1) O que são as válvulas cardíacas? Existem quatro conjuntos de válvulas em cada coração humano. São elas a válvula aórtica, que liga o ventrículo esquerdo à aorta, a válvula pulmonar, que liga o ventrículo direito à artéria pulmonar, a válvula mitral, que liga a aurícula esquerda ao ventrículo esquerdo, e a válvula tricúspide, que liga a aurícula direita ao ventrículo direito. Todas elas actuam como válvulas unidireccionais, permitindo que o sangue flua apenas de uma direção para a outra sem refluxo. Cada válvula é constituída por 2 a 3 folhetos valvulares, os folhetos são finos, lisos e elásticos quando normais. 2 . O que é doença da válvula cardíaca? A malformação ou deformação da válvula devido a causas congénitas ou adquiridas de obstrução do fluxo sanguíneo é chamada de doença da válvula. Adquirida, especialmente a doença valvar cardíaca reumática é muito comum, e as alterações na própria válvula são mais óbvias. Estenose valvular: O fluxo sanguíneo é prejudicado devido à deformação do orifício da válvula. Estenose mitral, estenose aórtica, etc. Fecho inadequado: regurgitação do fluxo sanguíneo devido a um mau fecho da válvula. Simplificando, a válvula cardíaca é a porta, a estenose da válvula é equivalente à porta não pode ser aberta, a insuficiência de fecho da válvula é equivalente à porta não pode ser fechada. 3) Porque é que alguns doentes necessitam de substituição da válvula? A estenose valvular ou o fecho insuficiente, a perda do papel da válvula unidirecional, e as lesões valvulares não podem ser fechadas por expansão ou plastia para um tratamento eficaz, neste momento é necessário na circulação extracorporal através do método cirúrgico será a lesão original da excisão da válvula, substituição de válvulas cardíacas artificiais, a fim de restaurar a função fisiológica da válvula unidirecional para levantar ou aliviar os sintomas. Todos os anos, milhares de doentes em todo o mundo recebem uma nova oportunidade de vida graças a este procedimento. Há mais de 30 anos que a primeira cirurgia de substituição de válvulas foi efectuada no nosso hospital. O efeito clínico é certo. 4. a substituição da válvula é necessária para a insuficiência mitral? Quais são as vantagens e desvantagens da valvuloplastia? A insuficiência mitral nem sempre requer a substituição da válvula. A cirurgia depende do grau e da natureza da lesão valvar. A insuficiência mitral congénita, degenerativa e algumas reumáticas podem ser reparadas com valvuloplastia. Em comparação com a substituição da válvula, a valvuloplastia requer um maior nível de habilidade cirúrgica e deve ser efectuada por um cirurgião experiente que decidirá o tipo de cirurgia a realizar com base na lesão. A cirurgia plástica tem a vantagem de preservar a estrutura da válvula e eliminar a necessidade de anticoagulação a longo prazo, que pode ser prejudicial se a válvula não estiver corretamente anticoagulada. No entanto, se a lesão continuar a se desenvolver, outra cirurgia pode ser necessária. 5 . Quantos tipos de válvulas protéticas existem? Que tipo de válvula é melhor? Existem dois tipos principais de válvulas cardíacas artificiais. Um é válvulas mecânicas e o outro é válvulas biológicas. A primeira é feita de carvão vegetal rachado utilizando materiais sintéticos de alta tecnologia, enquanto a segunda é feita de materiais sintéticos de alto nível e tecidos de válvulas biológicas após tratamento químico complexo. Cada uma tem as suas próprias características, vantagens e desvantagens. As válvulas mecânicas têm a vantagem da durabilidade e a desvantagem da anticoagulação ao longo da vida e uma elevada taxa de hemorragia anticoagulante ou tromboembolismo. No entanto, as substituições de válvulas biológicas não requerem anticoagulação a longo prazo após a cirurgia, mas a sua durabilidade é limitada. Quanto ao tipo de válvula que é adequado para substituição, o seu médico fará a escolha adequada com base na sua condição e requisitos específicos. Válvula biológica Válvula mecânica 6. Porque é que os doentes com substituição da válvula necessitam de terapêutica anticoagulante? Quanto tempo demora a terapia de anticoagulação? Uma vez que as válvulas artificiais (biológicas ou mecânicas) não têm a composição do próprio corpo, o sangue coagula