Devido à sua doença, é indicada a terapia de anticoagulação com Warfarin. A varfarina tem um efeito significativo no sistema de anticoagulação e deve, portanto, ser acompanhada de perto durante a aplicação. As seguintes precauções devem ser rigorosamente observadas, a fim de reduzir a ocorrência de reacções adversas.
1. prestar atenção ao ajustamento e revisão da dose.
Em geral, a dose média de manutenção da warfarina é de 3mg, e a sua dose é ajustada principalmente de acordo com o desvio da razão internacional padronizada em relação ao alvo e a resposta anterior do paciente ao ajustamento da dose de warfarina, na maioria dos casos, a dose de warfarina deve ser aumentada ou diminuída em 5%-20%, sendo melhor manter a razão internacional padronizada em 2,0 ou menos, o tempo de protrombina deve ser mantido em 18-30 segundos, e a actividade de protrombina deve ser de pelo menos 25%-40% do valor normal. A actividade de protrombina deve ser de pelo menos 25% a 40% do valor normal. O tempo de protrombina, a actividade de protrombina e a relação normalizada internacional devem ser verificados uma vez em cada uma a cada quatro semanas. A dose e a marca do medicamento não devem ser alteradas sem a autorização do médico. Se uma dose falhar, deve ser recuperada o mais cedo possível, mas a dose não deve ser aumentada para a compensar.
2. observar a tendência para a hemorragia.
O principal efeito adverso é a tendência a sangrar. Preste atenção à habitual epistaxe, sangramento por escovar os dentes, petéquias cutâneas, e aos sintomas clínicos comuns de micção frequente, micção urgente, aumento da noctúria e afinamento da linha urinária, encurtamento da ejaculação, gotejamento da urina e retenção urinária em homens idosos, atribuível na sua maioria à hiperplasia prostática, uma opinião que tem sido aceite pela grande maioria dos clínicos. No entanto, à medida que a compreensão da urodinâmica evolui, cada vez mais urologistas se apercebem de que estes sintomas não se devem apenas ao aumento da próstata. Isto explica a falta de uma melhoria clínica significativa na hesitação urinária do paciente após a cirurgia da próstata.
A função urinária normal depende da função normal da bexiga e da função uretral normal, e as duas devem manter-se em harmonia uma com a outra. O processo normal de micção é a contracção da bexiga com a abertura da uretra. Se a uretra não abrir por alguma razão mecânica quando a bexiga começa a contrair-se, ou se abrir muito pouco, isso resulta numa pressão elevada da bexiga e num baixo fluxo no exame urodinâmico, sugerindo uma obstrução (orgânica) da saída da bexiga.
Isto é normalmente hiperplasia prostática. Se a uretra se tiver aberto e a bexiga não estiver a contrair ou estiver muito mal contraída e ainda não urinar adequadamente, então é necessário um aumento da pressão abdominal para urinar, isto é o que chamamos de diminuição ou contracção fraca do músculo detrusor.
Existem duas outras condições em que
Uma delas é uma sinergia disfuncional entre o músculo que força a bexiga e o esfíncter uretral, que se manifesta por um grande esforço no início do esvaziamento, um aumento da pressão vesical pode ser visto no início da manometria, e uma vez que a urina tenha sido esvaziada, a pressão cai rapidamente, e um caudal elevado pode ser mantido a pressões muito baixas.
Em segundo lugar, pode mostrar uma curva de alta pressão de caudal elevado, que acreditamos ser ainda o resultado do aumento da pressão da bexiga a fim de superar a resistência uretral, e este tipo é mais susceptível de produzir refluxo vesicoureteral, resultando em derrame pélvico e ureteral. As duas primeiras destas quatro condições em particular são as mais comuns nas investigações clínicas urodinâmicas. Deve notar-se que pode ser difícil diferenciá-las no desenvolvimento de sintomas urinários inferiores sem investigações urodinâmicas adequadas.
No trabalho clínico, em pacientes idosos do sexo masculino com sintomas de LUTS, a próstata é objectivamente aumentada em diferentes graus, mas se o tecido aumentado da próstata está de facto a comprimir a uretra e a causar dificuldades na micção é outra questão de reconhecimento.
A próstata é uma glândula reprodutiva que envolve a uretra abaixo da bexiga e acredita-se geralmente que após os 50 anos de idade, os homens começam a experimentar degeneração e hiperplasia da glândula devido a alterações nas hormonas sexuais do corpo. No entanto, tem-se observado que nem todos os homens mais velhos apresentam dificuldades urinárias significativas que requerem cirurgia ou medicação.
Isto dá-nos uma dica.
(i) O tecido hiperplástico da próstata cresce em direcção à periferia da uretra e é por vezes suficientemente grande para permitir uma micção normal sem compressão da uretra ou com ligeira compressão da uretra para que possa ser passada através do mecanismo compensatório da bexiga.
