. Tratamento] Os sintomas somáticos e psiquiátricos podem resolver-se com a terapia de reposição de tiroxina. As doses de tiroxina devem ser aumentadas gradualmente, especialmente nos idosos, nos doentes de saúde débil e nos doentes com doenças cardiovasculares. Os doentes com sintomas depressivos geralmente não desaparecem completamente até as hormonas da tiróide estarem normalizadas, e os antidepressivos são necessários para a depressão grave. perturbações psiquiátricas ocasionais, na sua maioria maníacas, podem ocorrer no início da toma do suplemento T4. Os antipsicóticos devem ser administrados a pacientes com sintomas psiquiátricos graves, mas deve notar-se que as fenotiazinas podem causar coma hipotérmico em pacientes hipotiróides. Se não for tratada durante muito tempo, a deficiência cognitiva pode persistir.