facilmente dentro e à volta das válvulas artificiais, dando origem a trombos e afectando a função das válvulas artificiais, e se o trombo for deslocado, pode também dar origem a embolia vascular (embolia cerebral, embolia arterial dos membros inferiores, etc.), o que é muito prejudicial para as pessoas. Por conseguinte, qualquer doente que tenha uma válvula de substituição deve ser tratado com anticoagulação para evitar a trombose. A substituição da válvula biológica geralmente só precisa de anticoagular três meses após a cirurgia, a fibrilhação auricular precisa de anticoagular seis meses; e a substituição da válvula mecânica precisa de anticoagulação vitalícia. 7) Como anticoagular em doentes com substituição valvular? Como é determinado o padrão de anticoagulação? O principal método de anticoagulação são os comprimidos de anticoagulação oral. Os anticoagulantes mais utilizados são os comprimidos de varfarina, etc. A apivirina também pode ser utilizada como anticoagulante adjuvante. Em casos especiais, a anticoagulação pode ser mantida por injeção subcutânea de heparina de baixo peso molecular. Os comprimidos de anticoagulação oral são geralmente iniciados após a remoção do dreno torácico após a cirurgia ou 48 horas após a cirurgia. Para evitar uma sobredosagem ou subdosagem de anticoagulantes, é feita uma colheita de sangue periodicamente após a cirurgia para verificar o tempo de protrombina (TP) e o rácio normalizado internacional (INR). Este teste pode refletir a força da terapia anticoagulante e o INR deve ser mantido em cerca de 2,0-2,5. O INR pode ser ligeiramente inferior para a substituição da válvula aórtica e ligeiramente superior para a substituição da válvula mitral. Os anticoagulantes devem ser tomados regularmente e registrados diariamente! 8 . Quais são os efeitos colaterais da dosagem insuficiente ou excessiva de anticoagulantes? (1) Anticoagulação insuficiente: causada por dosagem insuficiente de anticoagulantes. Perigos: a trombose pode provocar perturbação da atividade das válvulas, alteração da qualidade do som das válvulas e até insuficiência cardíaca e outras manifestações; a embolia cerebrovascular pode provocar sintomas neurológicos semelhantes aos do acidente vascular cerebral; a embolia das artérias dos membros pode provocar isquémia dos membros, dor e outros sintomas. Tratamento: As situações acima descritas devem ser imediatamente objeto de tratamento médico. (2) Sobredosagem de anticoagulantes: causada por sobredosagem de anticoagulantes. Perigos: Pode provocar várias hemorragias e outras complicações: hematúria, hemorragia das mucosas, como hemorragia nasal, hemorragia gengival, hemorragia de feridas ou úlceras, com ou sem manchas de hemorragia cutânea e púrpura hemorrágica, etc.; hemorragia uterina, manifestada por menstruação aumentada ou anormal. Tratamento: a ocorrência das condições acima referidas, deve ser prontamente examinada no hospital, ajustar a dosagem de anticoagulantes. Até mesmo suspender o uso de medicamentos. 9) O que deve ser feito se uma paciente do sexo feminino tiver menstruação excessiva com anticoagulação? De um modo geral, a terapia anticoagulante tem pouco efeito sobre a menstruação. Mesmo que a menstruação seja ligeiramente mais pesada ou mais longa do que antes, não há necessidade de lidar com isso, desde que não seja grave. Se se verificar um aumento significativo da quantidade de menstruação, a dose de anticoagulante pode ser reduzida de forma adequada durante a menstruação e retomada após a mesma. Se ocorrerem perturbações menstruais após a terapêutica anticoagulante e a hemorragia persistir, deve consultar um ginecologista e tomar medicação para regular a menstruação. Além disso, as mulheres em idade fértil devem prestar atenção à contraceção na terapia de anticoagulação, para não aumentar o risco de sangramento por aborto. 