O que é a instabilidade multidireccional da articulação do ombro?
A instabilidade multidireccional do ombro, também conhecida como instabilidade não traumática do ombro, é um afrouxamento da articulação glenumeral do ombro em múltiplas direcções. A instabilidade multidireccional do ombro desenvolve-se quando os ligamentos à volta do ombro se soltam. Este laxismo pode ser uma condição natural (presente no nascimento) ou pode desenvolver-se mais tarde na vida. Muitos pacientes com MDI estão interessados em praticar desportos aéreos (por exemplo, ginástica, natação, desportos de arremesso, basebol, ténis, etc.) que repetidamente esticam a cápsula do ombro até aos limites da sua amplitude de movimento. Estes ligamentos estão sobrecarregados, permitindo o deslocamento ou subluxação do ombro, e este aumento da mobilidade leva a pequenos traumas repetidos, em casos graves resultando em lágrimas do labrum glenoidal ou do manguito rotador.
Os pacientes com MDI têm frequentemente outra frouxidão ligamentar da articulação, sendo mais comum a hiperextensão do joelho e do cotovelo. Estes pacientes sofrem frequentemente de MDI bilateral da articulação do ombro e uma vez que muitos atletas com MDI são muito bem sucedidos, há um debate sobre se é a frouxidão da articulação que faz com que estes atletas tenham um bom desempenho ou se é o puxar repetitivo da articulação a partir do exercício que causa a frouxidão.
Quais são os sintomas de instabilidade multidireccional da articulação do ombro?
Os sintomas e problemas de instabilidade multidireccional do ombro estão geralmente associados a episódios recorrentes de luxação, com subluxações repetidas que frequentemente fazem com que o paciente tenha uma sensação de pavor em relação a certas actividades diárias.
Os sintomas descritos são mais vagos, tais como dor numa posição indefinida no ombro. O paciente sente um certo desconforto e desconforto ao mover o braço para determinadas posições.
Dor devida a inflamação dentro da articulação.
O paciente pode ter sinais de lábio glenoidal e/ou lesões do manguito rotador, que podem ser causadas por repetidos aumentos de mobilidade.
Como é diagnosticada a instabilidade multidireccional da articulação do ombro?
Uma história detalhada e um exame físico são fundamentais para o diagnóstico.
1. o historial médico típico inclui
História do laxismo poliarticular
História de luxação de ombro sem violência que leva à luxação
Recente início da instabilidade
2. a recolha de uma história pode revelar uma lesão recente, um deslocamento significativo, ou uma mudança no exercício (ou treino) que tenha causado instabilidade numa articulação do ombro anteriormente saudável.
3. o exame da mobilidade dos ombros é muito importante. Ao mover o braço, o médico pode avaliar a mobilidade máxima da articulação do ombro. A instabilidade multidireccional pode estar presente em ambos os ombros, embora apenas um lado possa ser sintomático. Em pacientes com instabilidade multidireccional do ombro, o ombro afectado aumentou a mobilidade em múltiplas direcções e pode mover-se em uma ou mais direcções para produzir sintomas. O diagnóstico do MDI baseia-se numa avaliação da mobilidade geral da articulação do ombro, na elicitação dos sintomas ao exame e no teste do sulco.
4. outras investigações são principalmente baseadas em imagens.
As radiografias são utilizadas principalmente para excluir quaisquer lesões combinadas que necessitem de tratamento. Ocasionalmente, podem ser detectadas deformidades congénitas que levam à instabilidade dos ombros
A ressonância magnética pode revelar outras causas diferentes de dor no ombro, quando a reabilitação por si só não é suficiente
5. artroscopia do ombro A artroscopia do ombro permite ao cirurgião ver as estruturas internas da articulação do ombro da glenóide através de pequenas fibras ópticas e pode detectar lesões associadas tais como o aumento da mobilidade da articulação do ombro e traumas repetidos resultando em lesões labrais da glenóide e lesões não totais do manguito rotador. Estas lesões podem ser tratadas simultaneamente através de artroscopia. O paciente é então submetido a uma reabilitação para conseguir um ombro sem dor.
Como é tratada a instabilidade multidireccional do ombro?
O tratamento da instabilidade multidireccional do ombro é individualizado, com cada paciente a ser tratado de uma forma diferente.
1. tratamento não cirúrgico
A maioria dos pacientes com MDI pode ser tratada com tratamento não cirúrgico, ou seja, fisioterapia com ênfase na reabilitação muscular. A reabilitação concentra-se no fortalecimento dos músculos do manguito rotador e dos músculos peri-escapulares. Os músculos reforçados proporcionam uma estabilização dinâmica da articulação do ombro, o que é particularmente relevante na ausência de estabilização estática (ligamentar) da articulação do ombro.
Na grande maioria dos pacientes (aproximadamente 90%), a adesão à reabilitação durante pelo menos seis meses irá eliminar sintomas dolorosos. A continuação do exercício diário ou semanal, de acordo com o plano do médico, é susceptível de resultar numa recuperação bem sucedida.
Os pacientes cujos sintomas não se resolvem após a fisioterapia são um desafio a tratar. Apenas cerca de 70-80% dos pacientes acabam por conseguir estabilizar a longo prazo a articulação do ombro, tendo 60-70% deles atingido o nível de movimento que tinham antes da ocorrência da instabilidade.