O tamanho da glândula prostática não é proporcional aos sintomas de dispareunia. Um volume muito pequeno de tecido hiperplástico prostático, crescendo em direcção à uretra, pode facilmente comprimir a uretra e causar dificuldade na micção.
A força da força de contracção da bexiga é outra causa importante de dificuldade na micção. Se a bexiga forçando a contracção muscular for fraca, um tratamento mais cirúrgico ou conservador visando a próstata será inútil, mesmo que o aumento da próstata seja evidente. No nosso caso, dos 141 pacientes que tinham desenvolvido claramente hiperplasia prostática, apenas 96 tinham obstrução do colo vesical por exame urodinâmico (68%) e os restantes 45 tinham reduzido a contracção da bexiga (31%).
Em dois destes casos a bexiga estava hipocontráctil, com uma força máxima de 40 cmH2O ou menos. O paciente foi informado dos riscos da operação de antemão e a operação foi realizada a pedido do paciente e da sua família. Ilustrando ainda mais a importância e necessidade da avaliação pré-operatória da função da pinça vesical, a disfunção da pinça seria a principal causa da falha do LUTS devido ao tratamento cirúrgico do aumento da próstata.
Há várias razões para produzir contratilidade reduzida do músculo detrusor.
(i) Envelhecimento dos próprios tecidos da bexiga e má função contrátil em pacientes mais velhos;
(2) Função prejudicada do músculo detrusor, principalmente em pacientes do sexo feminino com histórico de retenção urinária habitual, e outras, tais como pacientes com retenção urinária aguda e crónica, podem levar a vários graus de diminuição da função do músculo detrusor;
(iii) A diabetes mellitus causa danos nos nervos periféricos da bexiga;
(iv) lesão da medula espinal e lesões, neuropatia central, esclerose múltipla, etc.
Em doentes com retenção urinária aguda e bexiga sobrecarregada com hiperplasia prostática, a bexiga é sobrecarregada durante um período de tempo mais longo, causando o músculo vesical um alongamento excessivo e a perda gradual do seu tónus e capacidade de contracção efectiva. Os doentes com retenção urinária crónica a longo prazo podem ser tratados com uma cistostomia ou cateterização residente após um exame urodinâmico ter revelado distócia vesical e depois uma cirurgia após a bexiga ter recuperado.
Os testes urodinâmicos são um guia importante para o resultado a longo prazo e a gestão perioperatória da HBP. Ao comparar os resultados da taxa de pressão-fluxo com a melhoria dos sintomas do paciente após a cirurgia, a linha de corte é de 40 cmH2O a 60 cmH2O, com uma pressão de fórceps inferior ou igual a 40 cmH2O, não recomendamos o tratamento cirúrgico. O paciente deve ser informado de que o resultado pode variar consideravelmente e que a cirurgia pode ser indicada para pressões de pinça maiores ou iguais a 60 cmH2O.
Em pacientes com uma bexiga instável combinada com bexiga hipocomplacente (bexiga hiperactiva), o tratamento pré-operatório e pós-operatório com bloqueadores receptores colinérgicos M competitivos pode prevenir e controlar contracções instáveis da bexiga, reduzir a hemorragia espasmódica pós-operatória e diminuir a incidência de diúria e urgência pós-operatórias. A medição da pressão uretral permite a curva de mudança de pressão da uretra em cada departamento da próstata entre o colo vesical e o esfíncter uretral externo, obtendo assim dados sobre o comprimento da uretra no departamento da próstata, e a distribuição das principais áreas obstrutivas, fornecendo uma importante base teórica clínica para a remoção cirúrgica da próstata pela TURP.
Embora os testes urodinâmicos não sejam um teste recomendado nas directrizes para a gestão da HBP, continuamos a acreditar que é importante realizar testes urodinâmicos antes da cirurgia da próstata.
(1) É importante distinguir entre a causa do LUTS e se é devido a obstrução orgânica, caso contrário, o tratamento cirúrgico será ineficaz;
(ii) Não se deve ignorar que a fraqueza dos músculos da bexiga é outra causa importante de sintomas de LUTS;
(iii) Fornecer uma base mais realista e robusta para a avaliação do resultado do tratamento e da gestão perioperatória;
④The O exame urodinâmico pode reflectir verdadeiramente a relação entre a pressão da bexiga e a resistência uretral, aumentando a taxa de sucesso da cirurgia e reduzindo grandemente a ocorrência de disputas médicas.
urina, hemorragia vaginal, sangue nas fezes, sangramento de feridas e úlceras, etc. Se o tempo de protrombina exceder 2,5 vezes o normal (ou seja, mais de 30 segundos em comparação com o valor normal de 12 segundos), a actividade da protrombina cai abaixo dos 15% do normal e a relação normalizada internacional é superior a 3,5, a droga deve ser descontinuada imediatamente. Em casos graves, 4-20mg de vitamina K podem ser administrados oralmente ou 10-20mg podem ser injectados lentamente e o tempo de protrombina pode ser restaurado a um nível seguro 6 horas após a administração. Se necessário, sangue total fresco, plasma ou complexo de protrombina podem também ser transfundidos. Se houver hemorragia, procurar imediatamente cuidados médicos, não cair durante o período de medicação, não danificar a pele, não beber álcool, não usar a medicação indiscriminadamente, dizer ao médico que está a receber tratamento anticoagulante quando procurar cuidados médicos, e é aconselhável transportar comprimidos de vitamina K1 como reserva durante o período de medicação.