10 . Quais são as precauções no período inicial após a cirurgia valvar? Os primeiros três meses após a operação são uma etapa importante para superar o trauma da operação e recuperar o físico, e os seguintes assuntos devem ser observados: (1) medicação: tomar a medicação na hora certa e de acordo com a dosagem. Os medicamentos mais utilizados são os anticoagulantes, os diuréticos cardiotónicos, os antiarrítmicos, etc. (2) Prevenção de infecções: especialmente inflamação do rostro, periodontite, furúnculos cutâneos, infecções do trato urinário, etc. Uma vez detectadas, devem ser imediatamente controladas. Em caso de febre inexplicável, intermitente ou persistente, os agentes antibacterianos não devem ser utilizados indiscriminadamente. Deve-se consultar um médico atempadamente. Para evitar atrasos no tratamento. (3) Dieta: prestar atenção ao aumento da nutrição e à suplementação de proteínas e vitaminas. Não exagerar ou consumir a longo prazo alimentos ricos em vitamina K: espinafres, cenouras, fígado de porco, tomates, couve-flor, ervilhas frescas, etc. (4) Os doentes com função cardíaca deficiente devem limitar a quantidade de água que bebem, não devem ingerir alimentos demasiado salgados e não devem comer muito arroz magro e sopa. Beber álcool pode afetar o metabolismo do decreto de Hua, portanto, durante o período de anticoagulação, tente não beber álcool, para não mencionar o alcoolismo. 11 . Quando posso retomar as atividades e o trabalho após a cirurgia valvar? O nível de atividade adequado deve ser mantido após a cirurgia, a fim de melhorar a aptidão física e melhorar a qualidade de vida enquanto a função cardíaca se recupera. A quantidade de atividade deve ser medida e gradual, de modo a não causar pânico e falta de ar. Não permanecer na cama durante todo o dia. Alguns doentes podem sentir tensão nos músculos do pescoço, ombros e tórax após a cirurgia. Nesta altura, pode fazer exercícios ligeiros para relaxar os músculos, como levantar lentamente os braços acima da cabeça, ou encolher os ombros e depois relaxá-los, e este exercício repetido irá melhorar a situação. As feridas do esterno cicatrizam normalmente em seis semanas, pelo que não deve levantar objectos pesados durante seis semanas ou menos. Organize a sua vida de recuperação precoce, mantenha o seu espírito alegre, bem-disposto, otimista e confiante. De um modo geral, a recuperação é o principal objetivo durante três meses após a cirurgia. Após três meses, vá ao hospital para exame, se a função cardíaca for recuperada satisfatoriamente, boa saúde, pode retomar gradualmente o trabalho e o trabalho, quanto à intensidade do trabalho para não se sentir cansado e falta de ar e pânico, conforme apropriado. 12 . O que devo fazer se precisar extrair os dentes ou me submeter a outras cirurgias após a cirurgia de substituição da válvula? Se precisar de extrair os dentes ou de se submeter a outras cirurgias após a cirurgia de substituição da válvula, é melhor fazê-lo quando a sua função cardíaca estiver em boas condições. Se tiver sido anticoagulado durante muito tempo, deve suspender a varfarina e mudar para a terapêutica com heparina antes da cirurgia. Se a cirurgia for uma emergência, é necessário um tratamento especial para parar e prevenir a hemorragia. O médico irá parar cuidadosamente o sangramento para você durante a operação, e você pode continuar o tratamento anticoagulante com varfarina após 24-48 horas após a operação sem qualquer infiltração de sangue. 13 . A que devo prestar atenção ao tomar outros medicamentos após a substituição da válvula? Após a substituição da válvula, os pacientes podem precisar tomar outros medicamentos devido a outras doenças enquanto tomam anticoagulantes. Nesse momento, os pacientes devem prestar atenção se o medicamento tem efeito sobre os anticoagulantes, por exemplo, alguns medicamentos podem aumentar o efeito anticoagulante dos anticoagulantes. Por exemplo, alguns medicamentos aumentam o efeito anticoagulante dos anticoagulantes, o que é conhecido como “sinergismo” em medicina. Outros medicamentos podem reduzir o efeito de um anticoagulante, o que se designa por “antagonismo”. O “sinergismo” aumenta o efeito anticoagulante – a quantidade de anticoagulante a utilizar tem de ser reduzida: aspirina, heparina, esteróides, fen-fen, anti-inflamatórios para a dor, quinidina, salicilatos, propoxifeno, etc. O “antagonismo” enfraquece o efeito anticoagulante – é necessário aumentar a quantidade de anticoagulantes: vitamina K, comprimidos para dormir, estrogénios, contraceptivos orais, rifampicina, barbitúricos, alguns medicamentos para a constipação, etc. 14) As mulheres podem engravidar e ter