A tiroidite linfocítica crónica (TLC), também conhecida como tiroidite de Hashimoto (HT), é um tipo de tiroidite autoimune (AIT). É 15-20 vezes mais comum nas mulheres do que nos homens, com uma elevada prevalência nos 30 e 50 anos, e aumenta com a idade. A causa da doença é uma combinação de factores genéticos e ambientais, incluindo infecções e iodeto alimentar. A patogénese é uma doença autoimune em que o antigénio é o próprio tecido da tiroide. A HT é a principal causa de hipotiroidismo (hipotiroidismo) em zonas com uma ingestão adequada de iodo. De acordo com o grau de destruição da tiroide, a TH pode ser dividida em 3 fases: fase oculta (fase inicial): função tiroideia normal, ausência de bócio ou bócio ligeiro, anticorpo positivo para a peroxidase da tiroide (TPOAb) e infiltração linfocítica na glândula tiroide. Hipotiroidismo subclínico: infiltração linfocítica maciça na glândula tiroide e destruição folicular. Hipotiroidismo clínico: destruição folicular, atrofia da tiroide. A HT tem um início insidioso, progride lentamente e as manifestações clínicas iniciais são frequentemente atípicas. A glândula tiroide está, na sua maioria, difusamente aumentada, com uma textura dura ou borrachosa e uma superfície nodular. É frequente o desconforto faríngeo ou uma ligeira disfagia e, por vezes, há uma sensação de pressão no pescoço. Ocasionalmente, há dor e sensibilidade localizadas. O hipotiroidismo clínico ocorre na fase tardia. Os doentes apresentam sinais e sintomas típicos, como arrepios, bradicardia, obstipação e até edema das mucosas. A TH e a doença de Graves podem coexistir e são designadas por tirotoxicose de Hashimoto. Os sintomas do hipertireoidismo são semelhantes aos da doença de Graves, e os sintomas conscientes podem ser menos graves do que os da doença de Graves isoladamente, o que requer tratamento antitireoidiano regular, mas é provável que ocorra hipotireoidismo no decorrer do tratamento; há também alguns pacientes com tireotoxicose transitória originada da destruição dos folículos tireoidianos e da liberação de hormônios tireoidianos no sangue, que podem ser acompanhados por outros distúrbios autoimunes em pacientes com TH. Testes laboratoriais 1, hormona tiroideia sérica e hormona estimulante da tiroide (TSH): no início, apenas autoanticorpos tiroidianos positivos, a função tiroideia é normal; mais tarde, evolui para hipotiroidismo subclínico [o T4 livre (FT4) é normal, a TSH está elevada e, finalmente, manifesta-se como hipotiroidismo clínico (o FT4 está reduzido, a TSH está elevada). Alguns doentes podem ter um curso alternado de hipertiroidismo e hipotiroidismo. 2. autoanticorpos da tiroide: títulos significativamente elevados de anticorpos contra a tiroglobulina (TgAb) e anticorpos contra a peroxidase da tiroide (TPOAb) são uma das características desta doença. Especialmente antes do início do hipotiroidismo, a positividade dos anticorpos é a única base para o diagnóstico da doença. A literatura refere que a taxa de positividade de TgAb desta doença é de 80%; e a taxa de positividade de TPOAb é de 97%;. No entanto, a taxa de positividade de anticorpos é menor em pacientes jovens. 3 . Ultrassonografia da tireoide: HT mostra bócio com ecogenicidade irregular, que pode ser acompanhada por múltiplas áreas hipoecóicas ou nódulos tireoidianos. O alargamento do istmo pode ser uma das características da TH. A imagem de ultrassom bidimensional pode ser vista na banda de eco ligeiramente forte, semelhante a uma linha fina, entrelaçada entre si em uma distribuição de “rede”, que também é uma das imagens características da TH. Exame de aspiração com agulha fina: raramente usado no diagnóstico desta doença, mas tem o valor de confirmação, usado principalmente para distinguir HT de bócio nodular e outras doenças. O exame microscópico do tecido puncionado revela uma infiltração difusa de linfócitos e plasmócitos, e mesmo folículos linfóides formando um centro germinativo. Diagnóstico A HT deve ser suspeitada em todos os casos de bócio difuso com textura dura, especialmente com aumento dos lobos do istmo cone, independentemente das alterações da função tiroideia. Um TPOAb e um TgAb séricos positivos