Recidiva primária após transplante hepático Etiologia: A recidiva primária após transplante hepático inclui recidiva de tumores, recidiva de hepatite B e C, cirrose biliar primária (PBC), colangite esclerosante primária (PSC) e recidiva de doença hepática auto-imune. Zhang Min, Centro de Tratamento e Investigação de Doenças do Fígado Adolescente, PLA 302 Diagnóstico Hospitalar e Diagnóstico Diferencial: Os factores de risco de recorrência do tumor após transplante hepático para carcinoma hepatocelular incluem a escolha do momento cirúrgico, características biológicas do tumor, tratamento pré-operatório do tumor, uso de imunossupressores pós-operatórios e profilaxia. A vigilância regular por imagem e o rastreio de marcadores tumorais podem ajudar na detecção precoce. A recorrência da doença original pode também ocorrer após o transplante do fígado para doença hepática em fase terminal devido a hepatite viral e doença hepática auto-imune. Complicações: A recorrência da doença primária pode levar a danos no fígado transplantado, que podem eventualmente progredir para cirrose, insuficiência hepática e várias complicações da doença hepática em fase terminal pré-transplante. Prognóstico do tratamento: Os pacientes de transplante hepatocelular com carcinoma hepatocelular são responsáveis por aproximadamente 45% dos casos de transplante hepático realizados anualmente na China, e a recorrência de tumores pós-operatórios é o factor mais importante que afecta o prognóstico a longo prazo do transplante hepático. De acordo com a análise do Registo de Transplantes de Fígado da China (CLTR) de pacientes de transplante de fígado com cancro do fígado na China, as taxas de sobrevivência a 1 ano e 3 anos após a cirurgia são: 75% e 59,4% respectivamente, que são significativamente inferiores às taxas de sobrevivência de pacientes de transplante de fígado com doença hepática benigna. Entre os pacientes com transplante hepático na China, cerca de 80% são pacientes com doença hepática em fase terminal relacionada com a hepatite B. Após o transplante hepático da hepatite B, a taxa de recorrência da hepatite B é de 70%-100% se não for tomado nenhum regime profiláctico; a taxa de recorrência da hepatite B com alta dose de HBIG só atinge 20%-30%, enquanto a taxa de recorrência da hepatite B só com lamivudina atinge 13%-45%. Com a utilização de análogos de nucleósidos combinados com a imunoglobulina da hepatite B humana (HBIG), a taxa de recorrência da hepatite B após o transplante do fígado foi significativamente reduzida. Actualmente, os análogos nucleósidos combinados com a imunoglobulina de baixa dose da hepatite B (HBIG) são basicamente utilizados como regime profiláctico na China. A vacinação contra a hepatite B pode ser tentada em pacientes que tenham sobrevivido a longo prazo e sejam estáveis após o transplante do fígado. Os doentes com hepatite C têm uma elevada taxa de recorrência após o transplante do fígado. A recidiva da hepatite C confirmada histologicamente ocorre em 50% a 80% dos pacientes no primeiro ano após o transplante hepático, sendo que a recidiva clínica mais precoce da hepatite C ocorre no nono dia após o transplante. Além disso, o curso da recorrência da hepatite C após o transplante progride mais rapidamente do que a infecção habitual da hepatite C, com recorrência de cirrose relatada em 9% a 28% dos pacientes 5 anos após o transplante. Há muitas razões para a rápida progressão da recaída da hepatite C após o transplante do fígado, incluindo o genótipo do HCV, a carga viral, o fundo imunogenético do receptor e a utilização de agentes imunossupressores convencionais. Até à data não existem opções de tratamento específicas que sejam adequadas para prevenir a recorrência da hepatite C após o transplante do fígado. O regime anti-HCV pós-transplante de interferão peguilado combinado com a ribavirina não tem sido clinicamente eficaz. O uso prolongado da ribavirina após transplante hepático não é tolerado por muitos pacientes devido ao grave hiperesplenismo que frequentemente existe antes da cirurgia, e isto também afecta a eficácia do tratamento. Cuidados preventivos: Os pacientes devem ser acompanhados regularmente após o transplante hepático, fazer check-ups regulares e tomar os produtos de saúde com precaução.