3. não pare a medicação subitamente: a dosagem deve ser gradualmente reduzida ao longo de 3 a 4 semanas.
4. contra-indicado em doentes com tendência a sangrar, hemofilia, púrpura trombocitopénica grave, doença hepática e renal grave, úlcera péptica activa, cérebro, medula espinal e cirurgia oftalmológica.
5. utilização com precaução nos seguintes casos: caquexia, debilidade, febre, alcoolismo crónico, tuberculose activa, hipertensão grave, endocardite bacteriana subaguda, menorragia, pré-eclâmpsia, etc.
6. nota para aqueles que necessitam de ser operados num futuro próximo: a vitamina K1 pode ser injectada por via intravenosa e deve ser parada antes da cirurgia do sistema nervoso central e oftalmológica. Após a cirurgia gastrointestinal, o sangue oculto das fezes deve ser verificado. Não tomar outros medicamentos, incluindo aspirina e medicação para o frio, sem a autorização do seu médico enquanto estiver a tomar a medicação. Estes fármacos podem interferir com a acção da Warfarin e representar um risco para a saúde.
7) Ao combinar medicamentos que aumentam a acção da Warfarin, a dose de Warfarin deve ser reduzida em conformidade.
(1) Medicamentos com elevada capacidade de ligação de proteínas plasmáticas, tais como aspirina, pautazone, clofibrato e sulfonamidas;
(2) Inibidores das enzimas microssomais hepáticas, tais como cloranfenicol, metronidazol e cimetidina;
(3) Medicamentos que reduzem a absorção de vitamina K e afectam a síntese da protrombina, tais como vários antimicrobianos de largo espectro e clofentezina;
(4) Medicamentos que promovem a ligação a receptores tais como quinidina, tiroxina e hormonas anabolizantes;
(5) Medicamentos que interferem com a função plaquetária e promovem a anticoagulação, tais como clorpromazina, difenidramina, inibidores da prostaglandina sintetase, etc;
(6) Agentes hipoglicemiantes orais, adrenocorticosteróides, diazoxídeos, estreptoquinase e uroquinase, etc. Os medicamentos mais importantes devem ser anti-inflamatórios não esteróides.
8) A dose de Warfarin deve ser aumentada em conformidade quando combinada com drogas que reduzam o efeito anticoagulante da Warfarin por.
(1) Medicamentos que inibem a sua absorção, tais como o acidophilus;
(2) Indutores de enzimas hepáticas, tais como carbamazepina, fenobarbital e griseofulvina;
(3) Medicamentos que promovem a síntese de factores de coagulação II, VII, IX e X, tais como vitamina K, contraceptivos orais, estrogénio, etc.
9) Alimentos ricos em vitamina K podem reduzir a eficácia da Warfarin: manter uma dieta equilibrada, relativamente regular e bons hábitos alimentares, e ter em mente uma dieta menos gordurosa e alimentos ricos em vitamina K, tais como: couve, couve-flor, espargos, alface, rabanete verde, peixe, fígado, etc. Os seguintes alimentos são ricos em vitamina K. O teor de vitamina K por 100g de alimento seco é de 4,4mg em espinafres, 3,2mg em couve, 3,0mg em couve-flor, 2,8mg em ervilhas, 0,8mg em cenouras, 0,6mg em tomates, 0,16mg em batatas, 0,8mg em fígado de porco e 0,8mg em ovos. A dose de anticoagulantes pode ser ajustada por medição regular do tempo e actividade da protrombina.
10, prestar atenção aos efeitos de outras doenças: diarreia, vómitos podem afectar a absorção de drogas, insuficiência cardíaca ou doença hepática primária podem reduzir a síntese de vitamina K, enquanto que reduzindo a taxa metabólica da warfarina, a dose de warfarina deve ser reduzida. A vacina contra a gripe aumenta o efeito anticoagulante. Verificar se há hemorragia no prazo de um mês após a vacinação. Febre, febre climática, desnutrição e diarreia podem prolongar o tempo de coagulação e causar hemorragia.
11 Os pacientes devem informar o seu médico de que estão a tomar warfarina no momento da consulta e levar consigo um certificado médico indicando que estão a ser tratados com warfarina.