confirmam o diagnóstico, e o hipotiroidismo clínico ou o hipotiroidismo subclínico apoiam ainda mais o diagnóstico. A punção aspirativa por agulha fina é útil para confirmar o diagnóstico. Diagnóstico diferencial 1, HT e doença de Graves, a primeira tireoide é mais difícil e mais difícil, os anticorpos anti-tireoidianos elevados no sangue existem por um longo tempo, e o tratamento é mais sensível a drogas antitireoidianas, etc. 2 . Bócio nodular: há uma história de epidemiologia regional, função tireoidiana normal, título negativo ou baixo de autoanticorpos tireoidianos. O exame de aspiração por agulha fina é útil para a diferenciação, a HT pode ver a infiltração de linfócitos, o bócio nodular é a hiperplasia de células epiteliais foliculares sem infiltração de linfócitos. Cancro da tiroide: A glândula tiroide está obviamente aumentada e dura com nódulos, que têm de ser diferenciados do cancro da tiroide. No entanto, o câncer de tireoide diferenciado geralmente começa com nódulos, sem bócio, anticorpo negativo, e o resultado da aspiração com agulha fina é maligno, é mais difícil distinguir a TH do linfoma da tireoide. Tratamento 1, acompanhamento: se a função tiroideia for normal, o acompanhamento é a principal medida de gestão da TH. Geralmente, é preconizado o acompanhamento a cada seis meses a um ano, principalmente para verificar a função tireoidiana e, se necessário, a ultrassonografia da tireoide é viável. 2 . Tratamento da causa da doença: não existe um método de tratamento para a causa da doença. Uma dieta com baixo teor de iodo é recomendada. Nos últimos anos, existem vários novos métodos para tratar esta doença do ponto de vista da regulação imunológica, o que pode fazer com que o nível de autoanticorpos da tireoide do paciente caia e a glândula tireoide aumentada diminua. O selénio é um oligoelemento essencial no corpo humano e é um antioxidante. Tem importantes funções fisiológicas, tais como anti-envelhecimento, anti-tumor, proteção cardiovascular e antagonismo da toxicidade dos metais pesados. O selénio melhora a função imunitária do organismo. A terapia de intervenção com selênio pode reduzir ou inibir o dano imunológico da tireoidite autoimune. 3, o tratamento de hipotireoidismo e hipotireoidismo subclínico: pacientes com hipotireoidismo existente ou hipotireoidismo subclínico óbvio devem ser tratados com reposição de hormônio tireoidiano. O objetivo do tratamento é repor os níveis séricos de TSH e de hormonas da tiroide nos valores normais. A dose terapêutica de levotiroxina sódica (L-T4) depende do estado do doente, da idade, do peso e das diferenças individuais. A dose terapêutica média para adultos é de 125 μg/dia, ou 1,6 a 1,8 μg /(kg・dia) de peso. Os pacientes idosos requerem uma dose mais baixa de aproximadamente 1,0 μg / (kg・ dia). Comece com uma dose pequena, especialmente em pacientes idosos com doença cardiovascular, longa duração da doença e doença grave. Comece com 25-50 μg / dia e aumente em 25 μg a cada 1-2 semanas até que o objetivo de substituição completa seja alcançado. Para as pessoas com doença cardíaca, é aconselhável começar com 12,5-25μg por dia e aumentar 12,5-25μg a cada 2 semanas para evitar desencadear e agravar a condição de doença cardíaca. A forma ideal de tomar L I T4 é tomar uma dose de manhã com o estômago vazio. O intervalo entre as doses e outros medicamentos deve ser superior a 4h, pois alguns medicamentos e alimentos afectam a sua absorção e metabolismo. No início do tratamento, os índices hormonais relevantes são medidos a cada 4-6 semanas. A dosagem é então ajustada de acordo com os resultados até ser atingido o objetivo do tratamento. Após atingir o objetivo do tratamento, os índices hormonais têm de ser verificados de 6 em 6 ou de 12 em 12 meses. 