O contacto entre a válvula protética e o sangue pode facilmente levar à coagulação plaquetária e à formação de trombos, o que em casos graves pode levar ao deslocamento de trombos e à embolia de vários órgãos, resultando em hemiplegia, afasia, embolia arterial dos membros inferiores, e até ao encravamento da cúspide da válvula protética, impedindo a abertura da válvula e levando à falência cardíaca ou morte súbita. Portanto, a anticoagulação adequada é uma parte muito importante do processo de substituição pós-válvula. Uma anticoagulação inadequada pode levar a tromboembolismo e outras consequências, enquanto que uma anticoagulação excessiva pode levar a hemorragias, principalmente do nariz, dentes, estômago, urina e menstruação. Por conseguinte, a anticoagulação é uma questão que ameaça a vida e deve ser tratada em estreita cooperação com o pessoal médico. 1) Anticoagulantes e a sua utilização: (1) Actualmente, os principais anticoagulantes são a varfarina. A warfarina é um anticoagulante oral. Os pacientes com um peso corporal de 60kg necessitam geralmente de cerca de 3mg de warfarina uma vez por dia (2,5mg por comprimido para pacientes domésticos e 3mg por comprimido para pacientes importados). No entanto, a sensibilidade dos anticoagulantes varia de paciente para paciente, pelo que são necessários testes sanguíneos regulares para o tempo e actividade da protrombina. (2) A varfarina é absorvida através do tracto gastrointestinal e mais de 90% dela está ligada a proteínas plasmáticas e metabolizada pelo fígado. Demora 5-7 dias para o anticoagulante atingir um estado estável, pelo que a dose de manutenção deve ser alterada a cada 5-7 dias. O tempo de protrombina volta ao normal 5-6 dias após a descontinuação. Em hemorragias graves, a vitamina K pode ser utilizada para contrariar os efeitos da warfarina. O tempo de protrombina regressa ao normal após 12-24 horas após a vitamina K oral e apenas 3-5 horas após a vitamina K intravenosa. (3) A warfarina deve ser administrada pela primeira vez 24-48 horas após a remoção dos drenos pericárdicos e mediastinais, geralmente com uma dose de 2 comprimidos (5mg). (4) O valor normal do tempo de protrombina é de 12-14 segundos, e a actividade é superior a 80%. Após a substituição da válvula, o tempo de protrombina deve ser mantido a 1,5-2,0 vezes o valor normal (geralmente 18-24 segundos) ou uma actividade de 35-45%. A OMS (Organização Mundial de Saúde) defende agora uma norma internacional para testes anticoagulantes orais, a International Standard Ratio (INR). O INR deve ser controlado entre 2 e 2,5 após a substituição da válvula. (5) Se o tempo de protrombina for superior ao dobro do normal ou a actividade for inferior a 30%, a dosagem pode ser reduzida em 1/4 ou 1/8; se a actividade for inferior a 25% ou o tempo de protrombina for superior a 30 segundos, a dosagem pode ser interrompida uma vez e ajustada após testes laboratoriais no dia seguinte. O tempo ou actividade da protrombina deve ser medido 4-5 dias após cada ajuste de dose. (6) Se for administrada uma dose demasiado elevada, deve ser observada uma observação atenta. Se houver sinais de hemorragia, como obstrução nasal, hemorragia dos dentes e olhos, hematúria, fezes negras, manifestações de hemorragia intra-abdominal (dor abdominal), manifestações de hemorragia intracraniana (coma), etc., ir imediatamente ao hospital para testes laboratoriais, reduzir a dose ou parar de tomar varfarina, e se necessário, injectar vitamina K contra ela, ou transfundir sangue, plasma, plaquetas, etc. (7) Se houver tónus da válvula, insuficiência cardíaca, hemiplegia, afasia, embolia arterial dolorosa, etc., rever o tempo e a actividade da protrombina, e aumentar a dose de anticoagulante se a trombose for diagnosticada. (8) Geralmente, a dose de manutenção da warfarina é de cerca de 3mg, mas existe uma grande variação entre os indivíduos. Se o efeito anticoagulante não for satisfatório após 6mg de warfarina, o paciente não é sensível à warfarina e outros anticoagulantes devem ser adicionados, tais como aspirina, 1-2 comprimidos por dia, e o tempo e actividade da protrombina devem ser monitorizados. (9) Durante a hospitalização, o tempo ou actividade da protrombina pode ser determinado pelo médico conforme necessário. Após um período de tempo para encontrar a quantidade de manutenção apropriada, a medição pode ser alterada para uma vez a cada 3-5 dias; se a medição ainda estiver estável após mais 3-4 vezes, pode ser alterada para uma vez por semana; se a medição estiver estável após 3-4 vezes, pode ser alargada para uma vez a cada meio mês. Isto pode ser alterado para uma vez por mês, uma vez de três em três meses ou uma vez de seis em seis meses. Mesmo que as condições sejam más, as medições devem ser feitas de 6 em 6 meses para prevenir tromboembolismo ou hemorragia. Se a dose for ajustada, deve ser medida de novo dentro de 4-5 dias, até estar estável, e depois o intervalo entre medições deve ser prolongado de forma apropriada. 