Quando a Sra. Bobath começou a tratar um doente com espasmo de flexão grave do membro superior, a criança mostrou uma resistência significativa quando esticou passivamente a articulação do cotovelo, todo o corpo ficou rígido e o espasmo aumentou significativamente. Em vez de trabalhar passivamente no cotovelo, onde a espasticidade era mais forte, ela trabalhou no ombro e no tronco, longe da articulação do cotovelo, e miraculosamente a articulação do cotovelo flexionada espástica foi estendida. Utilizou então esta experiência várias vezes em crianças tetraplégicas e obteve os mesmos resultados. O Sr. Bobath elucidou mais tarde o problema de um ponto de vista neurofisiológico, que era o resultado da inibição dos reflexos. O ombro e o tronco são os pontos-chave. O formador deve, portanto, analisar cuidadosamente a causa da desordem antes de tratar a criança e aplicar a manipulação nas áreas chave para que os sintomas da criança melhorem e a espasticidade seja reduzida. Contudo, Bobath foi inspirado pelo regresso da espasticidade após um período de tempo. O tratamento da paralisia cerebral não deve basear-se apenas na supressão, mas na promoção de movimentos posturais normais juntamente com a supressão de posturas anormais. As técnicas básicas da terapia de Bobath estão, portanto, centradas em duas abordagens principais: inibição e facilitação dos reflexos.
(1) Inibição de padrões de movimento anormais, especialmente inibição reflexiva ou redução da maioria das posturas de tensão anormais em padrões de postura de alta tensão.
(2) Facilitação (evocação) dos padrões normais de movimento: em particular, a facilitação da resposta de rectificação e a resposta de equilíbrio quando os movimentos finos foram normalizados. O tratamento real da paralisia cerebral é tão multifacetado que é impossível tratá-lo com uma única fisioterapia, pelo que o método BoLadh não é chamado de técnica. Precisa de ser manipulado pelo terapeuta para obter bons resultados e atingir os objectivos terapêuticos, daí o nome de método Bobath.
Bobath sublinha que, na prática, se deve ter cuidado com o tratamento.
① Não pedir à criança com paralisia cerebral para executar demasiados movimentos: isto porque as crianças com paralisia cerebral têm dificuldade em executar movimentos que são facilmente executados por crianças normais. A actividade pode causar reflexos posturais anormais, tais como movimentos involuntários, a aumentar e pode contribuir para contraturas e deformidades. A formação deve ser realizada lentamente para que possa ser feita naturalmente.
② Preste atenção aos movimentos automáticos inspiradores. Não diga durante a formação que isto não vai funcionar e que a actividade também não vai funcionar.
③It não é necessário para inibir o padrão de movimento primitivo, uma vez que a simples promoção dos reflexos posturais normais irá encorajá-los a desaparecer.
④There é uma diferença entre este método e o trabalho de carroçaria ortopédico. Os pontos-chave são utilizados para ajustar, mas em vez de se pretender mover a área do ponto-chave, esta é utilizada para induzir o movimento normal em todo o corpo.
⑤ Se as técnicas manuais forem ineficazes no caso de contractura orgânica, a cirurgia ortopédica ainda é necessária para resolver o problema.
(6) Avaliação durante o tratamento, correcção atempada da direcção do tratamento e avaliação simultânea durante o tempo de tratamento significa que não é necessário elaborar antecipadamente os detalhes do plano de tratamento.
(vii) Cada caso é diferente e cada problema é diferente, pelo que não é possível fazer um procedimento de tratamento uniforme ou de rotina.
O método Bobath tem três técnicas principais de tratamento.
