A hemorragia das varizes esófago-gástricas do fundo do olho na cirrose é uma doença hepática em fase terminal? O nosso julgamento da doença hepática em fase terminal baseia-se principalmente na avaliação da função hepática. A hemorragia das varizes esofagogástricas é uma complicação da cirrose e não um diagnóstico de doença hepática em fase terminal. Pelo contrário, alguns doentes com cirrose em fase terminal podem ter varizes esofagogástricas, mas podem viver toda a sua vida sem hemorragias. A utilização de pontuações para estimar a função hepática (5-6 para a criança A, 7-9 para a criança B e 10-15 para a criança C) permite que os indicadores independentes sejam considerados na sua totalidade, de modo a que um indicador não tenha um impacto desproporcionado. Atualmente, utilizamos geralmente o sistema de pontuação de Child-Pugh, e a doença hepática em fase terminal deve ser definida como doentes Child C. Todos os doentes cirróticos necessitam de um transplante hepático? Nem todos os doentes com cirrose necessitam de um transplante de fígado. As indicações para o transplante hepático estabelecem claramente que “qualquer doença limitada à fase terminal da doença hepática é uma indicação para o transplante hepático”. Deste ponto de vista, os doentes das crianças A e B não precisam de se apressar para o transplante, mas devem concentrar-se no tratamento das complicações e na melhoria das condições sistémicas. Os doentes da criança C são a indicação absoluta para o transplante de fígado. No entanto, do ponto de vista da análise da gravidade dos doentes cirróticos e do ponto de vista da determinação da prioridade da atribuição do fígado ao dador, é óbvio que não é razoável classificar a gravidade da doença hepática em apenas 3 graus. A pontuação MELD é um sistema de pontuação que consiste na creatinina, na bilirrubina total e no rácio internacional do tempo de protrombina (IRPT), dos quais a bilirrubina total tem o menor peso, o IRPT o maior, e a creatinina foi introduzida para fornecer uma avaliação mais abrangente e eficaz da gravidade da doença hepática do doente. Para além disso, a pontuação MELD também prevê a mortalidade em doentes não tratados com transplante hepático. Sugerimos que se considere o transplante hepático quando a pontuação MELD é superior a 20, porque se espera que a taxa de mortalidade a 90 dias destes doentes atinja os 25%.O sistema de pontuação de Child-Pugh proporciona uma forma simples de avaliar a função hepática, que é habitualmente utilizada na China. No entanto, a fim de avaliar com maior exatidão a função hepática e determinar o momento do transplante hepático, recomendamos vivamente que a pontuação MELD seja introduzida na avaliação dos doentes submetidos a transplante hepático nesta fase na China, de modo a tornar o transplante hepático mais ordenado, racional e normalizado e a promover a melhoria do tratamento da hipertensão portal na China. A transplantação hepática substituiu a cirurgia tradicional? Na era do transplante hepático, para o tratamento de doentes com cirrose e hipertensão portal, a cirurgia tradicional para cortar o fluxo e o shunt continua a ter uma importância considerável. De acordo com as estatísticas do Grupo Nacional de Hipertensão Portal, o número de cirurgias tradicionais para a hipertensão portal registou um aumento significativo nos últimos anos, e as estatísticas de 8 hospitais gerais terciários em Pequim, Xangai, Wuhan, Changchun e Nanjing revelaram que o número de cirurgias realizadas apenas no período de 2001-2006 excedeu largamente o número de cirurgias realizadas no período de 1991-2000. Tornou-se consensual para a maioria dos cirurgiões que a cirurgia de interrupção do fluxo e de derivação pode proporcionar aos doentes uma sobrevivência e uma qualidade de vida mais satisfatórias, e o custo do tratamento é relativamente baixo. A escolha da cirurgia convencional ou do transplante hepático deve basear-se no estado da função hepática do doente. Deve ser salientado e debatido que os procedimentos tradicionais de desmame e derivação devem ser efectuados tendo em conta o potencial transplante hepático futuro do doente, minimizando a dissecção do primeiro hilo hepático e reduzindo as aderências aos tecidos peri-hepáticos resultantes da manipulação cirúrgica. Várias cirurgias de derivação podem causar aderências viscerais extensas e trombose da veia esplénica e da veia porta, enquanto as cirurgias de derivação portacaval e as cirurgias de derivação intestinal podem perturbar a integridade do sistema porta, pelo que não são recomendadas. Recomendamos a cirurgia de derivação esplenorenal como o procedimento ideal.