2. efeitos dos alimentos, medicamentos e outras doenças sobre o efeito anticoagulante: (1) Efeitos dos alimentos: Os alimentos ricos em vitamina K podem reduzir o efeito dos anticoagulantes. Os seguintes alimentos são ricos em vitamina K. O teor de vitamina K por 100g de alimentos secos é: espinafre 4,4mg, couve 3,2mg, couve-flor 3,0mg, ervilhas 2,8mg, cenouras 0,8mg, tomate 0,6mg, batatas 0,16mg, fígado de porco 0,8mg, ovos 0,8mg. Embora os alimentos acima mencionados sejam ricos em vitamina K, desde que a dieta seja equilibrada e regular É possível ajustar a dose de anticoagulantes através da medição regular do tempo e actividade da protrombina, e não há necessidade de favorecer deliberadamente certos alimentos ou de se abster de certos alimentos. (2) Influência de medicamentos: Os medicamentos que aumentam o efeito dos anticoagulantes incluem: (1) antibióticos de largo espectro, que podem reduzir a produção intestinal de vitamina K; (2) aspirina, Antomin, sulforafano e propoxur, que podem competir com a warfarina por sítios de ligação de proteínas plasmáticas e aumentar a concentração sanguínea livre destas últimas; (3) parafina líquida pode reduzir a absorção de vitamina K; (4) cloranfenicol, metronidazol, meprobamato e etanol, que podem inibir a degradação de (5) Fenitoína de sódio, tolueno e sulfobutileia têm a mesma via metabólica; (6) Aspirina e acetaminofena têm efeitos anticoagulantes sinergéticos; (7) Salicilatos, pautazona, clorpromazina e difenidramina interferem com a função plaquetária; (8) Quinidina, tiroxina, fenilefrina e antamina têm efeitos anticoagulantes reforçados. (2) Hipnóticos, rifampicina e ashwagandine têm o efeito de aumentar a actividade das enzimas no fígado e acelerar o metabolismo da warfarina; (3) O estrogénio e os contraceptivos orais podem aumentar o conteúdo de factores de coagulação no sangue. (3) Influência de outras doenças: a diarreia e o vómito podem afectar a absorção de medicamentos, a insuficiência cardíaca ou doenças primárias do fígado podem reduzir a síntese de vitamina K, e ao mesmo tempo reduzir a taxa metabólica da warfarina, e a dosagem de warfarina deve ser reduzida. 3, sangramento pós-transplantação e gestão do tromboembolismo: (1) sangramento ligeiro, como hematoma cutâneo, sangramento do calcanhar, de acordo com o tempo de protrombina e os resultados da medição da actividade para reduzir a quantidade de warfarina (reduzir 1/4 ou 1/8). (2) Em caso de hemorragias óbvias, tais como hemorragias nasais e hematúria, a warfarina pode ser parada durante 1~2 dias e o tempo e a actividade da protrombina devem ser medidos imediatamente no hospital e ajustados gradualmente. (3) Para hemorragias graves, tais como hemoptise, vómitos e hemorragias intracranianas, a vitamina K 120mg deve ser injectada por via intravenosa imediatamente e observada durante 1~2 dias após a hemorragia ter parado, e depois re-anticoagulada. (4) Em doentes críticos com anemia, o sangue total, plasma fresco ou factores de coagulação devem ser utilizados para melhorar a função de coagulação. (5) Em mulheres normais, se o fluxo menstrual não for pesado, o anticoagulante deve permanecer inalterado; se o fluxo menstrual for ligeiramente aumentado, a quantidade de warfarina pode ser reduzida; se o sangramento for pesado, a vitamina K pode ser injectada para parar o sangramento; se o fluxo menstrual for irregular e persistente, devem ser tomados medicamentos reguladores menstruais; em casos raros de sangramento intenso, é necessária histerectomia. 4.Whether pode ter filhos após a substituição da válvula: Os doentes com doença cardíaca reumática podem casar se a sua função cardíaca e força recuperarem bem após a substituição da válvula. Após o casamento, deve ser prestada atenção à manutenção de uma boa função cardíaca. As pacientes do sexo feminino devem usar contracepção após o casamento, uma vez que a gravidez e o parto podem aumentar a carga sobre o coração e podem causar hemorragia com risco de vida durante o parto devido à anticoagulação. No entanto, se a gravidez ocorrer por razões como a insistência no parto, é importante procurar uma consulta rápida num hospital central com um departamento de cirurgia cardíaca e decidir se a gravidez deve continuar sob supervisão médica. A heparina tem um grande peso molecular e tem sido demonstrado em estudos animais e in vivo não passar pela placenta e não tem efeito teratogénico, enquanto outros anticoagulantes orais podem passar pela placenta e causar malformações no bebé, portanto, a heparina deve ser a primeira escolha de anticoagulante no caso de um bebé.