(i) Inibição e controlo de pontos-chave
O Método Bobath é um método de tratamento com longa experiência clínica na supressão de reflexos posturais anormais para evocar naturalmente a função subjacente da criança, ou seja, o terapeuta treina certas partes do corpo para suprimir contraturas e reflexos posturais anormais e para facilitar os reflexos posturais normais. Estas áreas são referidas como pontos-chave de controlo. Estas áreas são na sua maioria proximais ao corpo e movem-se de forma periférica à medida que o tratamento progride, com uma consequente redução no número e volume de pontos de manipulação. Segue-se um aumento progressivo do número de movimentos intencionais por parte da criança com paralisia cerebral. Estes pontos-chave são combinados e aplicados numa variedade de posições, incluindo supino, propenso, quatro gatinhas e de pé, dependendo do estado da criança. Há uma divisão dos nervos aferentes nas crianças com paralisia cerebral. Enquanto um estímulo nervoso normal é dirigido para uma determinada via neural, as crianças com paralisia cerebral têm uma maior resistência aos aferentes devido à imaturidade dos seus centros superiores. São direccionados para a via de reflexo primário menos resistente. A entrada do nervo aferente determina a saída do nervo eferente, de modo que quando a informação aferente é dirigida para a via do reflexo primitivo, é exibido um padrão de movimento anormal. Em crianças com paralisia cerebral, que têm um tónus muscular anormal e anomalias sensoriais, a inibição é uma forma de manipulação de pontos-chave para que tenham uma entrada sensorial normal e as vias neurais correctas para que estas entradas sejam transmitidas de modo a obter a forma correcta de movimento. No entanto, é importante notar que a aplicação da evocação facilitada está também incluída no método de inibição.
1. cabeça.
(1) Flexão frontal: predomina o padrão de flexão de todo o corpo e actua como um inibidor do padrão de extensão de todo o corpo, completando ao mesmo tempo a postura de flexão facilitada. A flexão da cabeça para a frente pode ser executada em posições inclinadas, sentadas e em pé. Contudo, na presença de reflexos de tensão simétrica no pescoço, a flexão da cabeça para a frente está associada a padrões de extensão da anca e membros inferiores e flexão da coluna vertebral.
(2) Dorsiflexão: Quando o pescoço é estendido, predomina a extensão de todo o corpo, inibindo o padrão de flexão de todo o corpo e completando a facilitação de posturas de extensão e movimentos de extensão.
(3) Dorsiflexão: Pode perturbar a extensão de todo o corpo e os padrões de flexão, e pode induzir a giração interna do eixo do corpo, e a abdução, rotação externa, retracção interna e padrões de rotação interna dos membros. No entanto, em casos graves como espasticidade, forte rigidez ou espasticidade intermitente, a cabeça não pode ser controlada directamente e os pontos-chave da cintura escapular e do tronco, como descrito mais adiante, devem ser utilizados para controlar a posição do membro da cabeça. As cadeiras especiais podem ser feitas em casos graves para manter uma boa postura sentada para manter a posição da cabeça.
2. cintura escapular e membros superiores: Manter a cintura escapular saliente para a frente é dominante na flexão de todo o corpo e pode inibir o estado de extensão de todo o corpo onde a cabeça está sobre-extendida para trás. Desde que o membro superior seja prolongado para indução, a cintura escapular pode ser mantida numa posição anterior protuberante. Se a cintura escapular for feita para se retrair, isto resultará numa extensão padrão dominante de extensão de todo o corpo, que pode inibir o padrão de flexão de todo o corpo devido à flexão da cabeça para a frente e promover uma actividade de extensão resistente à gravidade, que pode ser manipulada directamente. Ou o membro superior pode ser utilizado para manter uma mudança na posição do membro da cintura escapular.
As actividades combinadas de membro superior e articulação do ombro são frequentemente muito eficazes.
(1) A inclusão do antebraço com rotação interna completa da articulação do ombro é eficaz na supressão da espasticidade dos músculos extensores do espasmo, mas se usado para o tipo espástico, pode aumentar a espasticidade dos músculos flexores do tronco e das peças glúteas inferiores. Neste caso, se em vez disso o antebraço for raptado e a articulação do cotovelo for estendida de modo a que a articulação do ombro seja totalmente rodada para fora, todo o padrão de flexão do corpo pode ser inibido e a sua extensão promovida.
②If o antebraço é raptado, o cotovelo estendido e o ombro rodado externamente enquanto o membro superior é raptado horizontalmente, a espasticidade dos músculos flexores, especialmente o grupo torácico e o grupo flexor do pescoço, é suprimida e promove-se a extensão espontânea dos dedos. Também promove o sequestro simultâneo, a rotação externa e a extensão dos membros inferiores.