2. tratamento cirúrgico
Os pacientes mais difíceis de gerir são os atletas cujos sintomas persistem após a reabilitação. Os atletas são frequentemente bem sucedidos no seu desporto devido ao aumento da mobilidade da articulação, pelo que a cirurgia só deve ser considerada se o paciente estiver plenamente consciente do MDI e que perderá alguma mobilidade enquanto ganha estabilidade na articulação do ombro através de cirurgia. Os pacientes que são capazes de deslocar o ombro à vontade são os menos adequados para o tratamento cirúrgico e a cirurgia não será bem sucedida para eles.
(1) Abordagem cirúrgica tradicional
A abordagem cirúrgica tradicional do MDI é reduzir a cápsula do ombro e reduzir a mobilidade da articulação glenoumeral, um procedimento cirúrgico aberto conhecido como libertação extensiva e sobreposição da cápsula inferior do ombro.
A cápsula de ombro inferior é incisada e sobreposta para apertar os ligamentos e reduzir o tamanho da cápsula.
Durante esta operação, a paragem do subescapularis é desligada para aceder à cápsula do ombro e recolocada no final da operação.
A taxa de sucesso deste procedimento é de aproximadamente 75% em pacientes cuidadosamente seleccionados. (Pacientes considerados adequados para o procedimento sobre a história detalhada e exame físico) A perda pós-operatória de mobilidade do ombro é elevada, pelo que o atleta pode não ser capaz de regressar à competição.
(2) Técnicas artroscópicas
Novas técnicas artroscópicas foram desenvolvidas nos últimos anos para tratar a instabilidade multidireccional da articulação do ombro. As cápsulas sobrepostas são suturadas com suturas artroscópicas para reduzir a cápsula articular. Esta técnica é muito excitante e é particularmente atractiva para atletas que precisam de estabilidade na articulação do ombro, preservando ao mesmo tempo a mobilidade articular.
(3) Quais são as complicações do tratamento cirúrgico?
A complicação mais comum é a recorrência da instabilidade do ombro, mesmo em pacientes cuidadosamente seleccionados com uma taxa de recorrência de 20% ou mais, bem como rigidez pós-operatória e perda parcial da mobilidade, embora a perda parcial da mobilidade com estabilidade seja aceitável. A perda média da rotação externa é de 10°, com aproximadamente 5% dos pacientes a perderem mais de 10° de rotação externa. Outras complicações são infecções, danos nos nervos ou danos vasculares, que são comuns à maioria das cirurgias.
Reabilitação funcional da instabilidade multidireccional da articulação do ombro
1. reabilitação de tratamentos não cirúrgicos
O processo de reabilitação para a instabilidade multidireccional do ombro é longo, geralmente exigindo um programa de reabilitação fisioterapêutica de 6 meses. Se a fisioterapia for bem sucedida, será necessário continuar um programa de fisioterapia de manutenção para prevenir a recorrência da instabilidade. Se a instabilidade não for controlada por 6 meses de fisioterapia, será necessária uma cirurgia.
2. recuperação do tratamento cirúrgico
4-6 semanas de pós-operatório, o paciente usa uma funda para proteger o tecido reparado durante o período de cicatrização
Movimento suave do cotovelo e do pulso durante este período de travagem
Após o período inicial de cura estar completo, o paciente inicia um programa lento e gradual de fisioterapia para restaurar a mobilidade e eventualmente fortalecer a articulação do ombro.
O programa de reabilitação para pacientes submetidos a cirurgia aberta deve proteger o músculo subescapular (uma vez que esta paragem muscular foi cortada e recolocada durante a cirurgia)
Os pacientes submetidos a estabilização do calor artroscópico requerem períodos de imobilização mais longos (geralmente até 8 semanas) para permitir que o tecido cicatrizado substitua o tecido tratado pelo calor. A formação de tecido cicatrizado é necessária para o sucesso do procedimento, uma vez que existe um risco de alongamento do tecido tratado termicamente
Restringir a participação plena no desporto de 9-12 meses após a reparação
Respostas às perguntas mais frequentes
1. o que é MDI?
A: MDI refere-se à frouxidão multidireccional da articulação do ombro com instabilidade, que se deve frequentemente à frouxidão e alongamento dos ligamentos de suporte da articulação do ombro, o que leva ao aumento da mobilidade da articulação glenumeral.
2. a fisioterapia pode tratar com sucesso o MDI?
R: Estudos demonstraram que muitos pacientes (80%) podem melhorar os seus sintomas apenas com fisioterapia. Os pacientes têm mais probabilidades de sucesso com um programa de fisioterapia de manutenção diária.
3. se precisar de cirurgia para estabilizar a articulação do ombro, quanta mobilidade é provável que eu perca?
R: Não há certeza quanto à mobilidade que se irá perder. Um ombro normalmente móvel tem um ângulo de rotação externa de 80-120° numa cabine externa de 90° (com o cotovelo a apontar para fora) (o ângulo de rotação externa aumenta nos lançadores com maior mobilidade do ombro). O ângulo médio de rotação externa na articulação do ombro que foi estabilizada após a cirurgia foi de 90° na cabina externa de 90°. As primeiras descobertas artroscópicas sugerem uma redução da mobilidade perdida, mas é necessária uma avaliação mais aprofundada.
4) Se não quiser uma grande incisão cirúrgica, o procedimento pode ser realizado por artroscopia?
A: As técnicas artroscópicas continuam a evoluir e a progredir, e os resultados de seguimento a curto prazo sugerem que as taxas de sucesso artroscópico são comparáveis às da cirurgia aberta. Embora os resultados iniciais sejam encorajadores, são necessários estudos a longo prazo para confirmar ainda mais este facto.