Um dos maiores problemas após o transplante de fígado em doentes com doença hepática relacionada com a hepatite B é a recorrência da hepatite B. Se não forem tomadas medidas preventivas, a taxa de recorrência da hepatite B no fígado transplantado após o transplante hepático é de 80%-100%, e a maioria deles evolui para cirrose e insuficiência hepática após hepatite crónica aguda, levando à perda do fígado transplantado, e alguns dos pacientes podem sofrer de insuficiência hepática fulminante ou mesmo morte. Por conseguinte, após o transplante de fígado, é necessário continuar a tomar medicamentos contra o vírus da hepatite B para garantir a segurança. Como muitos doentes sabem, o vírus da hepatite B (VHB) é um tipo de vírus hepatófilo, que parasita exclusivamente os hepatócitos humanos e utiliza os hepatócitos para a sua replicação. Pensa-se que, após o transplante hepático, o fígado do doente, que contém uma grande quantidade de VHB, é substituído por um fígado novo, normal e não infetado, e a quantidade de VHB é muito reduzida. A resposta é: 1) As partículas do vírus VHB permanecem na circulação sanguínea após a operação porque o vírus não é completamente eliminado do corpo antes da operação ou devido a uma cirurgia de emergência por algumas razões; 2) Após o transplante de fígado, o VHB permanece no corpo do paciente, e foi provado que o VHB existe em tecidos extra-hepáticos, como as células mononucleares do sangue periférico, o pâncreas, o baço, as glândulas supra-renais, a medula óssea, os gânglios linfáticos, o coração, o intestino delgado, etc. Além disso, o VHB nas células mononucleares do sangue periférico, o pâncreas, o baço, a glândula suprarrenal, a medula óssea, os gânglios linfáticos, o coração e o intestino delgado, etc., também foi provado. E a replicação do VHB nas células mononucleares do sangue periférico desempenha um papel importante na recorrência da hepatite B no fígado transplantado.3. Transfusão intravenosa de produtos sanguíneos;4. Replicação do VHB antes do transplante, como o VHB do sangue não foi completamente eliminado, e há uma alta probabilidade de recorrência da hepatite B após a operação;5. Diferenças nos genótipos do VHB e assim por diante. Muitos doentes e amigos podem perguntar: comecei a tomar lamivudina depois ou mesmo antes da operação, e também injeto regularmente imunoglobulina humana contra a hepatite B após a operação, posso evitar a recorrência? A resposta é afirmativa. No entanto, ainda existem alguns doentes que começaram a tomar análogos de nucleósidos, como a lamivudina e outros medicamentos para inibir o VHB antes da operação, e insistem em utilizar anticorpos para neutralizar o antigénio de superfície da hepatite B após a operação, mas mesmo assim alguns doentes sofreram recorrência da hepatite B. Por conseguinte, é muito importante adotar métodos correctos de prevenção e tratamento, especialmente o tratamento individualizado. Atualmente, as melhores medidas para prevenir a recorrência da hepatite B são as seguintes: 1. a dose de imunossupressor deve ser reduzida tanto quanto possível, com a premissa de garantir que não haja rejeição do fígado transplantado, especialmente para os doentes com replicação ativa do vírus da hepatite B antes da operação; 2. a utilização de uma combinação de medicamentos: análogos de nucleósidos (como a lamivudina, etc.) + imunoglobulina humana da hepatite B, etc.; 3. evitar, tanto quanto possível, a transfusão de sangue, para reduzir as probabilidades de infeção com hepatite B; 4. monitorização dinâmica da replicação do VHB: monitorização periódica da replicação do VHB: utilização regular de anticorpos e antigénio de superfície da hepatite B. Monitorizar a replicação do VHB: verificar regularmente o VHB-DNA para saber se o vírus se está a replicar ou não; 5. verificar regularmente a mutação do VHB: embora a lamivudina tenha alcançado uma eficácia definitiva na prevenção e tratamento da recorrência da hepatite B após o transplante hepático, mas o uso prolongado de lamivudina e outros fármacos para inibir a replicação do VHB, o VHB produzirá estirpes mutantes (YMDD) e, ao mesmo tempo, o fármaco não pode eliminar o cccDNA super-helicoidal viral no núcleo das células hepáticas, pelo que pode recorrer após a interrupção do fármaco. Por conseguinte, pode ocorrer uma recaída após a interrupção do medicamento. Por conseguinte, é necessário um tratamento a longo prazo com medicamentos análogos aos nucleósidos. Estudos clínicos revelaram que, mesmo que os medicamentos antivíricos sejam aplicados durante um longo período após a cirurgia para evitar a recorrência da hepatite B, continuarão a existir resíduos virais no corpo do doente vários anos mais tarde. Por conseguinte, recomenda-se que, após o transplante hepático para a doença hepática terminal relacionada com a hepatite B, não só se continuem a tomar os medicamentos anti-HBV, como também se apliquem durante um longo período de tempo, de modo a garantir a segurança a longo prazo.