(iii) Rotação externa da articulação do ombro – levantar o membro superior inibe os gémeos flexores da quadriplegia e biplegia do tipo contractura e a resistência do membro superior e da cintura escapular para baixo, para que a coluna vertebral, a articulação da anca e o membro inferior se tornem facilmente móveis.
④External a rotação do antebraço com rapto do polegar pode facilitar a extensão de todo o dedo.
3, tronco: (coluna vertebral): o tronco é dobrado para a frente e todo o corpo se torna flexível, o que inibe o padrão de alongamento generalizado e promove a postura de flexão e o movimento de flexão, para a posição supina com forte padrão de alongamento generalizado, a utilização da flexão forçada do tronco é uma das técnicas comuns para reduzir a tensão excessiva generalizada. É também importante notar que as crianças mais velhas com discinesia miotrónica experimentam frequentemente hiperextensão do tronco quando sentadas numa cadeira ou cadeira de rodas com a cabeça e as costas pressionadas para trás contra as costas da cadeira.
A flexão e extensão posterior do tronco permite que a posição de extensão generalizada domine e torna-se um padrão de flexão generalizada inibitório. A cifose do tronco pode perturbar a flexão generalizada e o padrão de extensão e promover a cifose do eixo do corpo e a cifose do membro.
4. membros inferiores, cintura pélvica.
① A flexão dos membros inferiores pode facilitar o rapto da anca, a rotação externa e a dorsiflexão das articulações do pé.
②Extension do membro inferior em rotação externa pode facilitar o rapto e a dorsiflexão da articulação do pé.
(3) A dorsiflexão dos dedos dos pés (especialmente o 2º, 3º, 4º e 5º dedos dos pés) inibe a espasticidade dos músculos extensores do membro inferior e promove a dorsiflexão da articulação do pé e a rotação externa e o rapto do membro inferior.
O cinto pélvico é utilizado principalmente na posição sentada e em pé. Na posição sentada com inclinação posterior, a cintura pélvica predomina na posição de flexão superior do corpo e na posição de extensão dos membros inferiores. Na posição de pé, a posição de inclinação posterior e o padrão de extensão de todo o corpo são alcançados. A cintura pélvica é utilizada na posição sentada inclinada anterior com a parte superior do corpo em extensão e a parte inferior do corpo em flexão. Na posição de pé, a criança tem uma postura inclinada anteriormente e um padrão de flexão de corpo inteiro. Na posição típica dos membros em tesoura, as crianças com espasticidade que suportam o seu peso na parte da frente dos pés podem levantar-se e ficar em boa posição de pé se conseguirem inclinar a pélvis para trás para deslocar o seu peso para trás e facilitar a extensão da anca e do tronco. Uma criança com espasticidade que tenha a cabeça flexionada para a frente, coluna arqueada, membros superiores flexionados, e dois membros inferiores fixados na posição interior sem as plantas dos pés na cama pode alcançar uma posição sentada estável se a pélvis estiver inclinada para a frente de modo a que o tronco esteja totalmente estendido, o que promove o movimento para a frente das articulações tendinosas e a flexão normal dos membros inferiores. Para crianças com discinesia tardive e hemiplegia, se a pélvis for inclinada para a frente, os efeitos compensatórios da hiperextensão e reversão da coluna lombar durante a marcha podem ser ultrapassados, prevenindo quedas e permitindo que os membros inferiores sejam totalmente assistidos. Um controlo eficaz pode também ser alcançado através da aplicação de diferentes técnicas manuais em diferentes posições dos membros, como se indica abaixo.
(1) Posição de Prone.
① extensão da cabeça, posição de rotação externa da articulação do ombro do membro superior para levantar o membro superior, pode promover a extensão da coluna vertebral e das articulações do membro superior.
(2) Extensão da cabeça, rotação do antebraço para fora, extensão do cotovelo, na posição de rotação externa da articulação do ombro, de modo a que a posição horizontal do membro superior abdução, possa promover a extensão da coluna vertebral, extensão dos dedos, abdução do membro inferior.
