Cheng tem 80 anos e teve quatro operações nos últimos 16 anos para pancreatite grave, abcessos abdominais, pedras na vesícula biliar e pedras nos canais biliares, resultando em múltiplas cicatrizes de incisão no abdómen. A última operação, há quatro anos, levou mais de três horas devido a graves aderências abdominais. Cheng tem tensão arterial elevada, doença coronária e diabetes. As pedras dos canais biliares foram novamente encontradas há um ano e a colangite aguda ocorreu intermitentemente sete vezes ao longo do ano passado. Foi internado no nosso hospital há uma semana com calafrios, febre e esclerose amarela. Tendo em conta o estado geral e abdominal do paciente, foi decidido tratá-lo com um protocolo PTCS, que envolvia punção hepática percutânea sob fluoroscopia de raios X, dilatação e extracção coledocoscópica da pedra, resultando numa recuperação rápida e na resolução da pedra do ducto biliar e obstrução sem cirurgia. A colangioscopia percutânea transeshepática (PTCS) é um procedimento minimamente invasivo para pedras de ducto biliares intra-hepáticas, especialmente para pedras de ducto biliares residuais e recorrentes intra-hepáticas pós-operatórias, pedras de ducto biliares complexas e as suas associadas estreituras de ducto biliar e icterícia obstrutiva. O PTCS é um procedimento parabólico que permite o tratamento múltiplo da remoção de pedras, drenagem do canal biliar e alívio de estrangulamentos biliares sob visão coledocoscópica directa. Uma coledocotomia e drenagem transhepática percutânea (PTCD) é primeiro realizada sob orientação de ultra-sons ou fluoroscopia de raios X para dilatar gradualmente o tracto sinusal em etapas e utilizar o coledocoscópio para recuperar a pedra através deste tracto sinusal. Este método é menos invasivo e fácil de tolerar, pois não requer uma abertura do abdómen, e o procedimento baseia-se na dilatação do tracto sinusal no topo do PTCD (normalmente escolhe-se a punção hepática esquerda) e tem um baixo impacto nos movimentos respiratórios, pelo que tem uma alta taxa de sucesso e poucas complicações. Tanto as pedras das condutas hepáticas direita como esquerda podem ser removidas por esta via, excepto nos casos em que o ângulo dos ramos intra-hepáticos é demasiado grande ou o tracto biliar é demasiado estreito para que o coledocoscópio possa passar. As pedras dos canais biliares maiores que a abertura sinusoidal também podem ser fragmentadas e depois removidas por litotripsia extracorpórea de ondas de choque, litotripsia electro-hidráulica, litotripsia laser e litotripsia mecânica. A técnica PTCS é uma técnica minimamente invasiva que proporciona o único acesso não invasivo ao tracto biliar quando não existe uma conduta biliar (por exemplo, tubo T) ou quando a via ERCP falhou, e tem a vantagem de criar um acesso manual ao tracto biliar para diagnóstico e tratamento quando o acesso natural (transoral) ou cirúrgico (intra-operatório ou pós-operatório) ao sistema biliar não é possível.