filhos após a substituição da válvula? As mulheres que foram submetidas à substituição dos retalhos biológicos podem ter gravidezes e partos normais. No entanto, deve ser observado que: (1) Pelo menos meio ano após a cirurgia de substituição da válvula, após a interrupção do uso de anticoagulantes, a função cardíaca se recuperou bem antes que a gravidez possa ser considerada. (2) Devem ser prestados bons cuidados de saúde durante a gravidez, especialmente para prevenir a insuficiência cardíaca perinatal. As mulheres com válvulas mecânicas devem ser cuidadosamente consideradas devido à necessidade de anticoagulação ao longo da vida. (1) O risco de malformação fetal foi relatado com varfarina no primeiro trimestre da gravidez. (2) A gravidez e o parto durante a anticoagulação aumentam o risco de hemorragia. Há certamente relatos de gravidez e parto bem sucedidos após a substituição mecânica do retalho. Se decidir ter um filho, deve consultar o seu cardiologista e obstetra/ginecologista para um tratamento especial de anticoagulação e cuidados de saúde durante o período perinatal. 15.E quanto à arritmia após a substituição da válvula? Quando sentir que o seu batimento cardíaco é irregular, deve ir ao hospital para descobrir o tipo de arritmia. Batimentos prematuros atriais – podem ser corrigidos com repouso adequado e preparações de digitálicos. Batimentos prematuros ventriculares – devem ser controlados o mais cedo possível. As medidas incluem repouso, suplementação de potássio, injeção de lidocaína e a toma de medicamentos como os betalactâmicos, mas sempre sob a supervisão de um médico. Em caso de bradicardia (frequência cardíaca inferior a 60 batimentos/minuto), suspender temporariamente a digoxina e os bloqueadores dos receptores ? e retomar gradualmente a utilização de digoxina quando a frequência cardíaca aumentar (superior a 70 batimentos/minuto). Se, mesmo após a interrupção da digoxina, a frequência cardíaca se mantiver lenta e houver tonturas, palpitações e outros incómodos, deve consultar-se imediatamente um médico. A doença das válvulas cardíacas é frequentemente acompanhada de fibrilhação auricular. A frequência cardíaca pode ser controlada tomando preparações digitálicas junto com a terapia anticoagulante, sem ser muito rápida ou lenta. 16 . É normal ter um sopro no coração após a substituição da válvula? Após a substituição de válvulas mecânicas, por vezes pode ouvir-se um som metálico semelhante ao de um relógio, o que é um fenómeno normal e não tem de se importar com isso. Uma vez que o calibre da válvula artificial é inferior ao da válvula humana normal, pode por vezes ouvir-se um ligeiro sopro sistólico ou diastólico na região precordial após a substituição da válvula (especialmente após a substituição da válvula aórtica). Se o ecocardiograma mostrar que não há fuga perivalvular, que a atividade da válvula é boa e que a função cardíaca recupera bem, este sopro não tem qualquer efeito na hemodinâmica, pelo que não há necessidade de se preocupar com ele. Se o sopro mudar ou um novo sopro aparecer com sintomas como palpitações e falta de ar, deve-se consultar um médico e analisar a causa. 17.Quando devo ir ao hospital para revisão após cirurgia valvular? Após a substituição da válvula ou valvuloplastia, o rechecking precoce é mais frequente, 2-3 semanas precisam ir ao hospital para rechecar o tratamento anticoagulante e a recuperação da função cardíaca. Por favor, vá ao hospital se você tiver alguma das seguintes condições: ① Dor no peito em vez de dor na ferida. ② Alteração repentina ou desaparecimento do som de abertura e fechamento da válvula cardíaca, arritmia, ou seja, batimento cardíaco irregular. ③ Frequência cardíaca inferior a 60 batimentos/minuto ou superior a 120 batimentos/minuto. ④ Febre persistente por três dias ou mais, quando há infeção em qualquer parte do corpo. ⑤ Quando há inchaço e ganho de peso súbito de mais de 2kg. (6) Falta de ar, ataques de pânico e expetoração com sangue espumoso. (7) Náuseas inexplicáveis, vômitos e iterícia na esclera e na pele. (8) Quando há manchas hemorrágicas sob a pele, escurecimento das fezes, vermelhidão da urina e outros fenómenos hemorrágicos. Desmaio súbito, coma, hemiparesia ou dor nos membros inferiores, frio e palidez.