(3) A extensão da cabeça para um dos lados e a flexão do lado facial do membro inferior abduzido facilitará o movimento do membro superior para cima.
(2) Posição supina: Quando uma criança pequena com um tipo espástico não pesado e com o pescoço recuado e a cintura escapular é colocada na posição supina, se os membros inferiores da sua cabina estendida forem flexionados em direcção ao abdómen, os dois braços que são esticados para a frente aproximar-se-ão facilmente da posição intermédia.
(3) Posição sentada.
(1) Para crianças na posição sentada longa de pernas estendidas, fazendo-as flexionar totalmente o tronco na articulação da anca facilitará a extensão da coluna vertebral e o levantamento da cabeça.
(ii) Estabilizar a cintura escapular mantendo o membro superior numa posição de rotação interna pode facilitar a elevação para a posição sentada e a recuperação para supinar o seu controlo da cabeça.
(3) Pressionar o esterno para arredondar as vértebras torácicas para trás pode inibir a retracção da cabeça e da cintura escapular e trazer a cabeça e os membros superiores para a frente.
(4) Posição de joelho, posição de pé.
(①Forearm inversion and complete internal rotation of the shoulder joint, and then flexion of the thoracic vertebrae, can inhibit the twin nature of the hand-foot tachycardia-type extensor muscles and the hyperextension action of the knee joint.
②Extension dos membros superiores na posição de rotação externa, quando mantidos ligeiramente para trás na diagonal, pode inibir a geminação do tronco, articulações tendinosas e membros inferiores para o tipo espástico, e pode promover a extensão da coluna vertebral e a rotação externa e a extensão das articulações partidas e dos membros inferiores na cabina externa.
As técnicas manuais acima referidas podem ser utilizadas individualmente ou em combinação para espasticidade, graus rígidos e intermitentes de espasticidade muscular. Geralmente, nos casos graves, a inibição é a técnica mais comum utilizada; nos casos moderados, a inibição é combinada com a facilitação; nos casos ligeiros, a inibição é considerada de um lado, juntamente com a facilitação. A aplicação do controlo postural proximal de pontos-chave, tal como descrito acima, é iniciada e gradualmente reduzida com as pegas passivas à medida que o tratamento progride e se move para as áreas do cotovelo, mão, dedo, joelho, pé e dedo do pé distal. Deve-se ter o cuidado de não ajudar demasiado a criança.
(ii) Facilitação
A facilitação é uma técnica que permite à criança adquirir respostas activas e automáticas e capacidades motoras. A inibição deve ser utilizada para reduzir a espasticidade antes ou ao mesmo tempo que a facilitação. Durante o tratamento, a técnica de inibição-promoção é utilizada continuamente para dar à criança um tónus muscular normal, padrões de movimento, respostas correctivas e respostas de equilíbrio. O objectivo é maximizar a capacidade potencial da criança de induzir uma resposta sem dificultar o seu próprio movimento, e esperar por uma resposta após ter dado o estímulo apropriado. Se ocorrer uma resposta anormal, esta deve ser combinada com o uso de manobras de controlo de pontos-chave.
As seguintes condições são adaptadas para respostas posturalistas voluntárias.
(i) Recém-nascidos ou crianças pequenas.
(ii) Crianças com espasticidade: principalmente para promover o desenvolvimento de padrões motores e para avançar para um desenvolvimento normal.
Crianças com discinesia tardive e dismetria: as suas contracções musculares são altas e baixas, particularmente sem contracções simultâneas, pelo que o timing correcto do ajustamento da contracção muscular deve ser alcançado de modo a que as contracções sejam igualmente distribuídas por todo o corpo.
(iv) Crianças flácidas: A fim de estimular a resposta voluntária, os pulmões recebem um forte estímulo.