4) Tratamento do bócio: Em pessoas sem hipotiroidismo, a levotiroxina sódica (L-T4) pode ter o efeito de reduzir o bócio, especialmente em doentes com bócio recente. A terapêutica com hormonas da tiroide é geralmente ineficaz em doentes com bócio de longa duração. Os glucocorticosteróides podem reduzir o tamanho da glândula tiroide aumentada e diminuir o título de anticorpos antitiroideus no sangue; em doentes com glândulas tiroide de crescimento rápido e dor atípica, o tratamento com corticosteróides pode reduzir os sintomas locais. No entanto, devido aos efeitos secundários do medicamento e à recorrência da doença após a interrupção do tratamento, este não é geralmente recomendado. A ressecção cirúrgica pode ser considerada para doentes com aumento significativo e doloroso da tiroide e compressão traqueal que não tenham respondido ao tratamento médico. Após a cirurgia, ocorre frequentemente hipotiroidismo, sendo necessária uma terapêutica de substituição da hormona tiroideia a longo prazo. 5, a tiroidite de Hashimoto com hipotiroidismo é o tratamento mais controverso. Para aqueles com TSH>; 10 mIU / L, o tratamento com levotiroxina é geralmente recomendado. Tendo em conta o facto de o tratamento excessivo provocar uma série de efeitos adversos, como doenças cardiovasculares, osteoporose, etc., a maioria dos estudiosos sugere que é suficiente acompanhar os doentes com TSH 4,5-10 mIU/L, especialmente os doentes idosos. Naturalmente, para os doentes com sintomas óbvios, os doentes TPOAb-positivos, as mulheres grávidas, bem como as crianças e os adolescentes, é necessário utilizar regularmente levotiroxina para tratar o hipotiroidismo. 6, tratamento de mulheres grávidas TPOAb-positivas: para mulheres que são conhecidas como TPOAb-positivas antes da gravidez, a função tireoidiana deve ser examinada e confirmada como normal antes da gravidez; para mulheres que são TPOAb-positivas antes da gravidez com hipotireoidismo clínico ou hipotireoidismo subclínico, a função tireoidiana deve ser corrigida para ser normal antes da gravidez; para mulheres grávidas que são TPOAb-positivas e têm função tireoidiana normal, são necessários rechecks regulares da função tireoidiana durante a gravidez. No caso das mulheres grávidas com TPOAb positivo e função tiroideia normal, deve proceder-se a uma revisão periódica da função tiroideia durante a gravidez. Quando ocorre hipotiroidismo ou baixa T4emia, o tratamento com L-T4 deve ser administrado imediatamente, caso contrário, o fornecimento de hormonas tiroideias ao feto será insuficiente, o que afectará o seu neurodesenvolvimento. 7, a doença de Hashimoto combinada com nódulos precisa prestar atenção para determinar a natureza dos nódulos, se os nódulos ainda são pequenos, recomenda-se que a revisão regular de ultrassom, a primeira vez é uma revisão de 3 meses. Se o doente estiver preocupado, pode ser realizada uma biopsia aspirativa por agulha com exame citológico e, se o diagnóstico não for claro, pode ser realizada uma ressecção cirúrgica. A incidência da tiroidite de Hashimoto associada ao cancro da tiroide tem vindo a aumentar nos últimos anos. A tiroidite de Hashimoto pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de cancro da tiroide. O prognóstico a longo prazo da maioria das tiroidites auto-imunes é bom e trata-se de um processo benigno. A progressão natural da doença para hipotiroidismo é lenta. Pensava-se anteriormente que o hipotiroidismo causado pela tiroidite autoimune era permanente. Dados recentes mostraram que alguns doentes com hipotiroidismo causado por tiroidite autoimune podem ter hipotiroidismo temporário. Em cerca de 20 por cento destes doentes, há uma recuperação espontânea da função tiroideia quando lhes é feita a reposição de hormona tiroideia. Também se observou que algumas glândulas tiróideas aumentadas podem diminuir ou desaparecer, que os nódulos da tiroide inicialmente detectados desaparecem ou diminuem durante o acompanhamento e que as glândulas tiróideas duras e resistentes podem amolecer. Fatores que afetam o prognóstico da TH: ① jovem, bócio óbvio, história familiar do paciente, a função da tireoide e distúrbios imunológicos são fáceis de retornar ao normal. Absorção de iodo, glândula tireoide com alta taxa de captação de iodo, pacientes com dieta pobre em iodo, a função da tireoide é fácil de retornar ao normal. (iii) Índices bioquímicos, anticorpo bloqueador estimulante da tiroide (TSBAb) é negativo, TSH é obviamente elevado, teste de excitação TRH é normal, e é mais provável manter o alívio a longo prazo depois de parar a droga.