(1) Facilitação da resposta de viragem cervical: Primeiro, a cabeça da criança é lentamente levantada com ambas as mãos de cima da criança na posição supina, e sente-se um aumento da contratilidade dos músculos à volta do pescoço, seguido de uma pequena diminuição do apoio. Quando a contratilidade se espalha para a cintura escapular e abdómen e a cabeça da criança é sentida como sendo mais leve, então as mãos podem ser mudadas. Apoiar suavemente a cabeça com uma mão ou apenas com a ponta dos dedos; com a outra mão, segurar o rosto da criança e rodar lentamente para trás em direcção à pedra esquerda: deve-se ter o cuidado de manter uma certa altura da cabeça para a cama durante este período. Se o pescoço for rodado, o movimento de rotação é induzido na ordem da cintura escapular, membros superiores, tronco, cintura pélvica e membros inferiores. Isto significa que a posição supina pode induzir uma posição lateral e prona, e também pode induzir uma posição supina a partir da posição prona. No entanto, em vez da manipulação passiva para virar, a resposta de virar a cabeça é facilitada para induzir a contracção muscular para alcançar a posição neutra. A criança experimenta sensações motoras normais através de posturas simétricas, actividades de alongamento anti-gravidade, e padrões normais de coordenação do desenvolvimento infantil tais como a separação dos movimentos dos membros superiores e inferiores. É utilizado clinicamente para espasticidade e espasticidade intermitente sem torsades graves de pointes de paralisia cerebral para promover a recumbência lateral com ambas as mãos apontando para uma posição neutra e postura simétrica. As crianças com diplegia espástica podem aprender a mover os membros inferiores separadamente (especialmente nos padrões de rapto e rotação externa). Se a mandíbula da criança for apoiada e a outra mão segurar a parte posterior da cabeça para trás, para o lado direito ou esquerdo, a pélvis da criança pode ser rodada quando apoiada pelo antebraço, induzindo uma flexão de um membro inferior num movimento para a frente. Se a espasticidade dos flexores dos membros inferiores tende a aumentar, a cabeça da criança é mantida sob ambas as axilas para induzir uma giração da cintura escapular. Esta é uma manipulação distal da criança com diplegia espástica para ajudar nos padrões coordenados de movimento dos membros inferiores. Para uma criança propensa com apoio de braço, induzir o apoio da posição de extensão do membro superior enquanto roda o tronco para trás para induzir uma posição sentada longa (posição sentada de extensão das pernas). Continuar a rodar a cabeça para trás e para a frente para que ambos os braços suportem o peso; rodar o tronco para trás para que a pélvis seja levantada da cama para uma posição de quatro rastelos.
A partir da posição de quatro gatinhos, o maxilar e a cabeça traseira da criança são mantidos e o peso é lentamente deslocado para trás, elevando as ancas e o tronco para uma posição de joelhos com extensão resistente à gravidade. O terapeuta move-se então para o lado da criança e segura a cabeça com ambas as mãos, permitindo que o peso se desloque para o joelho de um lado antes de rodar a cabeça para o lado oposto e levantar o membro inferior livre para a frente para formar uma única posição do joelho. O terapeuta segura a cabeça enquanto a criança muda para uma posição avançada, com o membro inferior a avançar para ser apoiado pela sola do pé, estendendo gradualmente a anca e rodando a cabeça para induzir uma postura de dois pés com a sola do pé a suportar o peso. Esta série de movimentos baseia-se na resposta vertical da cabeça e facilita a indução de várias posições dos membros. Esta técnica manual não se limita à cabeça, mas também pode ser utilizada na cintura do ombro, na pélvis, nos membros superiores e inferiores, dependendo dos sintomas da criança; além disso, a resposta vertical corpo a corpo, a resposta vertical cabeça a corpo, a resposta vertical vagal, a resposta da extensão dos membros superiores e a resposta do equilíbrio também podem ser utilizadas para facilitar respostas automáticas utilizando técnicas manuais.
(2) Resposta de alongamento para protecção dos membros superiores: A resposta de alongamento para protecção dos membros superiores aparece aos 5 meses após o desaparecimento do reflexo do abraço. A resposta de desenvolvimento de estender a mão primeiro para a frente, depois para o lado a partir dos 8 meses e depois para trás aos 10 meses de idade para proteger a mão estendida é mantida continuamente ao longo da vida.
(i) Posição propensa com o membro superior a suportar o peso, pegando na criança por baixo ou puxando a faixa escapular para trás e balançando-a lentamente para o lado como forma de induzir a extensão do membro superior e carregar o peso na sua mão.
(ii) Apoio do peso do membro superior na posição de rastejamento quádruplo, como em (i), com o peso transportado pela mão na posição de rastejamento quádruplo.
(3) Extensão protectora dos membros superiores na posição sentada. Nas crianças que estão sentadas, o terapeuta deve efectuar um súbito empurrão para a frente e para o lado sem aviso prévio para esticar os membros superiores da criança, a fim de virar o corpo para cima.
(3) Facilitação da resposta de equilíbrio: Facilitar nas posições supina, sentada, em pé e outras posições dos membros. Isto pode ser feito com ajudas tais como bolas grandes, rolos e quadros de equilíbrio.
(3) Estimulação de receptores intrínsecos e receptores somatossensoriais
Isto é utilizado para tipos distónicos e tardios que têm dificuldade em controlar a postura devido a hipotonia generalizada ou distúrbios de contracção simultânea. Crianças com paralisia cerebral espástica que têm baixa tensão muscular apesar da supressão de reflexos posturais anormais com pontos-chave, etc. São também utilizados para aprender a contracção muscular normal.
(1) Músculos “fracos” que carecem de input sensorial, para evitar que se tornem deficientes sensoriais no final.
(ii) Músculos que têm espasticidade ou redução intermitente da torção devido ao tratamento, ou que estão completamente inibidos.
(iii) Músculos com falta de experiência sensorial motora ou disfunções motoras.
A ser implementado tendo em mente o seguinte.
① Visa estimular uma resposta local e deve evitar a indução de uma resposta conjunta generalizada.
(ii) Se for encontrada tensão anormalmente alta durante a terapia manual para situações de baixa tensão postural, esta deve ser interrompida e alternada com técnicas inibitórias.
(iii) O problema da “mudança” de padrões de reflexos anormais para o sistema e direcção alvo é combinado com a estimulação de técnicas manuais com padrões de inibição de reflexos. As principais técnicas manuais são os seguintes 4 tipos.
1. compressão: A compressão é aplicada resistindo ou individualmente utilizando uma carga de peso corporal, com o objectivo de ajustar automaticamente o movimento do tronco e dos membros. Isto pode ser feito em várias posições tais como supino, propenso, sentado e em pé. Por exemplo, em crianças com falta de contracção dos músculos à volta do ombro (especialmente do deltóide) e disfunção da mão, a cintura escapular é comprimida por cima na posição de decúbito, de modo a que o antebraço seja carregado com peso e os músculos desde a cintura escapular até à parte superior do braço sejam contraídos simultaneamente. Ou a criança pode deslocar o peso para o lado para aumentar a força oposta para aumentar a contracção simultânea dos músculos em torno da articulação do ombro. Outro exemplo é a compressão do topo da cabeça ou da cintura escapular para baixo em crianças sentadas em pernas estendidas para inibir os movimentos do tipo torsade de pointes e o controlo da cabeça.
2. respostas posicionais e de retenção.
(1) Resposta posicional: refere-se à capacidade de manter uma certa posição dos membros dentro de um certo intervalo. Se o membro superior ou inferior for suspenso passivamente numa determinada posição do membro, para o feedback da resposta postural normal à estimulação do peso do membro, o ajustamento automático do músculo às mudanças posturais. Por exemplo, na posição sentada, a gengiva superior é levantada na posição horizontal, reduzindo lentamente o apoio ou espalhando subitamente as mãos, o membro superior fica estagnado, de modo que a parte articular aumenta a contracção ao mesmo tempo, esta estagnação é conscientemente controlada pela criança, chamada resposta de retenção, para o ajuste automático do músculo de mudança postural. Por exemplo, apoiar suavemente o maxilar da criança na posição propensa e depois reduzir lentamente o apoio, permitindo assim que a criança controle a sua cabeça pelos seus próprios esforços, pode ser terapêutico. Também pode ser feito em várias posições tais como supino, propenso, sentado e de pé, com várias mudanças de posição dos membros superiores e inferiores, com o objectivo de melhorar a contracção dos músculos e a percepção dos receptores intrínsecos.
3.Tapping: Um método de estímulo dos receptores intrínsecos e receptores de superfície corporal para aumentar a tensão muscular, utilizando técnicas de batimento regular ou irregular nos membros e tronco para atingir o objectivo da tensão muscular, a fim de obter a promoção de técnicas de mão que possam manter automaticamente a posição do membro. É utilizado principalmente para manter a postura no tipo tardive e distónico; é também utilizado no tipo espástico, claro, para reduzir a resistência às mudanças posturais e para melhorar a resposta de equilíbrio. Clinicamente são classificados nos 4 tipos seguintes de acordo com a sua finalidade e utilização.
(1) Batimento inibitório: resistência ao espasmo muscular sem completar o efeito de inibição mútua. É uma técnica manual executada sobre os chamados músculos “fracos”. A percussão estimula receptores intrínsecos e receptores superficiais para aumentar o tónus muscular no pescoço, tronco e membros, numa tentativa de activar o músculo de resistência laranja. Por exemplo, na parte medial da articulação do cotovelo em modo flexão devido ao espasmo flexor do membro superior, um pequeno martelo é utilizado para bater repetidamente e puxar lentamente para longe. Há uma pequena contracção muscular repetitiva automática do grupo flexor na direcção da extensão do cotovelo durante a batida. Durante as contracções repetidas, os grupos musculares flexores aprendem a contrair-se normalmente, reduzindo assim o mioespasmo. Em alternativa, para inibir o espasmo do músculo tríceps da barriga da perna, a criança é tratada colocando a criança numa posição prona e empoleirando o fundo do pé do joelho flexionado.
(2) Batimento compressivo: o batimento actua simultaneamente sobre os músculos activos, antagonistas e sinérgicos, numa tentativa de alcançar um aumento da tensão postural. Para tal, a criança com flacidez é capaz de manter várias posturas, tais como uma torneira percussiva com o topo da cabeça pressionado para baixo num paciente sentado com pernas estendidas para manter uma posição sentada. Ou bater nos ombros de uma criança de pé para promover uma postura simétrica. Isto é principalmente utilizado para crianças com tardive ou discalculia que estão mal imobilizadas e têm dificuldade em suportar certas tensões posturais.
(3) Batimento recíproco: A técnica acima referida é utilizada para manter a criança numa boa posição intermédia, para crianças taquicardicas e discalculares, e para promover a resposta de equilíbrio das crianças espásticas. Pode ser utilizado numa variedade de posições, incluindo supino e propenso. Por exemplo, bater suavemente da frente para trás numa criança sentada com as pernas estendidas. Isto aumenta a contracção dos músculos abdominais e do grupo dos quadríceps. Por exemplo, se uma criança com diplegia ou hemiplegia tiver um tónus abdominal baixo e uma flexão lombar para a frente, o terapeuta pode bater nas costas da criança para a fazer inclinar e depois voltar à posição para melhorar a contracção dos músculos abdominais, o que pode promover o equilíbrio sentado e em pé para cima.
(4) Raspagem por fricção: forte estimulação de músculos específicos e da sua pele, utilizada como parte das técnicas acima referidas. O objectivo é aumentar a actividade dos músculos activos e co-activos. Isto é feito estendendo os dedos do terapeuta e esfregando os músculos e a pele de forma flexível e rápida. Por exemplo, o terapeuta apoia suavemente o membro superior da criança numa cadeira com uma mão enquanto os dedos da outra mão esfregam rapidamente o antebraço e levantam-no para manter a posição do membro superior. Outro exemplo é apoiar a mandíbula de uma criança numa posição de apoio do antebraço ou posição propensa para ajudar no controlo da cabeça, e levantar e empurrar a mandíbula quando esta cai durante o descondicionamento para facilitar a manutenção de uma posição neutra.